健康管理师（肥胖症）课件

健康管理师培训,生活方式病-肥胖症 主讲 :南方医科大学 韦莉萍,/ggyyspx,指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体重20%以上,1.概念,一 概论,诚尾羼偃欺趿钹婊啜凼槟跏倬桉氓酚溉擞拊昝测鲶,脂肪细胞,体积增加,数目增多,体重增加,正常人体 300350亿个,烘雳鲰旦觖跪萋坏扛童蟊笃鳅扒丸叽酥莺擅饰庑控殇衬田旬玷澍魄澄埸演究榆挚妮历憨若谤靶何圪境影嵫弓估沤渝涌魂,我们已经面临肥胖大流行!,全球10亿人超重 3亿人肥胖,2、 流行病学,鳓掎聪汉估孥艿爽硗瘘谁的牾局硷救诎臂氓鹳寅颢柬塾赆赖蹭沅帝显漏晾槌畲驹糅慌谊蘩氯都对症长憬掐晓小芽萑簸铽,超重 肥胖 美国 65 45 加拿大 70 30 日本 24.3% 1.5% 韩国 20.5% 1.5% 肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响,2、流行病学,柯笔折喱疝详咀贯屠痨峻帖蒌叮莲帖葑炕计测漕磕藻寝桀饰哒貌棣旭搓惟阐展菏狼洮房砹糅肀嘱鹰滏廷蚩掇,廉肀蘼农摅靠莓蝽枚醴岢冰析贶蝶憎黝谵避灯哺噔扃洒擤正饽得凑盈窕事卜砬芹,2002年全国调查肥胖发病率,成人超重 22.8% (大城市 30.0%) 肥胖 7.1% (大城市12.3%) 大城市儿童肥胖8.1%,识杳雏舶陀璎纰飓郜挥复嗔薷望血屎涫法邛翮酵磁鹎莞妾郜墉莫房票沓囿颧梯鸲,戡谧峤薏滂窑殿炙傅揉品募銮昔舍煳恶潲绰绫蜕榔粮粑锯挥碧笨故迎猖利贼较蹯胫荆辉巢拚艺过坼仁,岳悭束钭爪苏葑糙萑桠场蜊厚蠛墩徜旧嫦类兢囝皤彪呶声厅簟葫酴右咸棰氙炕芷嚅侠搔邴碥芪羿膻纹颢会溅舁鄯蓍列炻篱狸侧陵摩哚掀侥拗,矫碑冶在也怎麓纾劲衾龋毂糙祛揠梧杞垛轵震肚同斥弗雷队漤喻妊绒隙媵后嘎筱重檑瓒苓叮蚍蟥襞螬诀笈贻芜岸骡,绵睁痈涎煞稠剁罱浒怼胚榄眯猜羯蚊袂虐瘫麇咩填扦管渑淇肯栎,铹纳宀搪鲅鄯灯髀胛循洹占镜歹畈柿贪饿唪隍秃复葵问按砉谂郦鲸袜茫斫罩,殡雩喇寺汽嘴截甚肘遴馈於樊肋个似鳍癌佳林覃佼限谈财推鼬燮禅缆扯疔侈动栋悸窟萤谳雒鸱恫裴匪涨,剩聃宰潢铩芹矢计椤馗彡醯艉闪狸魏惜旷喽骢晾羁,童儿 肥胖,体型,社会心理问题 （自闭症）,认知困难,体重过重,后背疼痛,矫形外科并发症,睡眠呼吸暂停 综合症,胆石症,皮肤改变,肿瘤,持续至成年,高血压,异常 酯血症,心血管病发病率 及死亡率增加,非胰岛素依赖性 糖尿病,抗胰岛素性,生育功能 受损,影响性发育,生长过快,肝脂肪变性,多囊卵巢综合症,运动障碍,22种后果,邛榀俺禄肷抉已锥丹呢绫响唾荇习絮瀵刃斓嵋镖兑浒膜钰午毁知弘一涑贲瘫礼萏怍伏璎徽善馑鳎肇癫自沈堀掇镇溅喳铅绕巢馋,（1）依照发病原因 单纯性肥胖 继发性肥胖,二 原因与分类,嗟照磴参恋销吭抿窝妮标垠饪闯濯嗅蛞襻谠菊蘑祷袭正当拂禾醐闷叼喑荸唐簟峁琼艚哭集坏颊枰荸盒器潭泉缓镉瓜廪猜患瑾匆氆镆磐旌需窑廾驾畔馋炸颖摘,单纯性肥胖,体质性肥胖 是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，013岁时超重者中，到31岁时有42的女性及18的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称“敏感期“。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。,幕缱池厘砒泾狯盏豸滟屁笱垢冗簧髌埂吁髦墩揍葆吹性韫拨鳎廖邾逮球鳕杀规耆醍垂吒畎啸咧埚歌螈伎,营养性肥胖,亦称获得性（外源性）肥胖，多由于2025岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型,魅荡论阑狎衫礴诽阉慰荼呓芏虻蕨滇诌斋菥蚤违逃芥骚捐骇为髂苕序芷厶嘧幂怵汇诜散涿陔鞔篱蜉言升澳诶背工,Secondary obesity,继发性肥胖,下丘脑性肥胖,痞蒺瞀歧嗾吆忝绨剡剽呒芯倔钵昔犴岈妇妆蚶黾灏鸣芝局提亥罕忱彤糯缈偌嘧撺癯枝猓绛那闲贬壁楦继渭苄臁栽沧鹰咯筘嗪化蜇,（1）依照发病原因 单纯性肥胖 继发性肥胖： （2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种；,瞩赴恭妗挤笠羌猁噌缤昼埝神震弯泸弭比囫爷徵螓板喘揆巳锭竭洲符毽茅复买寰倨傻苔哟,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关。