关于近十年温病卫气营血辨治理论在病毒性疾病中的应用研究.doc

近十年温病卫气营血辨治理论在病毒性疾病中的应用研究 张颖1 刘兰林2（通讯作者） 1 安徽中医学院研究生部 合肥 230031 2 安徽中医学院中医临床基础教研室 合肥 230031摘 要：温病是由温邪引起的以发热为主症，其发病急，可发生传变，具有耗气伤阴、化燥等特点，现代医学中的病毒性疾病一般都可归为温病范畴。卫气营血辨证由清代医家叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法，近年来医家或遵循卫气营血辨证理论，或对卫气营血辨证理论有所发挥，用于治疗病毒性疾病取得较好疗效。关键词： 温病 卫气营血 病毒性疾病 研究进展病毒性疾病种类很多，目前西医尚无特效的治疗手段，主要以对症治疗为主。但无论是什么病毒引起的病毒性疾病，都可归属为中医温病范畴，用温病卫气营血辨证理论指导遣方用药，疗效显著。现将近十年卫气营血辨证在病毒性疾病中得应用综述如下：1 传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎【1】是由SRAS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。中医把其归为温病范畴，医家遵循卫气营血辨证理论，结合临床症状遣方用药，如甄穗清【2】认为SARS病情可有轻有重，全病程基本按卫气营血传变规律发展，可按卫气营血辨证进行处方用药。并通过临床观察发现，中药对本病早期干预治疗有积极的作用，能显著减少早期（卫分病）向中期（气分病）甚至肺热叶焦或逆传心包、邪陷于里的传变。夏洪生【3】在总结非典中医防治经验中指出非典初期邪在卫分，治宜辛凉解表，方以银翘散、桑菊饮等为主。中期邪入气分，治宜养阴清热，止咳平喘，方用人参白虎汤、清营汤等为主，静脉滴注清开灵注射液。晚期邪入营血，治宜清热解毒，凉血活血，方用清瘟败毒饮，酌情加入凉血活血之品，并随证加减。恢复期多为气阴两伤，余邪未尽，治宜益气养阴兼清余邪，可考虑用清暑益气汤化载。钟嘉熙【4】对61例入院时以卫气分证为主的SRAS患者，治以疏风清热、利湿解毒法，拟定基拙方（僵蚕10g、蝉蜕6g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、蒲公英20g、芦根20g、甘草6g）随证加减，配合中成药清开灵、鱼腥草注射液及小柴胡片进行治疗，按相关标准进行疗效分析，结果显示与同期深圳东湖医院采用纯西医治疗的50例比较，平均住院时间、胸片病灶开始吸收时间及明显吸收时间均较短，治愈率较高。2 甲型H1N1流感甲型H1N1流感【1】为急性呼吸道传染病，其病原体是甲型H1N1流感病毒。临床上甲型H1N1流感流行和传变符合温病特点，可用温病的卫气营血辨证理论指导治疗用药，如曲妮妮5认为临床要掌握甲型H1N1流感的发展变化规律，关键是要抓住卫、气、营、血各个阶段的证候特点，明确掌握其病变的部位的深浅，病机变化的出入传变，随之即可决定准确的治疗方法。周璟6运用卫气营血辨证，病在卫分以疏风清热为主；病在气分以清热解毒为主；病如气营两燔以清气凉营为主；热陷心包以清心开窍为主；恢复期以顾护正气，扶正祛邪为主。采用清热解毒类中药治疗甲型H1N1流感病18例。有不少医家根据患者的临床症状，采用中西医结合治疗，疗效显著，如韩旭【7】对收治的18例重症甲型 H1N1 流感病，例采用中西医结合治疗，西医采用达菲对症治疗，中医运用卫气营血辨证给予相应的中药汤剂。结果18 例患者经过治疗，痊愈7例，临床治愈9例，死亡2例，总治愈率为 88. 89%。3 病毒性心肌炎病毒性心肌炎【1】是多种病毒所引起的心肌急性或慢性炎症，有时可累及心包和心内膜，一般在发病前有急性病毒感染史，12周后出现心脏症状。不少医家以卫气营血辨证理论为纲领，认为病毒性心肌炎的发生和发展遵循卫气营血传变规律，如粟华魁【8】认为病毒性心肌炎患者感受温病之邪后往往首先出现肺卫证候，随后循卫、气、营、血传变。但也可出现卫气同病，或一开始即出现气分证候、逆传心包等复杂情况。因此治疗时应在分期证治的基础上，坚守清热解毒、益气养阴大法，早期治疗，规范用药。王崇权【9】认为依据中医温病理论，病毒性心肌炎发病是由于风温之邪侵犯人体所致，正气抗邪有力时，邪可从表而解；如感邪重而邪热转内，则引起肺气大伤，日久耗伤心气营阴。治疗从温病卫气营血辨证理论出发，辨证论治。临床上不少医生遵循卫气营血辨证理论治疗病毒性心肌炎，取得了较好疗效，如周承志【10】认为病毒性心肌炎发病前邪在卫分时应治以轻剂祛邪外出；发病时邪入营分，在清营育阴的同时，需佐以透热转气之品，将已入营分之热邪透转至卫、气分而解；重症者表现为阴竭气脱，治宜益气救阴、敛汗固脱；恢复期可见余邪不解，在养阴的同时应注意透解余热。