脑出血的预后评估ppt课件

,濮月华,200738,天坛医院神内3晨课,提 纲,一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望,一、预备知识,自发性脑出血： 非外伤/手术引起的脑实质内出血。 常见病因包括：高血压、淀粉样血管变性、凝血功能障碍、血管畸形、肿瘤和各种药物因素,一、预备知识,预后：,疾病发生后的结局,一、预备知识,1、克服凭临床经验判断预后的局限性； 2、了解疾病的自然史、病程和疾病的危害程度，帮助临床医生做出治疗决策； 3、研究影响疾病预后的各种因素，有助于改善并干预疾病的结局； 4、评价疾病的防治效果，从而促进治疗水平的提高。,研究疾病预后的内容和意义,一、预备知识,脑出血的预后,1个月死亡率42（28天死亡率49.9） 3个月死亡率34 1年内存活者占38 3个月时仅有31生活自理 早期有1/4的患者出现神经功能恶化 复发率（4周）0.9,Stroke. 2003; 34: 2091-2096 J Neurol. 2006; 253 : 985999,预测因素,过高过低均可影响预后，但截断值不定,缺乏多中心随机对照研究,单个预测因素,独立预测因素 预测模型,使用简单 对脑出血结局有一定的预测价值 ROC曲线下面积均在0.8-0.9 可用于评估个体患者的生存可能性 可产生较高的估计值 在指导治疗方法的选择上有一定的局限性,这些模型的共同特点：,独立预测因素排行榜,预后量表,1. ICH Score: Hemphill JC, et al2001,2. ICH Score: Chen Hallevy, et al.2002,3. new ICH Score: Cheung RTF, et al.2003,4. modified ICH Score: Cheung RTF, et al.2003,5. Essen ICH Score: C Weimar, et al.2006,6. mICH Score A&B: Godoy DA, et al2006,1. ICH Score: Hemphill JC, et al2001,2. ICH Score: Chen Hallevy, et al.2002,对30天死亡率、不良结局的预测效果较差,3. new ICH Score: Cheung RTF, et al.2003,不仅对死亡率的预测较为准确，而且也可准确预测功能结局。 引入NIHSS评分增加评分的难度，且没有克服ICH1量表的缺陷。,4. modified ICH Score: Cheung RTF, et al.2003,5. Essen ICH Score: C Weimar, et al.2006,6. mICH Score A&B: Godoy DA, et al2006,30天死亡率 oICH与mICH ScoreA&B判断准确度相似 6个月预后良好（GOS为45分） mICH Score A&B明显优于oICH,提 纲,一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望,三、部分研究结果,人口学特征：年龄(岁)、性别(男/女) 既往史：高血压、心梗、心衰、脑梗死、饮酒,意识状态(清醒或嗜睡/昏睡/昏迷)、GCS评分、FOUR评分 肢体瘫痪程度(肌力02/35) 神经功能缺损评分：NIHSS评分 吞咽功能(正常或偶有饮食呛咳/限制进食/下鼻饲) 二便障碍 Rankin预后不良相关体征,临 床 特 点,神经 功能 缺损,生命体征：血压( /舒张压/ /平均动脉压)、心率、体温,昏迷、瞳孔异常、凝视 双侧伸性反应、体温异常 呼吸窘迫和脑膜刺激征,就诊距发病的时间(3h内/36h/624h),脉压,收缩压,三、部分研究结果,血肿体积(立方厘米) 破入脑室、破入蛛网膜下腔、脑积水 中线移位（1cm/1cm） 基底节出血CT分型（局限型/内囊型/丘脑型）,辅助检查,气管切开（否/是）、气管插管（否/是） 机械通气（否/是）、治疗方式（保守/非保守）,并发症（无1个系统/2个系统及以上）,治疗,心电图(窦性心率/非窦性心率),影 像 学,病灶位于那一侧（左侧/右侧/双侧或中间） 病灶部位（幕上/幕下）,推测出血的原因（高血压性/非高血压性）,血肿扩大,三、部分研究结果,三、部分研究结果,模型（预测死亡率）： logit(p)=2.851- 2.164x中线移位+0.265xGCS-0.594xFOUR +0.120xNIHSS 模型（预测好转率）： logit(p)=-0.899-2.150x双侧伸性反应-1.041x偏瘫程度+x中线移位 模型（预测严重残疾）： logit(p)=-0.562+0.223xNIHSS-1.625x肢体瘫痪程度,基本公式：logit(p)=+1x1+2x2+nxn,三、部分研究结果,提 纲,一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望,四、研究方法,制作调查表,收集资料,Logistic统计分析,提炼独立预测因素形成量表,四、研究方法,基本公式：logit(p)=+1x1+2x2+nxn,提