餐饮服务许可证变更申请书.doc

餐饮服务许可证变更申请书申 请 人：（盖章） 申请日期： 重庆市食品药品监督管理局璧山县分局 制餐饮服务许可证变更信息（申请人填写）项 目原核准登记事项申请变更登记事项单位名称法定代表人/负责人或业主类 别大型餐馆 、中型餐馆 、 小型餐馆 、小吃店 、快餐店 、饮品店 、食堂 、集体用餐配送单位大型餐馆 、中型餐馆 、 小型餐馆 、小吃店 、快餐店 、饮品店 、食堂 、集体用餐配送单位备 注不含凉菜、含凉菜、不含裱花蛋糕、含裱花蛋糕、不含生食海产品、含生食海产品不含凉菜、含凉菜、不含裱花蛋糕、含裱花蛋糕、不含生食海产品、含生食海产品经营地址璧山县 街道(镇) 布局 流 程 变 化 情 况主要卫生设施变化情况经济性质固定资产(万元)职工人数体检人数联 系 人手机座机 填 写 说 明 一、本申请书由申请者填写后交县食品药品监管局所设行政审批大厅窗口。二、填写时要用钢笔或黑色中性笔填写，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。三、法定代表人（负责人或业主）栏：属法人的，填写法定代表人姓名；属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。四、类别栏：大型餐馆、中型餐馆、小型餐馆、快餐店、饮品店、小吃店、食堂、集体用餐配送单位。申请者自己对应申办的餐饮类别准确填写。五、备注栏：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”；食堂：属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”“幼儿园食堂”等；除饮品店这一类别外，供应凉菜的加注“含凉菜”，不供应的加注“不含凉菜”；供应自制裱花蛋糕的加注“含裱花蛋糕”，不供应的加注“不含裱花蛋糕”；供应生食海产品的加注“含生食海产品”，不供应的加注“不含生食海产品”。六、准予变更的：(一)颁发新的餐饮服务许可证，证号和有效期限不变； (二)变更后新的许可证签发日期以局领导签发日期为准，并在新的许可证日期后注明“变更”字样。七、领取新餐饮服务许可证时，应将原餐饮服务许可证交回发证部门。咨询电话：行政审批科：41421425 行政审批大厅：41689626。 申请餐饮服务许可变更应提交以下资料：资料编号：1、餐饮服务许可证复印件；2、法定代表人或负责人或业主的居民身份证复印件；3、工商名称预先核准通知书或营业执照复印件；4、法定代表人（负责人）变更需提供拟任者的任职证明或有关资格证明（如董事会任命文件等）及身份证复印件，业主变更需提供转让协议；并提交居民身份证复印件；5、地址门牌号变更（实际经营地址未改变）需提供当地派出所出具的地名或门牌号变更证明；6、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明（电脑制图）；7、食品安全管理人员培训证书复印件；8、餐饮服务从业人员健康体检合格证复印件；9、保证食品安全的规章制度；10、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；11、自备水源的，需提供生活饮用水安全检测报告；12、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；13、关键环节食品加工规程（包括但不仅限于食品和食品原料验收操作规程、食品贮存规程、食品加工操作规程、食品添加剂贮存使用操作规程、专间操作规程、不符合食品安全的食品处理规程）；14、卫生检查计划；15、食品安全突发事件应急处置预案；16、委托他人办理的，应提交委托书和被托人的身份证复印件；17、保证声明书。（一）拟变更“企业名称”的需提供： 资料： 1 2 3 16 17 （二）拟变更“法定代表人（负责人或者业主）”的需提供： 资料： 1 2 4 6 7 8 16 17（三）拟变更“地址门牌号（实际经营场所未改变）”的需提供： 资料： 1 2 5 16 17（四）拟变更“许可类别”的需提供： 资料： 1 2 6 7 16 17（五）拟变更“备注项目”的需提供： 资料： 1 2 6 16 17 说明：1、涉及多项变更的合并提供资料。 2、（一）（二）（三）项变更，不需现场核查，（四）（五）项变更的 及布局流程、主要卫生设施需要改变的，分局将针对性进行现场核查。 3、准予变更的，颁发新的餐饮服务许可证，证号和有效期限不变，签发日期后注明“变更”字样，原证交回发证部门。 4、餐饮服务经营地点或者场所改变的、应当重新申请办理餐饮服务许可证。变更后审批信息表（行政审批科核准）单 位 名 称单 位 地 址法人(负责人或业主)手机座机类 别备 注许 可 证 号渝 餐 证 字：有 效 期 限 年 月 日 至 年 月 日局领导审批时间（变更）发 证 机 关重庆市食品药品监督管理璧山县分局受理编号：渝璧餐变 号初审意见：受理人签字： 年 月 日现场验收情况：详见餐饮服务许可现场核查表现场验收结论：按卫生部餐饮服务许可管理办法、国家食品药品监督管理局餐饮服务许可审查规范、重庆市餐饮服务许可管理办法实施细则有关规定进行现场检