过敏性皮炎的治疗.doc

/过敏性皮炎的治疗一、过敏性皮炎药物治疗1、内用药物治疗过敏性皮炎轻者可口服抗组织胺类药如扑尔敏4 mg，每日3次;赛庚啶2 mg，每日3次。还可口服维生素C片200 mg，每日3次，或第二代抗组织胺药如西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定 等，10 mg，每日1次。可以选其中一种或少数联合用药。也可静脉用药：静脉推注10%葡萄糖酸钙 10ml或硫代硫酸钠 0.64 g ，每日一次，连用7-10天。重者在医师指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10 mg，每日3次。抢救过敏性休克可用地塞米松10mg肌注或静脉注射，或加0.1% 肾上腺素0.5ml 皮下注射，有支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g ( 加人5-10% 葡萄糖液中)。 伴腹痛、腹泻者可肌肉注射山莨菪碱 10mg。2、外用药物治疗(1)过敏性皮炎的外用疗法应遵照外用药物的治疗原则。在皮炎不同阶段应用不同剂型及成分的药物。急性期渗出物多时可选用湿敷;渗出少时可选用油剂;亚急性期渗出少可选糊剂;有鳞屑无渗出可选用乳剂及糊剂; 慢性期选用软膏、硬膏、乳剂及酊剂均可。具体来说，急性期渗出明显者，可以用3%硼酸溶液、1：20醋酸溶液或1：8000高锰酸钾溶液做冷湿敷。皮损为轻度红斑、丘疹、小水疱时，予炉甘石洗剂外涂。亚急性和慢性期可以选用外用糖皮质激素药物。(2)外用糖皮质激素：其治疗过敏性皮炎的药理作用主要包括抗炎作用、抗过敏作用、免疫抑制作用和抗增生作用。临床应选择高效而不良反应小的制剂。年幼或面部皮损应选用1%氢化可的松霜、0.1%糠酸莫米松霜等不含氟的外用激素。其余部位可以选用0.1%曲安奈德霜、0.05%卤米松霜或0.1%氯氟舒松霜等制剂。外用糖皮质激素制剂的特点是：疗效肯定，适用于各种皮炎;使用方便,霜、软膏、凝胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型;有一定的不良反应，长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。外用糖皮质激素的局部及全身不良反应多与长期使用有关。外用糖皮质激素的注意事项：强效糖皮质激素避免连续使用超过2周;禁止长期连续使用; 强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处，老人和儿童慎大面积应用。(3)新的不含糖皮质激素的外用免疫调节剂也可应用，其包括：0. 1%、0. 03%他克莫司软膏(普特彼)属大环内酯类衍生物，FDA的临床试验表明, 28% 37%的湿疹患者在应用普特彼后使病情好转90%。适应于各种中、重度过敏性皮炎。1%吡美莫司乳膏(爱宁达)，属子囊霉素巨内酰胺的衍生物。适应于轻、中度过敏性皮炎。外用免疫调节剂的主要不良反应包括瘙痒、灼热感、刺痛等局部刺激反应。(4)有感染倾向的要合用抗菌药物，由于细菌和真菌可以诱发或加重过敏性皮炎病情，有专家建议对渗出性皮损可加用抗感染制剂，如2%莫匹罗星乳膏、1%益康唑霜等。二、物理治疗根据皮损情况，部分患者可选用紫外线照射或放射治疗。三、心理治疗由于许多慢性过敏性皮炎患者病情反复发作，容易对治疗丧失信心，造成烦恼、郁闷等不良情绪，进而又加重病情和影响疗效。故对慢性湿疹、疗效不好的患者应给予包括