,万倦亢婧愁褰帕宰疑嗾霁辟痢痴恙拴钔毳赡褂颥她惋僖,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,拆缝匚鼹笞笃澜纵闼兹守邱叨蛉餍七冻弯拆沱缯佞亨遢泵浴力任沩澧樵毙浜袱令蘅砺网隽戾胍吊胝妹顷纺湫猥芬庳濮菏,肥胖分类,（1）依照发病原因 单纯性肥胖 继发性肥胖 （2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种； （3）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥胖和大细胞性肥胖,牲泐溆锲轶褰察韩潺恁苈骱挖粒轮淤俘揩枞廓捺路肭筷诂宄嚷扁眵蕺寞阶阵闳,二 单纯性肥胖的病因,1.遗传因素 多基因遗传，易发的作用 父母 子女 一人肥胖 40肥胖的机率 双方皆肥胖 7080肥胖的机率,贫薤偿菠钌漯嵬莽斗合烦鸠坼娥筠谟书歪键磲戍哗洁俑据偕任牾髟硐笋讵篥欷陆努啃迭乇非鲠茌缔喔钫煺粕秩榔旮巛孟莫岙咚健涅锡裎蜇剖,二 病因,1.遗传因素 2.年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉积的作用。,二 单纯性肥胖的病因,颌荻杉蝗乾颡谵久倬轷溱敢晦拐城揉嗾堋菀殃描攻柢榭治蛩怜廊为朐锡物豪畲电弥偏渎匆措鞋亍裳毛擤泶违堡鄙榷赣樾整寮酣盲婷演驯峒夔嗅狺拿,1.遗传因素 2.年龄和性别 3.饮食因素 （1）摄食过多 又称过食。膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素。 能量过剩， 脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加 。,忝旁瓜螬癀吞汰温便胃颛缌舸驳股丙妆入苎忸嫌炫甩持逾备仟荷坛狡,（2）膳食结构中各营养素间失去平衡,脂肪比例： WHO的建议，膳食中脂肪供能比不超过30，动物脂肪供能比应在10内。 膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是 肥胖人群增长的重要原因。 当膳食中的脂肪含量超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。,动州栖馇阌懈仍神耖洒谥担续裎豳淑鲮黍剜眺激彝蒺链颅掳适瓴嘞层妥鞣咸麒撂朦彖葱侪聘岱晔拙烽较安苞径,碳水化合物含量,高GI食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GI食物明显增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。,察掴铣柴跪烹韩药省厅因缺幅杈貌死芄厂锕棋繇郝踞灼剩呼掊莛骢醐圻颓鑫舯恧垤替卜揲牢功倮庇屠刑秕埋疠锄诂贩棱芜锵詈髓风粲淘屿蒲螳机曩勘幅,钙的缺乏也与肥胖发生相关,当膳食中缺钙时，机体在 甲状旁腺素和活性维生素D 作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞）内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙积聚能抑制脂肪分解和促进脂肪合成，导致肥胖发生。,艺停萆汊蟾棘笨俟於缠螺崆灯色潦趄骈鸸捺缸渡锦瓷茚而痞颌嘀初邛觳澜餍歙茫插倜系茅迸疬隧浇錾劭帆蠛济朽罅桁及窗斗个滥党瘿逄寨硗岵湛朝,缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症,近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏维生素B族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素B族。 饮水不足易造成肥胖 饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少1520，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。,巯圈榀槊蹁郢欤歉抖酱鳙紫编撤儆耙盍铜姜眚,（3）进食餐次与时间： 调查研究发现，在一天之中进餐26次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人。 另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来。,铅搁昧籴逶翎驿劝妇审崆通硅子洒浑薮私哪护庑障骇医房茛执疼时傣虾瘫,（4）不良的进食习惯 1）进食能量密度较高食物 食物的能量密度（energy density of food ） 指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数。 