北京市医保中心门诊报盘操作流程.doc

门诊单据报销的要求1.日接收单位上报的报表。 每月 1 至 20 日接收单位上报的报表。当年费用截止次年的 1 月 1 至 20 日接收2. 介定上传与非上传单据的区别方式： 介定上传与非上传单据的区别方式： 收据上有手册号为上传单据。 按上传方式录入） （按上传方式录入 收据上有手册号为上传单据。 按上传方式录入） （ 收据上无手册号但有急诊章的单据， 收据上无手册号但有急诊章的单据， 有外购处方在定点药店买药的单据, 持社 有外购处方在定点药店买药的单据 保卡就医有： 时实结算（欠费） 字样的单据。 按手工方式录入） （按手工方式录入 保卡就医有： 时实结算（欠费） 字样的单据。 按手工方式录入） “ ” （ 无手册号也无急诊章不予报销。 退还本人） （退还本人 无手册号也无急诊章不予报销。 退还本人） （ 门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报） 门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报） 。 持社保卡就医有： 时实结算”字样的费用不用申报， 持社保卡就医有： 时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过 “ 社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡 报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。 社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。 3. 报表的粘贴标准是，第一张为审批表，后面左上角按照费用发生日期逐一粘 报表的粘贴标准是，第一张为审批表， 贴收据、明细、底方（ 明细和底方要对应收据， 贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不 要分开黏贴） 要分开黏贴） 。 4. 如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说 如参保人员是因外伤就诊的， 明。 5. 同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。 同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。6. 上报报表是使用“数据采集（普通单位版） 打印的审批表、明细表及上报 上报报表是使用“数据采集（普通单位版） 打印的审批表、 ” 数据的软盘或 U 盘。 7. 明细表的人数应与上报单据份数相一致，如不一致必须将多出的人员划掉， 明细表的人数应与上报单据份数相一致，如不一致必须将多出的人员划掉， 并在修改处签字或盖章。 并在修改处签字或盖章。 8. 2010 年门诊报销支付依旧分为 3 类： 类为在职人员， 第 1 类为在职人员， 起付线 1800 元， 医院就医报销比例 70% 在社区卫生服务站就医报销 90%） （ ） ， 上封顶线 20000 元。 日起执行） （自 2010 年 4 月 1 日起执行） 类为退休人员（ 岁以下） 第 2 类为退休人员（70 岁以下） ， 起付线 1300 元，报销比例 70%，补充报销 15%，上封顶线 20000 元。 ， ， 已此类人员为例计算， （在社区卫生服务站就医 已此类人员为例计算，每年最高能报销 24285.71 元。 在社区卫生服务站就医 （ 报销 90%） ） 类为退休人员（ 岁以上） 第 3 类为退休人员（70 岁以上） ， 起付线 1300 元，报销比例 80%，补充报销 10%，上封顶线 20000 元。 ， ， 已此类人员为例计算 计算， 已此类人员为例计算，每年最高能报销 22500.00 元。普通门诊报销系统 医疗保险中心门诊报销业务电话： 医疗保险中心门诊报销业务电话：83975010.5540.5556.5557 软件公司咨询电话： 软件公司咨询电话：96102普通门诊报销系统操作流程 （已上传单据录入） 已上传单据录入） 进入手工报销软件 已上传费用录入界面 点击查询 点击新增 已上传费用信息管理模块 录入身份证号码（ 录入身份证号码（18 位） 在屏幕中间的诊疗项目费 在屏幕中间的诊疗项目费 点击保前的方块内打上钩在下一行选择几级医院无诊疗费单据不录） 存（无诊疗费单据不录） 号或用条形码扫描器扫入 存 点击新增点击新增录入条形码单据 录入费用总金额 点击保录入下一张单据将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表 入生成上传费用报盘文件界面（ 打印审批表 2 张） 进 点击查询 点击报盘 点击选择报盘路径（报盘文件名不能变更） 选择报盘路径（报盘文件名不能变更） 打印 打印明细表保存每月 1 至 20 日报医保中心注： 门诊报销为压月报销， 当月接收单据截止到当月 1 日前发生的费 门诊报销为压月报销， 用。普通门诊报销系统操作流程 （手工单据录入） 手工单据录入） 安装企业版软件（五险合一版） 安装企业版软件（五险合一版） 选择医疗费用录入模块 界面 进入手工报销软件 选择普通门诊费用录入 点击查询 录入费用发 录入单据张 点击保存 将所有单据录入保录入身份证号码（ 录入身份证号码（18 位） 点击新增 选择定点医疗机构生日期 数(1)选择本埠外埠（默认本埠） 选择本埠外埠（默认本埠） 录入各项费用明细及总额点击新增录入下一张单据 存完毕后点击生成审批表 进入手工报销软件 成普通门诊报盘文件界面打印审批表（ 打印审批表（2 张） 进入数据报盘模块 点击查询 进入生 点击报盘 点击保存选择报盘路径（文件名不能变动） 选择报盘路径（文件名不能变动） 点击打印 保中心 打印明细表每月 1 至 20 日报医注： 所有单据必须逐一录入， 张单据录入。 所有单据必须逐一录入，不能手工汇总后按 1 张单据录入。 门诊报销为压月报销， 门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月 1 日前发生的费 用。普通门诊报销系统操作流程 （外埠诊疗费录入） 外埠诊疗费录入） 进入手工报销软件 门诊诊疗费用录入 点击查询 点击新增 医疗费用录入 外埠门诊录入身份证号码（ 录入身份证号码（18 位） 选定外埠类别 依据诊疗单据 录入费用额选定外埠诊疗项目费用类别（2 元以上或以下） 额选定外埠诊疗项目费用类别（ 元以上或以下） 发生时间 点击保存录入单据张数（相同金额单据可一起录入） 录入单据张数（相同金额单据可一起录入） 点击新增录入下一张单据 将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表 进入手工报销软件打印审批表（ 打印审批表（2 张） 进入生 点击查询 点进入数据报盘模块成外埠门诊诊疗费用数据报盘文件界面 点击报盘 击保存选择报盘路径（文件名不能变动） 选择报盘路径（文件名不能变动） 点击打印 打印明细表每月 1 至 20日报医保中心门诊报销为压月报销， 当月接收单据截止到当月 1 日前发生的费 注： 门诊报销为压月报销， 用。已经报盘文件中有错误数据需要修改的操作步骤： 已经报盘文件中有错误数据需要修改的操作步骤： 1.手工单据修改，在综合查询中的手工报销报盘历史数据查询（普 手工单据修改，在综合查询中的手工报销报盘历史数据查询（ 手工单据修改 通门诊）中进行报盘回退， 通门诊）中进行报盘回退，在手工报销审核单历史信息查询模块中进 行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面， 行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面，选定您所需要删 除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改， 除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改，当信息 需要修改的信息进行修改 修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。 修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。 2.上传单据修改，已上传费用信息管理中的上传数据手工报销报盘 上传单据修改， 上传单据修改 历史数据查询中进行报盘回退， 历史数据查询中进行报盘回退，在已