痰细胞学的报告语言与标准.doc

痰细胞学的报告语言与标准痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。与其他部位的细胞学检查不同的是痰细胞学并不检查癌前病变，而主要为检出恶性肿瘤细胞或癌细胞，因为癌前病变的细胞不易脱落和随痰排出体外。为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。1 痰标本的收集和标本制作 1.1 咳痰：最好是晨痰。嘱病人吐尽口水，用力从肺内咳出，可以多咳几次。口水痰和鼻吸痰是无用痰，其中的细胞不能表达肺部肿瘤的诊断意义。有些医院采用雾化吸入诱咳采痰.也有在支气管镜检查后取痰的.1.2 痰的收集和送检：咳痰时最好有医护人员在现场，指导病人正确咳痰。肉眼观察痰液是否合格：粘性有灰白色物样痰、陈旧性血丝样痰、脓性痰及无粘性坏死样痰等为合格痰。痰量不限，一次送痰一般13口痰。盛痰的痰合采用直径大于7cm以上的一次性培养皿式痰盒，其内应干糙无水分。注意不能采用盛药物的瓶子。痰液收集好以后应立即送检，以保持标本新鲜，切忌久置不送或痰液干燥后再送。一般收集后一小时内送检。每次检查连续送检三次。送检前应在标本盒上做好标记。液基薄层制片技术的标本可直接咳入专用的细胞保存液中送检.支气管镜检查后几小时内痰,必须标明.可以采用各种化黏液剂。1.3 接收标本：在接到标本后应立即验明送检单与标本合上的标记（姓名、床号、科别等）是否一致？若不一致，应立即电话告知临床科室核对。1.4 痰液标本的大体观察：痰液标本接收后应立即处理制片。先观察标本形状及颜色。用3X倍率放大镜仔细观察粘液中物质的情况并详细记录。1.5 制片：轻轻拨开痰液并用镊子取出灰白色或陈旧型血丝部分进行涂片，若太厚则用另一张玻片贴压涂两张片，操作必须细致。涂好后立即投入固定液中固定，不能久置干燥。剩余标本及盛具置1过氧乙酸液中进行处理,不得置于生活垃圾中或置于水池中处理。在制片和处理标本过程中，操作者须要有一定的保护措施，如戴口罩和手套等。1.6 镜检：全面细致的观察涂片每一视野，不能有死角。在发现有坏死及异型细胞的视野时应沿粘液丝走向展开观察，这样可以节约镜检时间。好的标本中应该有吞噬细胞,而鳞状细胞较少.后者的出现代表大多数情况下是口腔上皮的出现。坏死的出现意味着结核或鳞状细胞癌的可能,提示寻找进一步的证据。影细胞的形态表现,可以分辨是何种细胞;若是淋巴细胞的影细胞,可能是结核；若是多边形影细胞,则可能是鳞状细胞癌;若是小圆细胞的影细胞,则可能还有深染的未分化癌细胞。腺癌细胞大多数有团状结构,腺样结构,菊形结构,梁状结构或球型结构等。要注意咽喉部的化生细胞,其核有时深染并有畸形,有可能误为鳞状细胞癌的细胞表现。1.7 核对：发报告前应核对报告单、送检单及片号是否一致，诊断结果与病史、体征等实际情况是否一致，杜绝差错及张冠李戴的现象发生。报告发后还应随访，与最后的结果对照。2 描述性报告2.1 标本满意度评估2.1.1 满意标本2.1.2 不满意标本，不能作出诊断意见。2.2 阴性2.3 异常细胞或异常线索:2.3.1 发现异常线索 2.3.2 发现异常细胞，但不能肯定恶性2.4 发现癌细胞2.4.1 发现癌细胞，但不能肯定类型2.4.2 发现癌细胞，类型为：2.4.2.1 鳞状细胞癌2.4.2.2 腺癌2.4.2.3 小细胞未分化癌2.4.2.4 其他2 痰细胞学报告语言(描述性语言)2.1 标本满意度评估2.1.1 满意标本:细胞成分多,有吞噬细胞,口腔鳞状细胞(成熟表层鳞状细胞)少见,可见黏液。阳性者可见较多量的异型细胞。染色佳,固定效果好,细胞核染色质结构清晰。2.1.2 不满意标本：涂片中缺乏吞噬细胞或量少,口腔鳞状细胞(成熟表层鳞状细胞)多见,黏液少见或无,细胞干燥,固定和染色效果差,或涂片无标记,不能确认是患者的标本。不满意标本不能作出诊断意见。以上评估必须写入报告中,以便及时将标本满意度信息反馈给临床医师。