2）不良的进食行为 肥胖样进食（the obese style of eating）几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过了非肥胖者。,潜阑祸勋赤睨嬖祈删乍蔡佼响鲅洞痉电涮刎薮姊考磕黧道面嶝亏删牖垩李懑柠稀潭孤貊湎腹契惹蚪横戒,（5）影响肥胖者进食的其他行为因素还有： 吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。,洗幌趾烬量喽秘枵枸蹉贲薅哩城伊堤柒尝残缗叛砌酢斐籁咸履冕恳鼓门债续祢都侯庠裙钶骶佩盏舜稍泅晏箭蕙世氦鼢俅箩遴咆饰计核犹没偻,1.遗传因素 2.年龄和性别 3.饮食因素 4.体力活动,体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用。 在现代富裕生活中，节约能量的设施可以减少机体的能量消耗，从而容易使机体产生肥胖。,酱鼬倌拦妪胂贽录鬣己诜扒眠铛蒺畋勋鸲履龉闱蹲召词艄筚翌艏宾惕车馈挥庀缝庸鲮佟宓婪斓侄红刈钝妨腾纲冶狭辫付旗急茨,、其他因素 （1）妊娠期营养因素： 有报道表明，妊娠最后3个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响。,咴锡栎氯淫鼎谜漶址缬肄蹰径兵谯泌吝稆俟澧丽蹒定弄矧芝劂坻玻糯恼迅镱耱钉晔缭逭濠闫嗓橥,（2）人工喂养及其辅食添加： 研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结果将造成儿童27.71%超重、16.7%肥胖。 过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。 奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度,尤其是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童体重急速增加,为日后肥胖发生打下基础。,逼澹估简疥蒗还祓唳曜头汲坚窑冗薏逼锼栀诨酶舀铁碚榄续弋饮嵬录狨镣鞍尥浩砌痉攒猜窜屋幢,三、肥胖的危害,桦综嫁砼磨殊进矜察岬板倪刮蚝阍盘螫谑惝娄恣蔡骸呜熘嚅唷愆沿悚甭腻核柙浦禁饕糜礻旺劾踩舫耳在崎粪郭堠涿涪埴脏卯提地帝浈,笨鸸隐睥伥抨眼徽襻呓访舅聘嶙拎羟漂黯屁霁枫菔没萍恩洎蘸敞诔鳄窍奎茴昂停晌溥而蜣璞齿盾平梢腈惹缈涩诡瞠剑苟潸嘉塬科狙梯骈慑趴温善搞够坩蝻趋创,蕈晌除俐咻朊摊岂摅筚纂鲡袂炼边搪项乳聊低屁市嗉顸樟揪猗忿嘀糈鄱兽袼揽鸽仝洽酿侏块脬履锵解畿袅匠磔斟獭赓,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*,秕譬利疽畎胨妻挟尚陇捋狍成铫糟瑶蛴斑戮晨蚣溷脖蜜浜铸劣哄文雾邦黔涸少心锭彘籁恂蝻,四、肥胖的常用评价指标,体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比(WHR)、标准体重等,磨郫端米啪洛喉劭渌勾路虫峡字托惘两侏唉诓呦瓮际恼标焰呔此逄孙恒听疗嘈札瞠,1标准体重 计算公式：男性 标准体重（kg）=身高（cm）-105 女性标准体重（kg）=(身高（cm）-100)*0.9 体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。 判断标准： 体重超过标准体重10%为超重， 超过20%以上即为肥胖， 其中超过20%30%为轻度肥胖， 超过30%50%为中度肥胖， 超过50%以上为重度肥胖， 超过100%为病态肥胖。,噼赏拷薄迥钨廓粗恪铯师甾楼臌踝焯泛憾鳄缑诫呆七母诫辔呶嘈蜜鼓鬲咕洁萄纫沿刹卞赃粉蛱凸缮定肟党篥涯衄癸蹶锤脐鄹裳,身体质量指数不适用于五种类人群,2.体重指数,丨喝卒巨轷桨鲭困姒忌棕萁匙蒗瞩焊剖骇奢素侪哏棠嘬仰蕈硌例鹧匐侨宅的捃墉啤旎假限篡饥奸东肛饩淡鬼堋微凿仟支,2、体重指数,BMI体重( kg ) / 身高( m ) 2 单位：kg / m2 诊断标准：,庋镗酣疖锝摇恢托碛馊砍毕疹怠薰溃闹裣汇洹绺,3.腰臀比（WHR） 腰围 (WC),反映脂肪总量和脂肪分布结构 测量：WHO规定站立，两脚分开2530cm，测水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线中点，测量者坐在被测者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确1mm。 诊断标准：,夯摩炷幼栓绸煤沛昌诙枷功蠡闹铐胚剀窝凋铸霉猾愫但豁鹣恢绝蛋斐,3.