眼科基础培训课件

眼的解剖和生理学,视觉器官包括：眼球、视路、附属器三个部分 眼球在最前哨，接受视觉刺激、经过处理转为神经冲动，由视路向视皮质传递，最后才获得视觉。 眼球近似球体，正常成人的眼球前后径平均为24毫米。 垂直径约为23毫米。 眼球包括眼球壁、眼内腔、眼内容物、神经、血管等组织。,眼球壁（眼球壁分为外、中、内三层）,外层：前1/6为透明的角膜、后5/6为白色坚韧的巩膜。外层的作用是：维持眼球形状和保护眼内组织。 中层又叫做葡萄膜或者色素膜，具有丰富的血管和色素，有眼球血库之称。包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。 内层为视网膜。是一层透明的膜， 是视觉形成的神经信息传导的第一站， 有很精细的网络结构及丰富的代谢和生 理功能。,角膜,角膜是眼球前部透明的部分，呈椭圆形略向前突出。角膜横径约11.5-12mm，垂直径约为10.5-11mm。周边厚度约1mm,中央约为0.6mm。前面的曲率半径是7.8mm，后面的曲率半径是6.8mm。屈光率相当于+43D镜片。 角膜包括五层(从外到内)：上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。 角膜的特点： 1、透明，无血管，具有折光性。 2、有丰富的感觉神经末梢，感觉敏锐。 3、由泪液、房水、周围血管、神经支提供 营养。 4、由大约85%的氧通过角膜表面直接从空 气中获得。,巩膜,前面和角膜相连、后面和视神经硬膜鞘连续。表面覆盖球结膜和眼球筋膜。 巩膜分为（从外到内）：表层巩膜、巩膜实质、棕黑层。前方和巩膜连续的地方内侧面构成房角，是房水循环的重要结构。 巩膜特点： 1、表层巩膜血管丰富，易感染。 2、深层巩膜血管神经少，不易患病。 3、巩膜质韧，不透明，呈乳白色。 4、眼肌附着处和角巩膜缘最薄。约 0.3mm，最厚处约为1mm。,葡萄膜（虹膜）,包括虹膜、睫状体、脉络膜三部分。 虹膜呈环形形成瞳孔，直径约2.5-4mm大小。有括约肌和开大肌调解大小。虹膜含有三叉神经分布，感觉敏锐，炎症的时候可以发生剧痛、反射性瞳孔缩小和渗出反应。 虹膜有辐射状的皱褶成为纹理。位于角膜后、晶体前，周围和睫状体相连。 虹膜的作用是调节进入眼内的光线和 成像。 瞳孔在光照下缩小，称为对光反射。,葡萄膜（睫状体）,睫状体前接虹膜，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧通过悬韧带与晶状体相连。 包含有睫状肌（三个方向），丰富的血管和三叉神经末梢。受副交感神经支配。 睫状体包括两部分：葡萄膜部和上皮部。 睫状体的功能特点： 1、分泌房水，维持正常眼内压、参与组织营养代谢。 2、经悬韧带调节晶体的屈光度。 3、参与眼成像的暗房作用。,葡萄膜（脉络膜）,脉络膜前至锯齿缘，后至视神经周围，位于巩膜与视网膜之间。 脉络膜分三层：大血管层、中血管层、小血管层。 脉络膜的生理特点： 1、供给外侧半视网膜的营养。 2、有丰富的色素，起遮光暗房作用。 3、血流量大，感染容易经此扩散。,房水循环途径,睫状突（产生房水）后房瞳孔前房前房角小梁网 Schlemm管集液管房水静脉巩膜上静脉,视网膜,视网膜外侧为脉络膜，内侧为玻璃体，前到锯齿缘、睫状体后缘，后至视神经盘。 视网膜上的视轴正对点为黄斑中心凹。黄斑为视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径1-3mm，中央一小凹为中心凹，直接眼底镜检查下可见闪亮反光。黄斑区很薄，中央区无血管。此部位主要为视锥细胞分布。 黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，也叫视乳头。是视网膜上视觉神经纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球的部位。视盘上无感光细胞，所以在视野上呈现为固有的盲区，叫做生理盲点。,视网膜,视网膜,视网膜由外向内分为10层：色素上皮层、视细胞层、外界膜、外颗粒层、外丛状层、内颗粒层、内丛状层、节细胞层、神经纤维层。 光感受器（视细胞）包括视杆细胞和视锥细胞。视锥细胞的主要功能是明视觉和色视觉，精确视觉。视杆细胞的主要功能是暗视觉，粗略视觉。 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三节神经元传递。 视网膜A/V=2/3；C/D=1/3。 三原色学说，由于锥细胞有感受三种原色红、绿、蓝的感光素。如果缺乏一种，就会形成先天性色觉障碍。,视神经、视路及瞳孔反射,视神经分为四部分：眼内段、眶内段、管内段、颅内段。 视路包括：视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮层。 瞳孔反射：瞳孔在光照下变小，称为直接对光反射。光照另一眼， 非光照眼瞳孔 缩小称为间接 对光反射。（光 反射纤维和视觉 纤维伴行。）,瞳孔反射,瞳孔在光照下，引起孔径变小，称为直接对光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔变小，称为间接对光反射。 光反射纤维与视觉纤维伴行，在视交叉处分交叉与不交叉股入视束，接近外侧膝状体时，纤维出视束，经四叠体上丘脑臂入中脑顶盖区，终于顶盖前核。在核内交换神经元后，一部分绕大脑导水管到同侧缩瞳核（E-W核），一部分到对侧缩瞳核。由两侧缩瞳核发出的纤维，经动眼神经入眶，止于睫状神经节。交换神经元后，由节后神经纤维，经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。,眼附属器的解剖和生理,眼的附属器包括：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。 眼睑分为上下两片，覆盖在眼球前面。上 睑以眉为界，下睑与颜面部皮肤相连，以 睑颊沟为界。上下睑裂之间的裂隙叫睑裂。 上下睑内外相连处叫做内外眦。内眦处有 隆起的粉红色肉状结构，叫做泪阜。上下 睑内侧有乳头状突起叫做泪点，为泪小 管开口。 眼睑从组织上分为五层：皮肤层、皮下组 织层、肌层、纤维层、睑结膜层。,眼附属器的解剖和生理,眼睑的血管：上睑有两个血管弓，下睑有一个血管弓。 眼睑的淋巴管：分内外两组引流，下睑内侧2/3和上睑内侧1/3引流到颌下淋巴结，其余的分深浅两组引流到耳前淋巴结和腮腺淋巴结。 眼睑的生理功能：1、保护 眼球；2、使泪液湿润眼球； 3、清洁结膜囊。,结膜,是一层透明的粘膜，包括：睑结膜、球结膜、穹窿结膜三部分。 结膜分泌腺：杯状细胞、副泪腺 结膜的生理作用：湿润眼球、光泽 光滑减少摩擦。,泪器,分为泪腺和泪道。 泪腺位于眼眶外侧上方的泪腺窝里面。有10-20根排泄管开口于外上穹窿结膜。 泪道，包括：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。,眼外肌,眼外肌有六条，司眼