第八章理化因素急性损伤病的护理（1）课件

第九章 理化因素急性损伤患者的救护,广东医学院附属医院 洪玉芬,教学目标,1.掌握急性中毒患者的救治原则。 2.掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、中暑的患者的护理措施。 3.掌握淹溺及触电患者的现场救护和院内救护措施。,第一节 急性中毒总论,甘谷67名小学生集体中毒,中毒学生都出现呕吐现象,黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状,孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。,摄入过多的砷会引发砷中毒,因长期饮用高氟水，30岁起出现氟骨病症状，弯腰驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。,脱发（如图）为铊中毒的特异性体征,第一节 急性中毒总论,中毒：某种物质进入人体后达到一定量，破坏组织结构，损害某些组织和器官的生理功能，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。 毒物 急性中毒,一、病因和中毒机制,（一）病因： 职业中毒 生活性中素,制鞋厂女工苯中毒患白血病,因吸入过多浓烟中毒,（二）毒物在体内的吸收、代谢和排出： 1、吸收： 皮肤 呼吸道 消化道 2、代谢： 肝脏 1605 3、排出：肺、消化道、乳汁、汗、皮肤 肾,（三）中毒的机制 1、局部的刺激、腐蚀作用 2、缺氧 3、麻醉作用 4、抑制酶的活性 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、竞争受体,二、护理评估,（一）病史： 1、询问对象 2、毒物接触史 3、职业史,（二）临床表现： 1、皮肤粘膜症状 1）皮肤黏膜灼伤： 2）发绀：亚硝酸盐、磺胺、麻醉药 3）樱桃红色： 4）大汗、潮湿： 5）黄疸：四氯化碳、毒,2、眼部症状： 瞳孔缩小 扩大 视力障碍： 3、神经系统： 昏迷 谵妄: 阿托品、乙醇 精神失常 肌纤维颤动：有机磷中毒 惊厥：异烟肼,（二）临床表现,4、呼吸系统症状： 呼吸加快：甲醇、水杨酸、樟脑 呼吸抑制：安眠药、麻醉 肺水肿： 刺激、有机磷中毒 特殊的气味：有机磷中毒、乙醇、氰化物,5、循环系统症状： 心律失常 心脏骤停：河豚、 休克：砷、锑 6、泌尿系症状： 缺血、坏死、堵塞-急性肾衰竭,7、消化道症状： 口腔炎：有机汞化合物 急性胃肠炎的表现 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、抗癌 呕吐物的颜色和气味,8、血液系统症状： 溶血性贫血 白细胞减少 出血 9、发热：,（三）心理社会状况： （四）实验室检查： （五）病情判断： 1、患者一般情况： 2、毒物的品种和剂量： 3、有无并发症：危重的表现,病情危重的信号,深度昏迷 体温过低或过高 肺部疾患 抽搐或癫痫发作 瞳孔改变,高血压或血压偏低 呼吸困难 严重心律失常 少尿或肾衰 黄疸或中毒性肝损害,三、救治原则,（一）立即终止毒物的吸收： 1、吸入性中毒 2、接触性中毒 3、口服中毒 （二）清除体内尚未吸收的毒物： 1、吸入性中毒急救：氧疗 2、接触性中毒急救：,常见皮肤清洁剂及其适应症,3、口服中毒的急救： 1）催吐 2）洗胃：,（1）催吐,方法： 机械催吐：300-500ml 压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐 0.20.5硫酸铜溶液100250ml 1:5000高锰酸钾溶液200300ml 吐根糖浆1530ml,（2）洗胃,适应证：除腐蚀性毒物中毒及正在 抽搐或呕血者外的所有服毒 患者，6小时以内服毒者最佳。 禁忌证： 腐蚀性毒物中毒者； 正在抽搐、大量呕血者； 器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。 洗胃液的种类：清水或生理盐水,洗胃液的种类,保护剂: 蛋清水、牛奶、米汤、植物油 吸附剂： 活性炭 溶剂： 液体石蜡 解毒剂： 1:15000高锰酸钾（对硫磷禁） 2%SB（敌百虫禁） 中和剂： 5%醋酸、弱碱 沉淀剂： 盐水 、茶水、乳酸钙,注意点：, 胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 置入胃管注意点： 插入深度：鼻尖耳垂剑突，约5055cm。 插入标志 洗胃液的温度：35左右,首次抽吸物应留取标本,紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂 严格掌握洗胃的原则： 先出后入、快进快出、出入基本平衡 300500ml/次，总量约2500050000ml 停止洗胃的标准为水清且嗅之无味 严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边,（3）导泻 25硫酸钠3060ml或50硫酸镁4080ml口服或经胃管注入 （4）灌肠 温盐水或1肥皂水、清水高位、连续、多次 （5）吸附剂 活性炭或万能解毒剂50100mg口服,（三）促进已吸收毒物的排出： 1、利尿：补液、利尿剂、 2、供氧 3、血液净化 血液透析：12h 血液灌注 血浆置换,（四）特殊解毒剂的应用： 1、金属中毒： 依地酸钙钠 2、高铁血红蛋白: 美蓝 3、氰化物中毒： 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 4、有机磷中毒：阿托品 5、中枢神经抑制剂: 纳洛酮,（五）对症支持治疗,四、护理措施,（一）急救护理： 1、立即终止接触并清除毒物 吸入性中毒 接触性中毒 口服中毒 注意：做好标本的送检。,2、加强病情的监护： 严密观察病情： 保持呼吸道通畅 监测重要器官的功能,（二）一般的护理： 1、饮食护理 2、呼吸道通畅护理 3、有效的静脉通道 4、口腔和皮肤的护理 5、其他对症护理 6、心理护理,（三）健康教育 1、加强防毒的宣传 2、远离有毒和变质食物 3、加强毒物的管理和个人防护,第二节 常见急性中毒的救护,（一）病因和发病机制： 1、病因： 生活性中毒 工业性中毒,一、急性一氧化碳中毒：,1.组织病理改变 2.脑缺氧的病理改变 脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。,(一)发病机制 CO+Hb COHb,一、急性一氧化碳中毒：,掌握： 1、有毒气体最常见的是CO 2、CO中毒受害严重的器官是- 脑 其次为心 3、中度以上中毒最明显的特征是-突然昏迷+樱桃红色 4、CO中毒最有效的治疗手段是-高压氧治疗 5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是-迟发脑病,急性CO中毒表现及其预后,中毒后迟发性脑病 急性CO中毒患者意识恢复后，经过约260天的“假愈期”出现以下表现： 1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征 3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等 4、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明或出现继发性癫痫,1、现场急救：立即脱离中毒现场 2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗 3、防止脑水肿：甘露醇 4、治疗感染，控制高热 5、促进脑细胞代谢 6、防治