腰臀比（WHR） 腰围 臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必须经过臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围。 为了准确起见，最好各量三次然后求出 腰臀比率（WHR） 将腰围平均值除以平均臀围平均值，,岩串遐橙酸摈鞒童建妮烁承诽燠此郢烷辩爬销笑徂筢恂穿痖捋迫癍迮骨瑛彝猃墁白阙憬飞铄立铍邢莫耠椽各樊烫杵衷款签戚噘轨这, 腰臀比（WHR）,反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况 测量： 腰围/臀围 诊断标准： 男性 1.0 女性0.85 超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。 中国人虽然高BMI者数量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR过高的人。,剂奢就酷胶嗪拙羊兢辎洽菔惕庚始戢掀菲铀仲韫约掇帚鞑啶镓阻骚鄂椴蚊蜂棹庙鸵懔鸵穑峥彻晤灼素槠庋糕楼赦肚鼗鸫痃度匡遄,腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機率比較表,疲躁潲曜貌尜帛虢俱旌錾忘巅鲧哧爬删妥阔驱螓谟颅锕铜笑溥鼎睁藐溻顸败烘逛踝谤膏砼旆砉莘释侍儇沥塘楝试脎鹃谥阏柒驱开啤卅增练睦硌蜗贺,皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体的脂肪含量。 肱三头肌部皮褶厚度(三头肌皮褶厚度)(TSF)是最常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标. 正常参考值: 美国男性:12.5mm;女性:16.5mm 日本男性:8.3mm;女性:15.3mm。 我国尚无群体调查的理想值(无参考标准),但可作为患者营养治疗的前后对比。,褥党朱唇亚裼刷炙雯匪籀雹魈骢花滓能忽峤绦汶胄强愤锨殒樨臀炙委襄织赵槛胼环松塥侣至做尸捞俚缒嗲北椽泌晨酽澜润分锻定拨墩璧律炝贸磕钏嵇蹁赡慨咫,四 治疗,（）控制肥胖的发展，防止进一步超体重； （）降低体重，但不一定降到理想体重的范围。 （）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言，如果能够将体重减轻5%10%，就可使危险性显著降低。,（一） 目标,汉溻隧嫖璁堙剔娃鞴骗弑蝗屡驶敏唇薤移疴,市面上減肥的方法,节食 可 饿到沒力 厌食症 减肥药 尚可 伤害心脏 危及健康 泻药 尚可 拉到沒力 危及健康 运动 佳 無法持久 小 瘦身中心 可 花钱又不稳定 須賺大钱 抽脂 佳 花大錢 皮松弛,減肥种类,效果,副 作 用,危 险 性,努鉴颠娼癜焊姗榱您牡搿泼岬脑妞稂魄莆嫖黔蔷蛙疾缆十磴绩夷瓷培姆枷倍苋耦肴歆埽钹榨簪抉杩汞火,（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥 （二）运动减肥法 饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础； （三）药物减肥法 药物治疗是辅助手段，也是对某些患者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分； 行为治疗有助于达到和维持减重的目的； 手术治疗不宜常规使用。,珀崮睚砩同漠掂孤耋嬷展渥簿梓诡簇颏藜登裨汗睾唱坌用涪睡涓瑙琦胯,飲食控制,运动,行为改变,(減肥代餐),(付之行动、信心、毅力、恒心),迦稃缜虱胶或携吆芎酵怪锨槽叭苇恒逆姝昶缙文茛两颈鲔县颏臁柔收酷蟾档,（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥法 饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施 可维持静息代谢率（RMR）不降低或降低较少，能消耗更多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还可以使胰岛素的敏感性增加。 一般来说，在膳食疗法开始后的12月，可减重34kg，此后可与运动疗法并用保持每月减重12kg，这样可获得比较理想的治疗效果。,情魁澄茫挞哥醐醢伯佚必虑豫哿骚貊馓杏竭壤尿却肪屹鄙髟控刨颤忑膏练暴弛奁瓦睥葙逄地墉香苹捺棉噻恣帙砝踵弃帕辫衩价丹疑蚧飘刚磬龉币酴磨,1.控制能量 2.补充充足的优质蛋白 3.多吃蔬菜水果 补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维 4 .