深圳市公共租赁住房轮候申请表.doc

申请人照片深圳市公共租赁住房轮候申请表申请表编号：GS 审验码： 第一部分：申请人填写部分（必填）姓名张三性别： 男 男 女出生日期1981年01月01日身份证号码41000000000000000取得安居型商品房轮候申请受理备案回执：否 是 否（根据关联情况自动锁定）领取安居型商品房轮候申请受理备案回执时间年月日安居型商品房轮候申请受理备案回执号：SQ 联系电话（手机系电话（座机）80000000电子邮箱： mamzy 163.com申请人及共同申请人总数（非必填项）2现婚姻状况： 已婚 未婚 已婚 离异 丧偶（下拉框）是否属失独家庭： 否 是 否现婚姻状况形成时间（未婚不填）2013年01月06日迁入本市户籍时间2013年07月01日本市户籍所在区： 福田区 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区（下拉框） 户籍所在地街道办事处（下拉框）华富街道办户籍所在地详细地址 （请输入户口本/身份证上的“住址”内容）福田区红荔西路莲花二村栋号房 现居住地详细地址（联系地址）福田区红荔西路莲花二村栋号房 住房现状： 承租商品房 承租商品房 承租城中村自建房 借住父母或亲友家 承租其他形式住房 其它（下拉框）社会保险电脑号600000000首次缴纳本市社会保险时间2011年01月累计缴纳本市社保总月数35现工作单位属性： 机关事业单位 机关事业单位 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他（下拉框）现工作单位名称（全称）深圳市住房公积金管理中心首次缴纳本市住房公积金时间2011年03月31日公积金账号20000000000最高学历： 硕士研究生 博士研究生 硕士研究生 本科 大专 其他（下拉框）最高职称： 其他 正高级 副高级（高级技师） 中级（技师） 助理级（高级技工） 其他（下拉框）诚信申报声明申请人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人及配偶、未成年子女和其他共同申请人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房和住房建设用地等），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人及配偶和其他共同申请人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人及配偶无违反国家计划生育政策超生子女行为，或者虽有违反国家计划生育政策超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之日起满五年。5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实本人及配偶、未成年子女和其他共同申请人的相关情况；6、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。7、上表中本人填写的“现居住地详细地址”为本人联系地址。本人认可将有关文书邮寄至该地址即为有效送达。申请人签名、手印： 张三 照片 第二部分：配偶与未成年子女（一）配偶或未成年子女/其他共同申请人1（作为共同申请人：是）姓名李四性别： 女 男 女出生日期1984年02月01日证件类型身份证（下拉框）身份证 军官证、士兵证 其它 证件号码410000000000000002联系电话（手机系电话（座机）81000000本市户籍填写 迁入本市户籍时间2013年08月01日本市户籍所在区： 福田区 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 户籍所在地街道办事处（下拉框）华富街道办户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）福田区红荔西路莲花二村栋号房 非本市户籍填写户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容） 取得本市居住证时间年月日累计居住时间月现居住地详细地址（联系地址）福田区红荔西路莲花二村栋号房 住房现状： 承租商品房 承租商品房 承租城中村自建房 住父母或亲友家 承租其他形式住房 其它社会保险电脑号600000001首次缴纳本市社会保险时间2011年01月累计缴纳本市社保总月数35现工作单位属性： 外资 机关事业单位 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他现工作单位名称（全称）沃尔玛（中国）有限公司首次缴纳本市住房公积金时间2011年01月31日公积金账号20000000000最高学历： 本科 博士研究生 硕士研究生 本科 大专 其他最高职称： 其他 正高级 副高级（高级技师） 中级（技师） 助理级（高级技工） 其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人无违反国家计划生育政策超生子女行为，或者虽有违反国家计划生育政策超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之日起满五年。