经口咽入路斜坡肿瘤护理业务查房课件

经口咽入路斜坡肿瘤 围手术期护理,神经外科,2014年8月,概述,斜坡深居颅底中央，是颅底的一个特殊区域，从临床上可分为上、中、下斜坡或上、下斜坡。源发于斜坡的肿瘤少见，最多发的肿瘤是脑膜瘤，其次是脊索瘤，常位于硬膜外。 斜坡区的肿瘤常常累及后七对颅神经。 手术入路分为三大类，前方、前外侧、后外侧。,脊索瘤,病情简介,术前准备,切除肿瘤,病情简介,术后治疗：脱水、止血、抗感染、护胃、护脑等对症治疗。保留导尿通畅，按时翻身、拍背，气管切开护理，雾化吸入等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行。,MR表现,术前MR表现,术后MR表现,异常检查,焦虑 恐惧,有再 出血 的危 险,有便 秘的 可能,有颅 内压 增高 的危 险,营养 低于 机体 需要 量,体温过高,清理 呼吸 道低 效,有深 静脉 血栓 形成 的危 险,护理问题,有感 染的 危险,有压 疮的 危险,术后护理,现存问题,潜在问题,P:,I:,O:,体温过高与颅内感染有关,严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时通知医生 遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温 严格无菌操作，做好各导管的护理 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥 做好口腔护理、气管切开护理等各项基础护理 给患者足够的水分，以满足机体消耗 调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视,遵医嘱对症治疗控制感染，于19日后未再出现体温升高,术后护理,P:,I:,O:,清理呼吸道低效与意识障碍不能自主咳痰有关,密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入，经气管切开处泵入0.25%碳酸氢钠湿化气道 按时翻身拍背，抬高床头30,给予机械辅助排痰，保持适宜的病室温湿度 给予氧气3L/min吸入.做好气管切开护理 意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰,患者于7月18日给予气管切开处缝合后，呼吸道通畅，血氧正常,术后护理,P:,I:,O:,营养低于机体需要量与意识障碍不能进食有关,向患者家属介绍营养对疾病的支持和恢复的重要性， 达到给予病人合理的营养 给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白流质饮食 正确给予鼻饲 定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出 调整 监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值,患者于19日拔除胃管经口进食后营养状况较好,术后护理,P:,I:,O:,有颅内压增高危险与颅内感染有关,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护， 发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理 按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用 控制液体入量和输液速度，准确记录出入量 嘱卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30度 保持病室安静,患者术后出现颅内压增高主管医生给予及时控制,术后护理,P:,I:,O:,有感染的危险与脑脊液漏、留置尿管、气管切开、长期 卧床等有关,严密观察伤口有无脑积液渗出，若有应及时汇报医生 严格无菌操作，做好各导管的护理 监测体温，每4h一次，体温升高给予物理降温，必要时给予药物治疗 按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效,遵医嘱做 好细菌培养 定时翻身、拍背，机械辅助排痰，促进痰液排出 加强基础护理，如口腔护理,尿道口消毒等 室内定时通风、消毒，减少探视,患者术后未发生尿路感染、肺部感染及脑脊液漏,术后护理,P:,I:,O:,有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱,多吃含纤维素丰富的饮食并多饮水 三天未解大便，可给予开塞露 按摩腹部，鼓励病人多活动,患者未出现便秘,术后护理,P:,I:,O:,有再出血的可能与手术有关,密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，如有异常及时通知医生进行处理 密切观察伤口处有无渗血，若有应及时通知医生 遵医嘱及时行CT检查 保持病室内安静，减少不良刺激,患者术后未出现再出血,术后护理,P:,I:,O:,焦虑恐惧担心手术效果及费用、知识缺乏有关,告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等） 鼓励家属和病人多沟通 保持心态平稳，避免情绪激动 建立和谐的护患关系,患者目前情绪稳定,术后护理,P:,I:,O:,有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关,注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应 引起重视，并及时告知医生进行处理； 协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促 进血运并抬高下肢10-15度 定时给予气压治疗，每日两次 定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及 末梢血运情况，并及时作出相应的处理 尽量避免在下肢穿刺,患者未出现深静脉血栓,术后护理,P:,I:,O:,有压疮的危险与长期卧床有关,保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴 加强营养，提高机体抵抗力 进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压 保持床单位清洁平整干燥,患者皮肤完整,术后护理,出院指导,患者恢复良好，发音较前清晰