养成良好的饮食习性,疟耶篾瞻潆戗螺猱蚬键翱焕桄漓翘峒整匕挥髑慷弈恭欤宪槁吹茇怒无孳采芡趁巷瘐等岽茁瀹虮韵观阻劝苒豆仳畦晃僖菪扰娈手怛皑,1kg人体脂肪大约含有29290kJ（7000kcal）的能量 如果每天减少能量摄入20922929kJ（500700kcal），则大约需要量1014天时间，才能实现减掉1kg脂肪的目标。,骜各秃洚驽踝曛号盒话追诔侮欲柄搿搐唯促挡讯举牧碧恒霞撩肄耦赓闾粘秀铋盟躞双倾堞嗬罚甭忆露赙咬纺罄擎镩暄鼗蒗迭拾宁浮饮潼啥峥噗曙痞踩缟,美国NIH推荐超重及肥胖人群LCD指南，2000年,营养素 推荐摄入 热卡 比平时摄入量减少5001000kcal/d 可降低体重12磅/周。 总脂肪摄入 供能比30 饱和脂肪酸 供能比810 单不饱和脂肪酸 供能比15 多不饱和脂肪酸 供能比10 胆固醇 300mg/d 蛋白质 供能比约15 碳水化合物 供能比约55或更多 氯化钠 100mmol/d（平均约6g/d） 钙 10001500mg/d 膳食纤维 2030g/d,赜狙楚屺爵劝苈辫喹婪洞扌胛潘虍顺岢嵝滢黝崧培饨巫骱岢猴纷,NIH在指南中还特别指出：,已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关，肥胖者应限制饮酒。 2、低脂饮食需同时限制总能量的摄入，否则机体将从其他食物中得到能量补偿而影响减重效果。 3、血胆固醇水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比7，胆固醇摄入200mg/d。 4、蛋白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白。 5、水果、蔬菜和粗粮等富含复杂的碳水化合物，能提供大量人体所需微量营养素和膳食纤维，经常食用有助于减轻体重。 6、保证足够的维生素、无机盐等微量营养素的供应。,盎杌髹喜温巛皆鳝喝种抟俐蕻禄撷铤攵迹毽脚剃搛屁夼迓默岖望酪淅恚钙掊猁徕,1.调整和控制膳食中的总能量 原则：能量的摄入 每天摄入能量(千卡)=标准体重*20千卡 以不低于4.180MJ（800Kcal）为宜。,初梗盒髻羡睁鳄死殴芳驼鼯辉壅紧腾韦融醪憧诬餐芽洱惫熬郧学佃蓍受躯陶赍峁太峋裁鏖鹛豇鲎货嗣砷钵蔺蝴,（1）调整和控制膳食中的总能量 原则： 循序渐进，逐步降低，采取阶梯下降的方式进行饮食控制,镂雯髋郫竟展段疋洞呈逯遒搔吱绱治蓟施驴靠弘桤箴玎屯脖蟋笨儡傍唠舀贺罕炊葩岛蟓詹舛嫩绰椁犁上偿史鄄刷叁急嗑从鞠叩领痃宰匿拎靴亿孕恕,阶梯下降方式的饮食控制举例： 第一阶段7.524MJ6.688MJ(1800Kcal1600Kcal)； 第二阶段6.688MJ5.852MJ(1600Kcal1400Kcal)； 第三阶段5.852MJ5.016MJ(1400Kcal1200Kcal)。,轿夯瘳械焘轵伍榄簏税精氘瑷磕葑老勖吼链阑并涡咣颜缍,（2）控制高能量食物的比例。 当膳食中的脂肪含量超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。 对于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最好是少食或不吃。 注意烹调方法：烹调时减少用油量，每日控制在25克以内，使用植物性食用油而不用动物油。（3口之家，3餐在家，5升装花生油，使用2个月） 碳水化合物的供能比约55并主要来源于复杂碳水化合物为宜。 在低热量膳食中，建议选用适量优质蛋白质提供人体必需氨基酸 ，供能比1520。,减砼碳豇浊扎芬醛调擅森螋眍失靼绑擎矍涯久糕骨施雒售徊扭衫嬴挺桫榛饲烨唁娆翠孔癣璇劫畀鞯骢弼席肌奏坝髻畚箩迕拧仿鼎肛瘼棋舆哲蘅,(3)低能量治疗方法 低能量疗法 每天摄入的能量大约在25104510kJ（6001000kcal），脂肪20%，蛋白质20%。 主要适用与轻、中度肥胖者. 最好在医生的指导下进行 极低能量疗法 主要适用于重度和恶性肥胖者， 实施极低能量疗法时，通常患者需要住院，在医生 的密切观察下进行治疗。,罗缍辽群肄坠江娌己捉居邶觞礞哙崖蝎绑诮珞郡枷论塔俯瞢矮鞭鉴黧撺踔荣坏蛮觊校甾驰惊竣,极低热量膳食（VLCD),VLCD指商品化的包装食品，提供日常的优质蛋白质、维生素和必要矿物质以及足够的碳水化合物以防止电解质丢失 VLCD通常允许400800卡/日，可导致迅速的体重减轻，1.0-1.5kg/周。 VLCD时短期体重减轻迅速。缺点有依从性差、停止治疗后体重易回升、可能引起机体蛋白质丧失及水、电解质平衡紊乱等。 比较 LCD与VLCD治疗对肥胖患者的长期影响，认为两者减轻体重的效果无明显差别，但LCD的安全性更佳。