心肺复苏过敏性休克输液反应课件

常用内科急救技术,青岛市第八人民医院ICU 王清峰20140410,父亲人工呼吸 救活溺水10分钟儿子 2012年11月15日 野塘里泡澡差点丢命 辛健（化名）贵州一名中学生，假期野塘里洗澡。辛健的父亲特意过去看了一下，只剩两只手在塘面扑腾了！我和孩子都不会水，赶紧回去喊人，大约过了7分钟左右，终于喊来了会水的人，下塘摸了好几回，有三分钟的样子才把儿子抱到塘埂上来！我赶紧给儿子做人工呼吸，又是吹气又是捶胸！稍微吐了些水，但都是带血的！感觉有点心跳后，送到附近的南京市中西医结合医院急诊科抢救！医护人员对其进行了全力抢救， EICU（急诊重症监护室）病房，72个小时苏醒。 “活着的感觉真好！南京的医护人员真棒！”辛健对记者说。,最美瞬间 临清：8旬老人 勇救落水少年 来源：山东广播电视台公共频道民生直通车 齐鲁网4月4日讯据民生直通车报道，昨天临清的张延峰一家，把一面火红的锦旗送到了八旬老人李洁银的手中。 3月27号这天中午，李洁银老人骑着自行车经过济津河南关桥附近的时候，听见有人喊救命，老人没顾得脱衣服，就跳下去了。此时，小世鹏因为呛水憋气，脸色乌青，昏厥过去。由于抢救及时，小世鹏很快康复。,心肺复苏术 过敏性休克的抢救 输液反应的处理,心肺复苏术,复苏的发展历程,复苏=通气（圣经时代）,Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事（古埃及） Elijah 复苏小孩的故事 200 B.CA.D 500，Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 A.D 175 ，希腊人Galen首次描述了风箱通气机制,Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来,复苏=通气+按压 （18世纪）,“酒桶”复苏和“马背”复苏 1858年，匈牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性患者 1883年，德国人Franz Koenig在他的外科教科书首次描述了胸外按压,酒桶复苏,酒桶滚动时，淹溺受难者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压,马背复苏,受难者俯趴在马背上，在马跑动时，受难者的胸部得到周期性的按压,金匮要略：东汉张仲景(约145-208) 救自缢死方：徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈并按其之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开而犹引按莫置，亦勿苦劳之。,电除颤时代,1899年，Prevost和Battelli发现低电压的交流电可诱发室颤，而高电压的交流电能终止室颤 1940年，Wiggers用动物实验证实交流电能除颤有效 1947年，Claude Beck成功的在病人身上进行了除颤 1962年，Lown等证实直流电比交流电除颤更安全,现代心肺复苏（1960s以后）,Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude建立了心肺复苏的假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流的恢复和最终恢复自主循环” 1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤,Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude,口对口人工通气 1950s末 体表电除颤 1956-57年 闭式胸外心脏按压 1960年 肾上腺素等血管活性药物应用 1963年,现代心肺复苏的四项基本技术,现代心肺复苏始于20世纪60年代 心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998 国际2000心肺复苏和心血管急救治疗指南 国际2005心肺复苏和心血管急救治疗指南 国际2010心肺复苏和心血管急救治疗指南,心肺复苏历史,国际心肺复苏指南,国际化操作 数百名复苏专家历经2年时间、3次国际会议 循证医学方法是制定指南准则 指南提供了有效、简便易学、以及最领先的复苏理论、研究方法和实践经验 具有世界范围内使用的普遍性和适用性,心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停,心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏,心肌纤维快速不规则颤动 (不同步快速收缩) ECG： 振幅与频率极不规则 QRS-T波群消失 频率200500次/分,心室颤动,心室颤动,心室完全无收缩，ECG无心室激动波，有或无P波,心室停顿,缓慢无效的心室自主节律 心室收缩弱而不全，无心音脉搏 QRS波群宽而畸形低振幅，2030bpm以下,电-机械分离,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,TIME IS LIFE !,呼 叫 or 抢 救 ？,1min内不同顺序CPR的比较,注：B：呼吸，cc：连续按压,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,心肺复苏BLS（识别）,识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,小结,提高CPR质量： C:有力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气 早期除颤 VF：非同步，最大能量，1次方案,除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10分钟内）,除颤方法,目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤 双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量,电极的位置,保证电极间能有最大电流通过 两电极间不能有导电 糊,单相波除颤,单相波除颤：除颤电流向一个方向流动 单相波除颤时，3次一组分别为200J、300J和360J 反复除颤后胸壁阻抗下降，相同的除颤能量可产生更高的电流,双相波除颤,双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动 150J双相波除颤可以获得200J 单相波除颤临床效果 可减少对心肌损害 双相波除颤在能量200J是安全有效的,心脏复苏药的应用,肾上腺素: 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。,肾上腺素用量,大剂量肾上腺素(0.070.20mg/kg)可提高自主循环恢复能力，但并不能提高出院存活率。但也不会导致明显心脏损害。 目前剂量选择仍为1mg/次，每隔35分钟一次静注，无效时也可将剂量递增1mg-3mg5mg,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。 临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。,胺碘酮,胺碘酮的适应证包括： (1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时 (2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用 (3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用 (4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率,胺碘酮,使用剂量：心肺复苏时主要用于室颤或无脉性室速，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。 血流动力学不稳定的室颤或有反复或顽固性室速或室颤患者，可适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5 mg/min，每日最大剂量不超过2g,阿托品,对于心脏骤停明确为迷走反射(迷走张力增高)、窦性心动过缓或度房室传导阻滞可给予阿托品,首次1mg静推,每35分钟重复至总量0.04mg/kg 阿托品对恢复自主循环方面没有显示出有益。,利多卡因(Lignocaine),机制：提高室颤阈 没有足够的科研证明有效治疗VT，VF，在没有其他更有效的药物应用时，也可一用 用法：l1.5mg/kg iv，最高剂量3mg/kg 气管内给药，100200mg，5min达有效浓度,碳酸氢钠,心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。 碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。 目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。,碳酸氢钠的适应证,有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.2 心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症 三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者 对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏,呼吸兴奋剂,对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。