类风湿性关节炎的护理查房 （2）课件

类风湿关节炎患者的 护理查房,护理查房,时间：2013年11月5日 地点：专家办公室 主查人： 主要内容：类风湿关节炎的护理 参加人员：,病史介绍,患者XXX，女性，64岁，因“间断性关节肿痛伴脱发10月余于2013年10月29日11：16入院.入院时T 37.6 P 78次/分 R 20次/分 BP 98/66 mmHg 患者自述于10个月前开始无明显诱因出现双手关节疼痛，以双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节间断胀痛为主，伴关节红肿及晨僵，活动后1h关节僵硬可缓解，不伴关节畸形及活动受限，并开始出现脱发，无口干、眼干及口腔溃疡，不伴畏寒、发热等不适。4个月前，无明显诱因小腿出现红色皮疹，表浅，并开始出现双膝关节肿痛，不伴皮肤瘙痒、疼痛等不适，休息后关节肿痛可慢慢缓解，双下肢皮疹也逐渐消退。近来关节肿痛反复发作，并开始出现食欲减退，无腹胀腹泻及便秘现象，无尿频、尿急、尿痛。不伴咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸及气促。无头晕、头痛。自起病以来，精神睡眠尚可，食欲较差，大小便无明显异常，体重无明显变化。,查 体,T 36.2 P 69次/分 R 18次/分 BP 102/74 mmHg 神志清楚，颜面部及鼻翼可见黑斑，无咽红，扁桃体无明显肿大。（右腕关节及左手第一掌指关节无明显压痛，右手第二及第五掌指关节压痛缓解，无关节红肿，双膝关节疼痛缓解，无红肿及活动受限，双下肢无你浮肿。）双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节、双膝关节等无明显肿胀 ，疼痛明显好转，无关节畸形及活动受限。,辅助检查,血常规：中性粒细胞百分率：77.3%（50-70%） 淋巴细胞百分率：9.1%（18-40%） 嗜酸性粒细胞百分率：7.4%（0-5%） 类风湿因子（RF）：38.2IU/ml（0-15IU/ml） 血沉（ESR）：明显增快，81mm/h(正常值男0 -15 mmh，女0 -20 mmh ) 免疫报告：抗核抗体（ANA）阳性、抗Sm抗体阳性、 抗-ss A阳性、 抗-ss B弱阳性、抗DS-DNA阳性 心电图示：窦性心律，T波低平、双向（心肌缺血） X线：未见异常X线征象,类风湿关节炎的诊断标准,晨僵 至少3个以上部位的关节炎 手关节的关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射学改变 以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎,治疗计划,解热镇痛对症治疗：如非甾体类的抗炎药（布洛芬缓释胶囊） 活血化瘀：狂痹片、川青 根据病情变化随时调整方案,护理诊断,疼痛与长期关节炎性反应有关 躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 有废用综合征、肌肉萎缩的危险与长期关节疼痛、僵硬、畸形、功能障碍有关 体温过高与免疫反应有关 有皮肤完整性受损的危险与四肢水肿，关节肿胀有关 悲伤、焦虑与疾病久治不愈，担心预后不佳，关节可能致残，影响生活质量有关 有受伤、跌倒的危险 与患者关节活动障碍有关 知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识 潜在并发症心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管意外、周围神经炎、巩膜炎、结膜炎、干燥综合征、骨质骨质疏松等,护理措施,疼痛的护理措施 评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度 创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 指导患者使用放松技巧，转移注意力 注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 遵医嘱给予消炎止痛药,护理措施,躯体移动障碍的护理措施 增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤 加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全 当疼痛与活动有关时使用辅助工具 制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查 鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动,护理措施,有废用综合征、肌肉萎缩危险的护理措施 急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动 缓解期每天定期做全身或局部相结合的关节运动 功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起关节疼痛加重为主,护理措施,体温过高的护理措施 多饮水,必要是给予物理或药物降温 做好皮肤护理和口腔护理 指导患者进食高热量、高蛋白、营养丰富、清淡饮食 密切观察生命体征,护理措施,有皮肤完整性受损的危险的护理措施 指导患者穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理 卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁 指导患者增加蛋白摄入量，适当控制饮水量,护理措施,悲伤、焦虑的护理措施 讲解疾病的发生，发展及预后 鼓励患者表达自我感受 加强与患者及家属的沟通 嘱患者保持情绪稳定,护理措施,有受伤、跌倒危险的护理措施 告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶 嘱患者勿单独外出，应有他人陪同,护理措施,知识缺乏的护理措施 对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药,饮食指导,营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 。 选择低油低脂食物：少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，如过量牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。类风湿性关节炎患者的饮食对疾病的治疗和康复都是有一定作用的。 避免实用油炸食物，不宜过多地服用