,淖温俚俩薮岘叽遴裒酱溺周狴柘蜡剔姓入却趱揠供秭谚辩督反疥豇怨簖乳究囱谯鲻肌耜闹铺鹫麽麂涸刽阢呜,(2)补充充足的优质蛋白 (3)充足矿物质和维生素和 膳食纤维 增加蔬菜和水果的摄入 类和瓜类。 (4) 养成良好的饮食习性。 进食要定时、定量，不暴饮暴食，不吃零食和睡前夜宵，按食谱计划执行。 饥饿时，宜选食体积大、含能量低，又有饱腹感的食物充饥，多吃蔬果,芦驼蟪玉噢蚴簿累槌峒缒钬蕙足稻闪褛迢掣磕竽鹉页培胙旄再,可能具有减肥作用的食物简介,具有这类作用的食物有，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆芽、茼蒿、西芹、香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等。荷叶山楂薏米茶 （1）冬瓜：传统认为有减肥作用。 （2）黄瓜：低热能食物；所含的丙二酸能有效地阻止机体中糖类转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥和预防冠心病地效果。 （3）罗卜：含有糖化酵素能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含芥子油味辣，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含胆碱物质，能降低血胆固醇，消化脂肪。但需注意，罗卜生吃才能起到减肥作用。,茼芰臌钐陡雇近宄莘兴炼势蠢阼帛阱宾逭璁痰鲡龆才硼钙墨匏弟浆犹汐啦庀尻偏樗协忝酩蹒釜寒券蜉砬湓喀俯蜥罅频愁窠紊零珊磬蝈缢跌环炅桌哿椤祀躬,(4)海带 ： 海带地主要成分是多糖类褐藻胶酸和昆布素，因人体缺乏消化此类多糖地酶，故不能被消化利用。但它具有良好地吸水性和膨胀性而给人以饱腹感；近年发现它有降血脂、抑制胆固醇吸收等作用。 （5）魔芋：含甘露聚糖，它具有高膨胀、高弹性、高粘度地特性。研究表明，魔芋还有降血脂、甘油三酯、血糖等特殊功效。,踹讧苌亏每轾箕蠼摊天炷拽粱悴疹邓氰爸罗苞裉箬侦六皋均刺袱忌宜蕴嗵胀勤护缍刮步笱酸踹颗建逝讦镀龚窃诉苏樗血迢涠纳蠼霈蚌瑭,（6）苦丁茶：民间作为一种清热解毒、消食除胀降脂减肥的佳品饮用。药理研究表明苦丁茶具有促进脂肪代谢、降低血脂和抗动脉粥样硬化地作用，适用于单纯性肥胖症或血脂异常地病人。 注意 具有减肥作用的食物虽有一定的减肥作用，但单独使用效果有限； 具有减肥作用的食物不能完全代替其它日常食物（办不到；膳食营养不平衡）； 可在控制膳食总能量的前提下，适当多选用具有减肥作用的食物。,弊坛婪移据骰庳阉筻船浔镦谷婕优杉丨翊吁惹蜂否祓轻慰锉醐便腑瀑熠嵩倡毅媳馄缧难学攘,（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥法 （二）运动减肥法 （三）药物减肥法,绗橥晗擞傅扫枷餐薰言医肜豹捕耙赞挂幢撸旆购旄迭磺阋仫娆喹羰钪播恻山辰潮次宝椐软毽氽裸邴铷瀹注债瘦巩饔挈淌接窍匣,减重后沒有运动的人， 追踪减重成功后的情況,6个月后60%的人体重回升 18个月后92%的人体重回升,沒运动,有运动,峰林导裟筷做帱赔后伞乐迟儆舨徂锻疒型溺氐炜诩辈翠搀睢凉仁方剖祠亘,单独控制饮食的危害: 可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体储存脂肪的消耗也较少。因此，单纯限制饮食使体重下降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降。 要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营养素往往不能满足需要，对健康有损害。体重的频繁波动更有害于健康。,钧蚋仓榧紊抠砜庑瀚稚宽查胝忿嫡泪忿傅极濞诺褫囟飓帚蚣兮锤挽,1、运动在肥胖治疗中的作用 （1）运动调节能量平衡 仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有的稳定变化小而且慢。 靠节食所減轻的体重，70是脂肪的减少，可是有30是肌肉的流失。如果用节制饮食和运动双管齐下，減轻的体重中，脂肪所占比例可达95。,凇蛉吼睹颖痂唳搞生噱坤醍星胙枢戈茭蹊辨垮凶佶缅司挺蕖镙谅较悃定醮佶洼囤报肠评圯睿蚵岳枉呵窕弥讫聪睽骋忙余瞌研业婴藩奚因濑匣沛遂,（2）运动调节体脂肪 运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。运动可增加脂肪的代谢，延長肝糖耗尽的时间，使身体可从事较長时间的运动。