20065292274052.jpg (24.97 KB)2007-4-13 17:06痰涂片中所见的鳞状细胞癌、腺癌和小细胞未分化癌2.2 阴性：细胞学阴性是指镜下涂片中未见恶性改变或具异型性的细胞,并不代表该病人未患恶性疾病或病人完全正常。细菌/真菌等微生物项目可根据感染情况由诊断医师决定是否报告。若发现干酪样坏死、上皮样细胞或多核巨细胞等，须提示特殊染色染查找结核菌。（图）2.3 异常细胞或异常线索:2.3.1 发现异常线索：凝固性坏死或多边形、小圆形“影细胞”等。（图）2.3.2 发现异常细胞，但不能肯定恶性：有分化好的成片腺细胞，无明显异型性；有分化好的、核胞质比例轻度异常、核深染和核有异型性的角化型鳞状细胞；少量深染和染色不均的小裸核状细胞。（图）以上判断必须是在全面阅片的基础上未再发现更进一步的恶性变化后，才能作出的诊断。2.4 发现癌细胞2.4.1 发现癌细胞，但不能肯定类型（图）有一些病例由于痰液中细胞的数量少,或在制片过程中未能将多数有效成份涂于在玻片上,或染色不佳而不能完全判断,或肿瘤细胞分化差而细胞表现不典型等,不能明确判断的类型,仅能确定其恶性性质,此种情况应建议进一步检查.2.4.2 发现癌细胞，类型为：2.4.2.1 鳞状细胞癌:细胞的形状和大小差别很大,从圆形、多边形或梭形,到奇形怪状的细胞,这其中有纤维形,蛇形和蝌蚪形等,这些细胞以散在分布为主,可以三五成群.大小方面以小细胞为主,虽小但也有大小不一。细胞核有明显的畸形改变,深染如墨炭状,极少见核仁或核仁不清.胞质丰富,常染为深伊红或桔红色,而非角化型癌细胞则染为浅蓝色或绿色.涂片中除癌细胞外,常伴有坏死或外形似鳞状细胞的影细胞,文献称”鬼影细胞”。这些常成为进一步寻找癌细胞的证据.另外有时可见细胞封入,被称为”鸟眼细胞”,常为恶性的证据之一。鉴别诊断:咽喉部的感染可引起喉部化生细胞的提前角化,这种细胞体积小,胞质红染,核有轻度增大,与角化型癌细胞很相似,由巴氏在自己的痰液中发现,故被命名为巴氏细胞。（图）2.4.2.2 腺癌:痰液中腺癌细胞常以成团的形式出现，细胞团外周呈圆弧状膨出，单个细胞很少游离出现；细胞为圆形或卵圆形，胞质量较少，着色较淡或嗜碱性，有时可见胞质中有空泡；细胞核大而饱满，核染质呈粗颗粒多中心稀疏分布，核膜略有畸形，核仁肥大而显著，可有嗜酸。核位偏在。（图）支气管腺癌成团的细胞可呈腺样、球形、梁状和乳头状等，每个细胞团中的细胞数较多，一般为十数个到数十个细胞紧密重叠。支气管肺泡细胞癌则以小球形或小团状出现，每个细胞团有数个或十数个细胞，胞质嗜酸红染。细胞的异形往往不如其他腺癌的异型性明显。当然仅靠细胞学是不能确定肺泡细胞癌的，只能用来定性或提示进一步进行电镜观察。（图）2.4.2.3 小细胞未分化癌:癌细胞体积小是其特点，细胞以散在分布为主，也可以呈小簇状或小团状出现。散在的细胞由痰中黏液在涂片时的带状嗜碱性黏液中形成队列式排列，文献中描述为印地安队列式（美国早期西部片中的印地安人的马队，单列数行式奔跑），细胞由于黏液的拉长而略有变形。细胞间可见有连接结构，数个细胞可构成镶嵌样结构，即细胞间有等距离空白区，说明癌细胞是有胞质的，由于着色淡而显示无胞质样。癌细胞核染质呈灰尘状，可有小的核仁或核仁不明显。在液基薄层片中，细胞表现为小圆形、三五成群或散在分布于涂片中，在细胞少时很易漏诊。（图）2.4.2.4 其他除上述类型的癌细胞外，痰涂片中还可以发现如下的肿瘤细胞：转移性的各种上皮性恶性肿瘤，如食管鳞状细胞癌、肝细胞癌、肾细胞癌等，除了上述分类外，还要一个有原发癌病理结果的病史和细胞学特征，才能提示有可能为转移癌的信息。若无此病史，则作描述性分析。（图）恶性黑色素瘤的肺转移较常见，如果恶性肿瘤细胞质中发现黑色素，诊断就较容易，但还必须与尘细胞鉴别，诊断时也要注意肿瘤病史。（图）肺的原发性恶性淋巴瘤或肺门淋巴瘤牵涉到肺的情况虽然很少见，但不是不可见，偶然的例子也发生于痰涂片中，该瘤的提示必须在除外常见的小细胞未分化癌的基础上，后者也是小圆细胞，有时两者很难鉴别，诊断者还必须有淋巴瘤细胞病理学的诊断经验。（图）肉瘤的肺转移是乎很常见，