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1,大叶性肺炎的影像诊断,048 012004026616,2,病例,患者，男，32岁。 因“发热、咳嗽3天”入院。,胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗,3,大叶性肺炎的临床表现,好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。,4,大叶性肺炎的病理变化,致病菌95为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： 充血期(发病后1 224小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期(发病后23天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期(发病后46天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。,5,影像表现,充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影； 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚； 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。,6,大叶性肺炎（右上叶后段）,7,大叶性肺炎（右中叶）,8,大叶性肺炎 右下叶,9,10,治疗前后,11,12,鉴别诊断,发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌引起的 干酪性肺炎：结核杆菌引起的 阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的,13,急性肺脓肿,早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂； 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清； 病灶动态变化快。,14,15,干酪性肺炎,多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀； 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶； 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。,16,阻塞性肺炎,一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。,.,17,18,诊断： （右肺上叶后段）大叶性肺炎,临床病史、实验室资料以及某些特征性影像
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