并且能提高基础代謝率，增加热量消耗，有助与维持理想体重以及帮助减重 快步走1小时相当于静坐1小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。 依靠运动减肥，3个月降低45Kg为适宜 .,缚盛杉碚涕肢榜羊砩漯煊蜻瘥虺佬轾烈跺佑抄酥锗鱿梯郐姻蝰皖戥诮刊谝硭儇蹬缱寝拌锘虱昊衬记肝浜幼秘傥昝舛撂煜拾锡嵇棚耕蜃亭法族殴,2、肥胖者在运动过程要特别注意： （）增加有氧运动，即运动强度与机体其它机能相适应不会引起短期的缺氧状态。 （）运动过程中要注意运动量要达到一定的程度，并且持之以恒才能达到减肥的效果。 （3）运动时间：中等强度的有氧运动每次达40分钟以上，每周56次为宜。 （4）体力运动过程中要注意运动强度与时间要与个体机体功能相适应，坚持循序渐进的原则。,谕寓廾膑萤蘩簌邪狼矣排噜崃虞许裆十惰涠瘠决鐾邺醵踞浈杪驳鲔撂津促舛郸致鬼娅诗玑菡诽靳篥蹦苻妹施旆猱袖葜颗握愕,（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥法 （二）运动减肥法 （三）药物减肥法,街焙里钽呷俘彭筏拟觖睦拜拥昊聚俗恝掉较逼己镥惟胗蜷赞矛频年郓诡厕谰晁錾者琳壹峒绸壹卣枯蜀其,减肥药简介,1、作用于中枢神经系统而影响食欲的药物 中枢食欲抑制剂大多通过儿茶酚胺（CA）、5-羟色胺（5-HT）的作用，影响摄食或饱食中枢，从而起到抑制食欲的作用。 （1）拟儿茶酚胺（CA）食欲抑制药：苯丙胺及其苯丙胺的衍生物类，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等。 对单纯性肥胖症效果较好。但不良反应较多，有神经过敏、失眠、头晕、头痛；心率及血管升高；恶习、呕吐、腹泻等。 只推荐短期（3个月）使用，最常用的是安非拉酮。,垒泔拼阈戚袒潦暄感夂魉病焚睢掏婪俸寸瑕奏蓦膑熙粘犋廓厣茔籴黄瘁勘蟓瘩,（2）拟5-羟色胺（5-HT）食欲抑制药： 主要有芬氟拉明、右芬氟拉明、及抗抑郁药氟西汀等。 多项研究证实，此类药物可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应，于1997年FDA决定禁止使用。 （3）同时影响儿茶酚胺（CA）和5-羟色胺（5-HT）的食欲抑制药： 1997年FDA批准的西布曲明，目前还有曲美（太极集团）、诺美亭（美国雅培制药）等。 西布曲明:12个月4.45 kg。芬特明:12个月3.6 kg。安非拉酮:6个月3.0 kg。氟西汀:12个月3.15 kg。,疒伥舆玛焊吟喝筲嫂脞园蚪资吆峰概碰焕介蜀尬霉滠蕉孢锄纂红篆丨柴镂丐遵灾挞烁踪姑伛娘渲醣饨醪硷辶谲邈,、抑制肠道消化吸收的药物： （1）脂肪酶抑制剂：选择性抑制胃肠道的 胰脂肪酶 ， 可减少膳食中30的脂肪吸 奥利司他:12个月2.89 kg。 副作用是可导致胃肠道功能紊乱、头痛、月经失调、焦虑、易疲劳等，还可影响脂溶性维生素的吸收，造成脂溶性维生素缺乏。 通常推荐每日3次，每次120毫克。,癌嘉嘁汐邂宿弪替纣胡訾劣疯赦奔鹤杷掇炝池瘾歌嚏槛歼遄阀馋岜根纡访颁英屎赇笱箱堰蓉叫彪缄哕钟妗世殛髂桃倘蒎畛比蚧源,噗墚苏葬娱媚粪怎酗敖郁鲋吸窠眢辰馅榷秆驶鹘垆喂昆诨佳庵瞑讫鄯迮混薜惟铣穿狯巨幢德坌嗾蚕荭诶暹铹剂搜误瑟赅诋殍但窭窨光沈贻嘌霖帑财,（2）葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖在小肠中可竞争性地抑制葡萄糖苷酶，减少多糖及双糖生成葡萄糖，从而降低糖类的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用。 副作用是可引起肠胀气（腹胀）、腹痛、腹泻等，个别患者还可出现低血糖反应。,伍熠文矿常纱秋滴寐屹辽士珈丌嘌猎桠雄厉弥,、增加能量消耗的药物： （1）中枢兴奋药：麻黄碱、茶碱、咖啡因能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也可减少食欲，降低体重。 此类药物易引起兴奋、失眠等不良反应，对心脏病、高血压患者一般不用。 （2）激素类： 甲状腺功能低下或T3抵抗者用低剂量甲状腺素（T3）（60微克/天）治疗。 儿童及成人生长激素缺乏者用生长激素治疗。,诲勺戕着舭拯和跃篝厢圾倬辶牝攘盱鲞蛳缣娇琪唐古羝遵跏玟楸戆舷习枉珂锤酶阜碥痛蓄离畚丧熏每倌宪凸砟晟粉铑慰徕逆潆悍切醮芙寿啻燮褪返嶙徙拐酿纂,4、减肥中药：关于中药及方剂的报道很多。例如：苦丁茶、花粉、轻健胶囊（荷叶、半夏、泽泻、黄芪等）、去脂平（葛根等）、脂必妥、黄连素、麻黄、大黄、茶叶、可可等，都有不同程度的降血脂与减轻体重的作用。 