,总结：CPR标准用药,室颤： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 + 胺碘酮300mg,每35分钟重复150mg或 利多卡因50100mg,每35分钟重复一次,总结：CPR标准用药,心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 + 阿托品1mg,每35分钟重复一次,过敏性休克,过敏性休克（anaphylactic shock）是指特异性过敏原作用于已经致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群，表现为以急性循环衰竭为主的全身性速发型超敏反应。是过敏性疾病中发病最急，病情最重的情况之一，一旦发生，可在数分钟内死亡。,病 因,多种变应原均可引发。常见过敏原有： 1）异种蛋白：内分泌激素（胰岛素、加压素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白、蜂类毒素）、职业性接触的蛋白质。 2）多糖类：如葡聚糖铁等。 3）药物：许多常用药物如抗生素（青霉素、头孢菌素、两性霉素B等）、局麻药物（普鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断试剂（造影剂、磺溴酞）、职业性化学接触物等，是引发过敏性休克最常见的原因。 4）使用血液及血液制品：如输血、血浆、免疫球蛋白等。,发 病 机 理,过敏性休克是典型的型超敏反应。抗原物质进入人体后，刺激机体产生IgE，IgE借其Fc段与分部于皮肤、气管、血管壁上的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的Fc段受体结合。当相同的变应原再次进入机体，可迅速与体内已经存在的相应亲细胞IgE结合，使肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放大量的组织胺、五羟色胺、白三烯、激肽、血小板活化因子、乙酰胆碱、过敏休克素等，使许多脏器组织在极短时间内产生一系列剧烈的反应，包括中、小血管的充血、扩张、通透性增加，渗出增多，可致喉头水肿、鼻塞、分泌物阻塞、血压下降，支气管平滑肌及许多脏器平滑肌痉挛，可出现呼吸困难、窒息及脏器绞痛，直至休克。,临 床 表 现,依接触过敏原后症状出现的时间，将过敏性休克分为急发型和缓发型两类。前者为接触过敏原后半小时内出现症状，占过敏性休克的80%90%，多猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。后者为接触过敏原半小时后甚至24小时出现休克症状，仅10%20%属于此型。症状出现越急则越重，预后越差。,临 床 表 现,过敏性休克有两大特点： 一、有休克表现，血压急剧下降，出现意识障碍，轻则朦胧，重则意识丧失。 二、在休克出现之前或同时有过敏的相关症状。 皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿、喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 气道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。,临 床 表 现,循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于10.6/6.6kpa ,80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止。意识改变，先出现恐惧感、烦躁不安、头晕。可有视力障碍或视色异常，包括黄视、幻视复视等。 随着脑缺氧和水肿的加剧，出现意识不清或完全丧失、抽搐、肢强直。其它症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、大小便失禁、刺激性咳嗽，高热，呼吸道或消化道出血。,诊 断,1过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。 2本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。,鉴别诊断,（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse） 多发生在注射扩血管药物后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。,鉴别诊断,（二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。,抢 救 程 序,1立即皮下或肌肉注射0.1肾上腺素0.20.5ml，此剂量可每1520分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是12ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。 2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素25ml封闭注射)。 3苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4地塞米松510mg静注，继之以氢化可的松200400mg静滴。,5氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,7、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道12处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于3060分钟内快速静脉滴入5001000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 8、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。 9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩术。 10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。,输液反应,常见的输液反应的原因与机制如下：,一：发热反应 二：循环负荷过重 三：静脉炎 四：空气栓塞,发热反应,（一）、原因,发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起 1、输入液体与加入药物质量； 2、输液器具； 3、配药加液中的污染； 4、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染； 5、联合用药过多几药物配伍不当； 6、输液速度过快； 7、环境空气的污染；,（二）、症状,表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,（三）、预防,1、加强责任心，严把药物器具关：一挤二照三倒转四复照 2、应用现代理论，把好药液配制关：（1、）采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断；（2、）加药时将垂直进针改为斜角进针斜面向上与瓶塞成75角刺入并轻轻向针头斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头；（4、）注射器一人一具，不得重复使用。 3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、 4、合理用药，注意配伍禁忌,（四）、治疗,1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。 2、输液用具作好去除热源的处理。 3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。 4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。 5、地塞米松510mg静注，非那根25 mg肌注。,循环负荷过重,（一）、原因,肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。,（二）、症状,病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。,（三）、预防,防大于治 输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尢须特别注意。,（四）、治疗,应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理： 1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%-30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状； 4、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物； 5、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量； 6、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。,静脉炎,(一) 、原因,1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的