甲状腺疾病护理课件_4

,甲状腺肿的护理,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克，一般有4个甲状旁腺。,什么是甲状腺,甲状腺的功能和作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3和T4) 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产 生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化。,甲状旁腺的功能,甲状旁腺主要分泌甲状旁腺素（PTH),它的功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，术中误伤甲状旁腺可引起手足抽搐，血液检查：血钙降低，血磷上升。,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳 外支声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,甲状腺疾病的病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。,临床表现,一般无不适症状，无意中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,辅助检查,1B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 2X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 3 术前常规：血、尿、粪常规+生化常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +肿瘤相关抗原 4组织病理：术中快速病理+术后病理 5放射性核素扫描,处理原则,早期进行患侧甲状腺部分切除或次全切除，切除标本必须立即行病理学检查，以判定肿块病变性质。 若恶变则按甲状腺癌治疗,术前护理诊断,1、焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后 不佳有关。 2、知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关 内容不了解有关。,护理目标,1、保持病人情绪稳定积极配合治疗，提高手术耐受性。 2、患者了解术前相关知识，主动配合。,术前护理措施,1、多与患者交流，避免情绪激动，保持病房安静，减少病人活动，适当卧床休息。 2、配合术前的检查。 3、加强营养，术前禁食、禁水68小时。 4、皮肤护理。 5、术前教会病人头低肩高体位，以适应术时颈过伸的体位。 6、床边备心电监护、氧气装置、气管切开包等。,术后备气管切开包以备血肿压迫气管引呼吸困难，窒息作紧急拆除缝线,清除血肿及气管切开之用。,术后护理诊断,1、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有关。 2、舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关。 3、 潜在并发症： 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经损伤 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象,术后护理目标,1病人呼吸平稳，呼吸道通畅。 2病人不舒适消失。 3病人未发生并发症。,术后主要病情观察要点,1 术后伤口渗血情况 2 引流液的性质和量 3 疼痛 4 甲状腺危象,术后护理措施,1、体位和引流 2、保持呼吸道通畅 3、密切观察生命体征 4、保持伤口敷料清洁干燥 5、遵医嘱给予静脉输液 6、指导病人保护颈部切口 7 、饮食与营养,术后并发症观察与护理,一、呼吸困难和窒息 原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,二、喉返神经损伤 临床表现：声音嘶哑或失音，暂性损伤36个月 内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作，给促进神经恢复药物，针刺、理疗等，双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,三、喉上神经损伤 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。,四、手足抽搐：术后12日出现症状 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制肉，乳品和蛋等高磷食物，影响钙的吸收； 轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、 二氢速固醇；抽发作时，静脉注射葡萄糖酸 钙。,五、甲状腺危象 临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至于昏 迷， 伴有呕吐、水泻。 护理措施：物理降温、给氧、遵医嘱静脉输入葡萄 糖酸钙