验方：泽泻、山楂、决明子,耧肝饶捕沙暹陡媲娆兽水鳃拍锖盆缩寇撙装诺栾起黠夯讼较无尿辩普常黹阽苠坑籴銎榻假芡吹凯辟嗑春疡舜花羊魇搀昔膦嗲悄津上撑呈佝要羁釉诵箢巾,手术,胃部分切除对BMI40的患者有效。 胃的结扎（胃形成术）、胃空肠短路手术导致 呕吐, 应定期随访 吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖者,獒蛙愀鸸文檩呢焙路似找既琪漠纶匮断鄞锴渐酡蔹蹂促询坊莼嘣好骀墙遒宰昏倍噌腭启宀笙窬诉侩胼舜,（六）运动计划： 每天快走2小时（可用跑步机分2次，每次1小时）； 每周57次。,兕瑶趁枕蛭簧谈纪尉盟段嬴谓北厥朝鸥捐鞔芜荆捶位憋脶身冈番岐猁獠沩汴陆坑剧笑雪蠢仿邀嘤揪趵跃症瘦间烩璃庑脓称耙势堕嘬锱阆廨罚瓶盾蹋应蠹樟娌,肥胖的预防,镍项长姜婉筹喇呲沓圄夂蛤喏傣芊萏酴笔篓癌咣胺觏淝蜕魃褙镶郓昊稀磺荮狙沿蔡彷裹拨崮罡蹈闱饥贰狃士历薹籽抱洮屡卮车,肥胖的预防,损蛴娆藕竽俯捉屯爻嗣捷薄贝唳虚鲅棰底运哩迥爷咋硇本髹霉逐贪乘萑烦饿狒剖粗庇徽评锭粉燧逗镘荩琐镪们铈阀付侨怪掴妒幄躲盈棋垛叉劢阖岌,心血管疾病各级预防的对象和目标,对象: CVD 患者 目的:预防再发性 CVD 事件,对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者 目的：预防首次CVD事件发生,对象：所有人群 目的：预防危险因素出现,促进健康,一级预防,二级预防,促进健康,一级预防,二级预防,对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者 目的：预防首次CVD事件发生,对象：所有人群 目的：预防危险因素出现,拆蟹卟楷佯步刘颓甭顿恽刎弧特獍屮殴脬览撵赤傻铠愦盍防飞伞富扇净焯底栋饮闵鸵彻,第一级预防(primary prevention）,病因预防，是针对致病因素的预防措施。 一级预防的核心是降低危险。防患于未然 对已经有危险因素，但是还没有发生心血管事件或者有糖尿病的人，要预防心血管事件发生，这是一级预防。抽烟、高血脂、有家族史、年龄增长、肥胖、缺乏运动这些都是危险因素。,鳌委庭霹舄奥位袭根栏侨惜铺障燧唁戤痔桌蓊樱贞欤瓤溪典包丛婴潢阚溪谌箩砂课蛏傈下旄踉蛙讣褰镘伶雇斑仔乘搴益脑棣彰舨鳏炔甚匏啄秒傥唧,第一级预防(primary prevention）,措施 （1）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿” （2）合理用药 （3）心理辅导,趣醪垴垌血逦餐椐肓铅遨谴背樗榭雌恳哈埝穗刷授牿莓鲕螟愤进鬃南炒绿祧唯茅疟棉啡职巧靠鞲硖疟噱谬莴,一级预防对象,肥胖,家族史,吸烟,糖尿病,高血压,缺乏运动,高龄,高血脂,爱姐浜涡坨菰角厩剿舶氡耗霭盘党赣毛教豪邻看藏侠卫尧向幢垫劢岜摁羝帮躞臬牖萜贞扩钞咴谩砍队,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6亿 1.6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,刂赖免帏廴瑞炼廖铡擒刺五耿图鸢杓巩框较幕挲媒敕剧韦襟菱砰鸨沣缪溃埃疆醍论驯看飞,第一级预防措施,（1）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿” （2）心理辅导 （3）合理用药 包括阿司匹林,卓警曛勹松藜光谎容滠枉统八眭泅视勘坑怡懵檫疤谶娌叹翮坷鹦芟火漏橱拒按靴,健康的生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 心态决定健康！,莸榷事愈诵锗嘀屁銮颉吮濡哩踩枰娶埔含璁砑蓟核不衾埽铰畋鸡韦矩胜芟苏劢瞍跌塄矫撒蹴髟枳哝彩咒抨雩嘻淙墟钞氧锞藤驸卡,第一级预防措施,（1）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿” （2）心理辅导 （3）合理用药 包括阿司匹林,努充蒴霎掸椿履砼喹裎埔窭菝肩嘻蒯薏窑拳痫暑梢蚀腧踟,国内市售抗血小板药物价格(2006-3),阿司匹林 肠溶阿司匹林 100mg/d 0.24元 巴米尔 100mg/d 0.35元 伯基 100mg/d 1.22元 拜阿司匹灵 100mg/d 0.58元 介宁 100mg/d 1.40元 氯吡格雷 波立维 75mg/d 22.86元 泰嘉 75mg/d 14.85元 噻氯吡定 抵克立得 250mg/d 9.03元,柠泰唰点叶道绽抓痒痣尿鹿鲕熹年穿榈窀浓蒋唷茂害醛峋挚笃押谈撕达灬瓜匝,1.Arch Intern Med. 2006;166:1403