咽部疾病副本（3）精要课件

,咽部的疾病3,（二）病因 1急慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等，链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,（三）病理 分为增生型、纤维型、隐窝型 主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。,慢 性 扁 桃 体 炎,（ 四）临床表现 本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。,（五）治疗 1保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。 2手术治疗：扁桃体切除术 （六）扁桃体切除术,适应证： 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。,禁忌证： 1急性期。但现合并扁周炎者、扁周脓肿形成者可急性期进行手术。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。,4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。,患儿，男，3岁，咽痛，发热两天，检查见双侧扁桃体度肿大，表面充血，既往无扁桃体反复发作病史，宜采取的治疗为： A. 扁桃体剥离术 B.扁桃体挤切术 C.全身应用抗生素 D.隐窝灌洗 E.激光疗法,案例,答案,解析：扁桃体是个重要的免疫器官。从免疫观点来看， 25岁小儿免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将扁桃体切除。小儿扁桃体肥大，常是生理现象，是免疫活动正在增长的表现，也可能是变态反应的表现。如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。,正确答案：C,手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁桃体剥离术.rm 术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食控制，镇痛止咳 手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并发症,案 例,患儿，男性，8岁,检查,安静时嘴唇微张、反颌、牙列不齐，硬腭高拱；鼻甲排列和形态基本正常鼻腔后部有少许黏白鼻涕。,诊断：腺样体肥大,？,第三节 腺样体肥大 （adenoidal hypertrophy）,一、概念 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。,二、临床表现 1耳部症状：卡他性中耳炎。 2鼻部症状：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。 3咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激。,4腺样体面容：由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 5全身病症：主要为慢性中毒及反射性神经症状。 6查体：窥镜下，鼻咽部腺样体增生。 7X线：鼻咽侧位片。,鼻咽侧位片提示：腺样体肥大,三、治疗 手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术 手术禁忌证：急性炎症期；出血倾向者；腭裂畸形者；肺TB活动期,回顾上述案 例是如何诊断为腺样体肥大的？ 纤维