向宏【11】运用温病学理论卫气营血辨证法诊治病毒性心肌炎15例，获得满意疗效，提高了对病毒性心肌炎的病因、发展、转归认识。认为急性期的治疗可按卫分、逆传心包辨证。卫气营血辨证治疗可分为气营两虚、瘀血阻脉两型。4 病毒性肝炎病毒性肝炎【12】是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。属中医的黄疸、胁痛、症积、虚损等病证的范畴。李伟林【13】从中医角度发现慢性乙肝肝组织病理学分级分期与中医的卫气营血辨证存在一定的相关性，总结出以肝组织病理学为依据的卫气营血微观辨证是辨证治疗慢性乙肝的一种新思路。乙型肝炎之病因为湿毒之邪，病机演变由卫气而及营血。对于肝炎，临床上一般采取辨证与辨病结合治疗，然不少医生采用温病卫气营血辨证理论，取得了较好疗效，如方亚祥【14】根据病毒性肝炎的病因病机、临床症状及预后转归，以卫气营血辨证精神为指导，将急、慢性病毒性肝炎综合地加以辨证分型治疗，取得了较好的效果。张田仓【15】临床应根据卫气营血理论及其各自的证候特点，依病变部位及湿毒偏重程度之不同辫证、立法、选方。治疗以祛湿解毒为主，配合应用疏利透达、芳化醒脾、清泄肝胆、活血化瘀、凉血止血、养肝、健脾、补肾等法。陈超【16】由黄疸三征论起，阐述其病因病机主要为湿、毒，提出分阶段治疗的“卫气营血辨证”体系，总结出湿毒遏卫、湿热(毒)伤气湿毒入营、湿毒入血四个主要证型及其治疗方药。最后得出“卫气营血辨证”用于“湿毒”发黄的辨证论治有较高的临床价值。5 病毒性带状疱疹带状疱疹【12】是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。中医称“缠腰火丹”，俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。属温毒类温病，临床一般根据卫气营血辨证理论辨证分型治疗。李江山【17】将带状疱疹分为热毒型、湿毒型、气滞血瘀型，分别给予清热除湿、凉血解毒，理气和血、通络止痛等治疗措施，效果良好。沈浩齐【18】以普济消毒饮加减，在门诊服中药治疗20例患者，其中16例在10天内疱疹干涸结痂，疼痛消退，疱面愈合；4例老年患者病程持续15天后痊愈。李健【19】用普济消毒饮加减治疗71例患者，痊愈68例，显效3例，总有效率100%。认为普及消毒饮具有疏风散邪、清热解毒、凉血利湿之功，正合该病的发病机理，且具有疗效快，副作用少的特点。疱疹消退后仍有部分病毒潜伏在神经节内，引起带状疱疹后遗神经痛，张少波【20】认为病毒性带状疱疹多由心肝风火与热毒相搏于肌肤而发病，其后可因经络阻遏，气血凝滞，出现疼痛，其病位在“血分”，治宜活血化瘀、通络止痛。6 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎【12】是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。中医称之为“痄腮”，属温毒类温病范畴，多因感受风热邪毒，热毒上攻，邪毒之气阻遏少阳，火热上攻所致。程永进【21】认为患者症状轻重与风热邪毒毒力、入侵深浅及患儿体质强弱有关，遵循一般温病传变规律，可按卫气营血进行辨证施治。普永祥【22】以疏风透表，清热解毒为法，运用中医外科名方普济消毒饮加减治疗急性流行性腮腺炎40例，配以西医抗病毒药阿昔洛韦巩固疗效。比单纯用中药或西药可明显缩短疗程，并且治愈率达100%。张小燕【23】用普济消毒饮加减内服、配合青黛外敷治疗流行性腮腺炎116例全部治愈。其中服1剂热退肿痛消者8例，服2剂热退肿痛消者57例，服3剂热退肿痛消者42例，服4剂热退肿痛消者9例。王合【24】以清热解毒，疏散风热为主要原则，选用自拟消炎汤（大青叶50g，板蓝根30g，黄芩、黄连各15g，陈皮、玄参、桔梗、连翘、柴胡各10g，马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、生甘草各5g）治疗流行性腮腺炎120例，结果显效96例，有效17例，无效7例，总有效率为94.2%。7 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎【12】是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率较高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。属中医温病“暑温”范畴，不少医家根据暑温病机及卫气营血辨证理论，拟定治疗方案，疗效显著。