消化性溃疡相关知识.doc

一、前言 在台湾约10-20的人曾罹患消化性溃疡，它是一种常见于繁忙都市人的肠胃道疾病，主要是指食道、胃及十二指肠黏膜因胃液侵蚀所造成消化道壁破损，其中又以十二指肠溃疡最多，胃溃疡其次。二、原因 （一）幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌主要存在于胃幽门（即胃与十二指肠交接部位）的黏膜内。当胃幽门螺旋杆菌紧密附着在黏膜表皮的特殊接受体上，会导致黏膜细胞的伤害；另外，胃幽门螺旋杆菌也会分泌某些消化酶，破坏胃黏膜表皮细胞，引起炎症反应，造成胃黏膜的伤害。（二）长期服用药物，如：阿司匹林、类固醇、止痛药等，破坏胃肠道黏膜加上胃酸刺激导致溃疡形成。（三）胃酸、胃蛋白酵素分泌过多或胆汁逆流所致。（四）抽烟：香烟中的尼古丁直接损伤粘膜的血管，使胃粘膜血流量减少，胃酸分泌增加。三、典型症状 胃溃疡与十二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，但不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，尤其是老年人甚至完全没有症状；胃溃疡与十二指肠溃疡症状说明如下： 项目类别胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间进食后约30-60分钟空腹、尤其深夜时进食对疼痛的影响进食往往会增加疼痛进食可减轻疼痛胃酸分泌量正常至减少正常至增加疼痛部位上腹部上腹部疼痛时表现上腹部疼痛、闷胀感、烧灼感、恶心、呕吐、吐酸水四、检查方法 （一）胃镜检查：了解食道、胃黏膜组织溃疡损伤的情形，必要时可做组织切片，以检测有无幽门螺旋杆菌感染或恶性病变。（二）碳13(C-13)呼气检验：检测有无幽门螺旋杆菌感染，服药除菌成功后，碳13(C-13)呼气检验会变成阴性。（三）幽门螺旋杆菌抗体检验(C13 UREA BREATH TEST)：检测有无幽门螺旋杆菌感染，但此抽血检验并不能完全表示目前有幽门螺旋杆菌感染，因即使服药除菌成功，此抗体要到1-2年后才会变成阴性反应，故需辅以其他检查方式。（四）上消化道之钡剂摄影：了解食道、胃、十二指肠有无病变，但缺点是微小病变可能无法侦测，且不能直接作切片，目前已甚少做为第一线检查。 五、治疗方式 （一）药物治疗1.制酸剂：中和胃酸。2.乙型组织胺接受体拮抗剂(如Famotidine)或质子帮浦抑制剂(如Omeprazole)：可减少胃酸分泌。3.胃黏膜细胞保护剂：以增强胃黏膜抵抗力。4.有幽门螺旋杆菌感染者，通常会予使用质子帮浦抑制剂加上两种抗生素的三合一疗法，治疗一周，约可达70-90治疗效果，治疗完成后再隔一个月可再检测幽门杆菌是否去除；大部份胃溃疡病人应于治疗后，再作胃镜检查排除胃癌之可能。（二）出血时应配合医师指示禁食，必要时会放置鼻胃管观察出血状况，并配合药物治疗、静脉输液注射，以补充营养及体液，若大量反复出血时，则需考虑以内视镜止血或手术治疗。（三）溃疡穿孔时，则须紧急外科手术治疗。（四）饮食方面：应依溃疡程度不同摄取食物1.止血后的2-3天内暂时不要吃东西，需经医师许可才开始进食，进食时先选择流质、易消化之食物，如将食物制成流质状食用。2.止血后2-3天至恢复期，此时可食用软质饮食或温和饮食，如：豆浆、白饭、各类蔬菜的嫩叶等。3.恢复期，此时的饮食与普通饮食相似，除非进食后感觉不舒服，否则应尽量选择各项均衡食物。 六、常见合并症 （一）出血：可能有呕血、沥青便、黑便或大便有潜血反应(肉眼看不出来的血液反应，用试纸检验是否有血液反应)。（二）阻塞：幽门可能因狭窄而造成阻塞、腹胀及呕吐。（三）穿孔：可能造成腹膜炎。七、照护注意事项 （一）目前无确切证据显示饮食与胃溃疡的因果关系，原则上应避免三餐不定时、狼吞虎咽及暴饮暴食。（二）应避免刺激性食物，如：辣椒、大蒜、胡椒粉、油炸食物、酒精、咖啡、可乐、浓茶等，经常食用易造成胃黏膜的溃疡、发炎。（三）禁止抽烟，因会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，引起复发的重要诱因。 （四）依医师指示按时服药，切勿乱服成药，尤其阿司匹林及易伤胃的