5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；6、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印： 李四 照片 （二）配偶或未成年子女/其他共同申请人2（作为共同申请人：是/否） 姓名性别： 男 女出生日期年月日证件类型（下拉框）身份证 军官证、士兵证 其它 证件号码本市户籍填写 迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 户籍所在地街道办事处户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）非本市户籍填写户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）取得本市居住证时间年月日累计居住时间月现居住地详细地址（联系地址）住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 住父母或亲友家 承租其他形式住房 其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印： （可由法定监护人代签）照片 （二）配偶或未成年子女/其他共同申请人3（作为共同申请人：是/否） 姓名性别： 男 女出生日期年月日证件类型（下拉框）身份证 军官证、士兵证 其它 证件号码本市户籍填写 迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 户籍所在地街道办事处户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）非本市户籍填写户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）取得本市居住证时间年月日累计居住时间月现居住地详细地址（联系地址）住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 住父母或亲友家 承租其他形式住房 其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印： （可由法定监护人代签）照片 第三部分：其它共同申请人（一）配偶或未成年子女/其他共同申请人4姓名性别： 男 女出生日期年月日证件类型（下拉框）身份证 军官证、士兵证 其它 证件号码联系电话（手机）联系电话（座机）现婚姻状况： 未婚 已婚 离异 丧偶现婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日与申请人关系： 子女 父母 本市户籍填写 迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 户籍所在地街道办事处户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）非本市户籍填写户籍迁出本市时间年月日户籍迁出本市原因： 服兵役 就读全日制学校（学校名称： ）户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）月日（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）现居住地详细地址（联系地址）住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 住父母或亲友家 承租其他形式住房 其他社会保险电脑号首次缴纳本市社会保险时间年月累计缴纳本市社保总月数现工作单位属性： 机关事业单位 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他现工作单位名称（全称）首次缴纳本市住房公积金时间年月日公积金账号最高学历： 博士研究生 硕士研究生 本科 大专 其他.最高职称： 正高级 副高级（高级技师） 中级（技师） 助理级（高级技工） 其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印： 照片 （二）配偶或未成年子女/其他共同申请人5姓名性别： 男 女出生日期年月日证件类型（下拉框）身份证 军官证、士兵证 其它 证件号码联系电话（手机）联系电话（座机）现婚姻状况： 未婚 已婚 离异 丧偶现婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日与申请人关系： 子女 父母 本市户籍填写 迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 户籍所在地街道办事处户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）非本市户籍填写户籍迁出本市时间年月日户籍迁出本市原因： 服兵役 就读全日制学校（学校名称： ）户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）月日（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）现居住地详细地址（联系地址）住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 住父母或亲友家 承租其他形式住房 其他社会保险电脑号首次缴纳本市社会保险时间年月累计缴纳本市社保总月数现工作单位属性： 机关事业单位 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他现工作单位名称（全称）首次缴纳本市住房公积金时间年月日公积金账号最高学历： 博士研究生 硕士研究生 本科 大专 其他.最高职称： 正高级 副高级（高级技师） 中级（技师） 助理级（高级技工） 其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印： 照片 （三）配偶或未成年子女/其他共同申请人6姓名性别： 男 女出生日期年月日证件类型（下拉框）身份证 军官证、士兵证 其它 证件号码联系电话（手机）联系电话（座机）现婚姻状况： 未婚 已婚 离异 丧偶现婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日与申请人关系： 子女 父母 本市户籍填写 迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 户籍所在地街道办事处户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）非本市户籍填写户籍迁出本市时间年月日户籍迁出本市原因： 