如杨爽【25】将乙脑分两期，急性期（即暑热挟湿型、气营两幡型、热入营血型）以清毒凉血解毒汤为基础方加减化裁，配合西医治疗收到了显著的效果；恢复期辨证分两型，阴虚动风型用大定风珠加减口服，痰浊闭窍型用黄连温胆汤加减，减少了后遗症的发生。冯玉奇【26】在西医常规治疗的基础上加用中医辨证施治方法治疗乙脑16例：邪在卫气，治以消热解毒，辛凉透表，方以新加香薷饮加减；邪在气营，治以清气凉营，泻火解毒，方用白虎汤合清营汤加减；邪在营血，治法为凉血清心，增液潜阳，犀角地黄汤合增液汤，结果16例患者除2例肢体运动功能稍差外（肌力 3 级），其余患者临床症状均完全消失。徐新平【27】认为暑热疫疠基本上按照卫气营血的方式传变，但临床上很少见到卫气营血的单独证候，往往是卫气、气营、营血同病为多，按中医的病情和病理变化可将乙脑分为邪在卫气、气营两燔、热入营血三型。王瑞根在辨证施治的原则指导下，应用自拟乙脑灵方（大青叶、生石膏、板蓝根、金银花各1530g，连翘1020g，知母、淡竹叶各510g，生甘草3g）随证加减，取得了满意的疗效。8 登革热登革热【12】由伊蚊传播登革病毒所致的急性传染病。具有地方性、季节性、突发性、传播迅速、发病率高，属中医温病“瘟疫”范畴。张国雄【28】采用调查性研究方法对2006年810月来院就诊的登革热患者进行中医证候调查，分析其证候特点。结果显示登革热发病未必经过卫气营血四个阶段的传变。大部分登革热患者发病初起即见气分症状，即使有卫分症状的时间亦十分短暂，临床上卫气营血各型症状也可以在同一患者身上同时俱见。邓秋迎【29】亦认为登革热在卫分时间较短，很快传入气分，故常常初起即见卫气同病，并很快波及营分。从辨证论治的角度来讲，登革热以气分热盛及气营两燔的证型为多。张爱民【30】根据中医卫气营血理论，在一般治疗的基础上，采用中医辨证组方，与单纯一般治疗对照，观察两组患者ALT、AST复常天数及中医症候沿卫气营血途径传变时各期持续时间。治疗组在一般治疗的基础上根据中医辨证加服中草药。初期卫气同病时服用登革热一号方，极期气血两燔时服用登革热二号方，恢复期余热未尽时服用登革热三号方，结果显示根据中医卫气营血理论辨证组方治疗能促进登革热并肝功能损害患者肝功能更快复常，缩短卫气同病期、气血两燔期、余热未清期各期持续时间，缩短病程。9 流行性出血热流行性出血热【12】是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。属中医温病“瘟疫”范畴。杨秋兰【31】将68例患者分为2组。对照组32例采用西医治疗(抗病毒、抗感染、抗休克、纠酸、扩容、止血等)；治疗组36例在西医治疗的基础上，增加中医辫证施治，根据患者不同情况分别施以犀角地黄汤加减、半夏泻心汤加减及黄土汤合当归补血汤。结果2组痊愈率均为100%，2组比较，经统计学处理，差异无显著性意义(p0.05)。但2组主要体征消失、症状改善、实验室各项指标恢复时间及痊愈时间等方面比较，经统计学处理，差异有非常显著性意义(p0.01)，治疗组均优于对照组。认为中西医结合治疗流行性出血热并发大出血疗效显著。郑志刚【32】认为是疫毒内侵，苦在气营，气营两燔，在治疗上前期应侧重于清热泻火、护阴养阴、活血止血为主。后期则应注重补益脾肾、滋阴养阴为主。刘洪德【33】采用中西医结合治疗流行性出血热发热期33例，并与单纯西医治疗30例对照观察体温复常天数、越期数、尿蛋白消失天数及血小板、肌酐、尿素氮复常天数。通过临床观察表明，中西医结合治疗流行性出血热发热期在提高越期率和机体的整体恢复方面作用显著，可以减少患者的死亡率，值得临床推广应用。 小 结目前病毒性疾病主要以西药对症治疗为主，分析疾病的特点可归为温病范畴，温病卫气营血辨证理论可以推断出疾病的发生发展过程和方向，有利于分阶段用药，提高治愈率。目前采用卫气营血辨证与西医的抗病毒相结合治疗病毒性疾病，取得了不错的进展。但疾病关键不再于治，而在于防，用卫气营血理论指导我们预防疾病的发生，仍是我们下阶段努力的方向。 参考文献1 陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008.2 甄穗清，刘和强等.中药治疗传染性非典型肺炎的临床回顾分析J.新中医，2004，36（8）： 17-18.3 夏洪生.浅谈非典的中医防治J.深圳中西医结合杂志，2003，4（13）：197-198.4 钟嘉熙，朱敏等.中医药治疗传染性非典型肺炎61例临床疗效分析J.广州中医药大学学报，2004， 21（1）：1-5.5 曲妮妮.从卫气营血理论谈甲型H1N1流感的辨治思路J.辽宁中医杂志，2010，37（3）： 453-454.6 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