服兵役 就读全日制学校（学校名称： ）户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）月日（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）现居住地详细地址（联系地址）住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 住父母或亲友家 承租其他形式住房 其他社会保险电脑号首次缴纳本市社会保险时间年月累计缴纳本市社保总月数现工作单位属性： 机关事业单位 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他现工作单位名称（全称）首次缴纳本市住房公积金时间年月日公积金账号最高学历： 博士研究生 硕士研究生 本科 大专 其他.最高职称： 正高级 副高级（高级技师） 中级（技师） 助理级（高级技工） 其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印： 照片 （四）配偶或未成年子女/其他共同申请人7姓名性别： 男 女出生日期年月日证件类型（下拉框）身份证 军官证、士兵证 其它 证件号码联系电话（手机）联系电话（座机）现婚姻状况： 未婚 已婚 离异 丧偶现婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日与申请人关系： 子女 父母 本市户籍填写 迁入本市户籍时间年月日本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 户籍所在地街道办事处户籍所在地详细地址（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）非本市户籍填写户籍迁出本市时间年月日户籍迁出本市原因： 服兵役 就读全日制学校（学校名称： ）户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）月日（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）现居住地详细地址（联系地址）住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 住父母或亲友家 承租其他形式住房 其他社会保险电脑号首次缴纳本市社会保险时间年月累计缴纳本市社保总月数现工作单位属性： 机关事业单位 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他现工作单位名称（全称）首次缴纳本市住房公积金时间年月日公积金账号最高学历： 博士研究生 硕士研究生 本科 大专 其他.最高职称： 正高级 副高级（高级技师） 中级（技师） 助理级（高级技工） 其他诚信申报声明：本人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；3、本人提出轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。本人签名、手印： 第四部分：备案意见1. 区（新区）住房保障部门审核意见： 申请材料齐全，符合规定形式，予以备案。审核人签名： 单位盖章： 年 月 日2.市租赁中心审核意见：（1）户籍/持有居住证条件： 合格 不合格（2）年龄条件： 合格 不合格（3）社会保险缴纳条件： 合格 不合格（4）住房条件： 合格 不合格（5）计划生育条件： 合格 不合格审查结果：合格 不合格（原因： ）审核人签名： 盖章： 年 月 日填表说明一、申请家庭（含单身居民，下同）填表前请认真阅读填表说明，按说明要求填写。二、申请条件说明申请轮候公共租赁住房，应当同时符合下列条件：（一）申请人在提出轮候申请之日（含当日，下同）年满18周岁，且具有本市户籍，但投靠子女取得本市户籍的居民不能作为申请人；（二）申请人在提出轮候申请之日参加本市社会保险（养老保险或者医疗保险，不含少儿医疗保险，下同）累计缴费3年以上，申请人具有大学本科及以上学历或者中级及以上职称的，参加本市社会保险累计缴费1年以上；（三）申请人及其配偶、未成年子女或者其他共同申请人在本市未拥有任何形式自有住房（含住房建设用地，下同），未领取购房补贴，在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；（四）申请人及其配偶或者其他共同申请人提出轮候申请时，未租住任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）。正在本市领取租房货币补贴的，可以申请轮候公共租赁住房，已承租公共租赁住房的，停止发放租房货币补贴。（五）申请人及其配偶无违反国家计划生育政策超生子女行为，或者虽有违反国家计划生育超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之日起满五年。申请人已经组建家庭的，应当以家庭为单位提出公共租赁住房轮候申请，具有本市户籍或者持有本市居住证满一年的申请人配偶、未成年子女应当列为共同申请人。申请人的配偶属现役军人的，可以不受户籍及持有本市居住证期限的限制。具有本市户籍的申请人父母、成年子女可以作为共同申请人，但在承租期间不得重复享受本市其他任何住房保障政策优惠。申请人的成年子女因服兵役、就读全日制学校而将户籍迁出本市的，视为具有本市户籍。三、申请资料及说明符合条件的申请人应当向申请人户籍所在区（新区）住房保障部门提出轮候申请，并如实提交申请材料，需提交的申请材料及其说明如下：（一）深圳市公共租赁住房轮候申请表；（二）申请人及其配偶、未成年子女、其他共同申请人的身份证、户口簿或者其他户籍证明。申请人配偶作为共同申请人，不具有本市户籍的，需另行提交签发日至提出申请之日满一年的本市有效居住证。共同申请人属现役军人的，提供军官证、士兵证等证明材料。成年子女作为共同申请人，因服兵役、就读全日制学校而将户籍迁出本市的，提供户籍迁移证等证