葡萄胎_6课件

妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease, GTD,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤 后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤,总特点,与妊娠相关，发生于生育年龄 侵蚀性，易血行播散 HCG诊断、治疗、随访的敏感指标 可治愈性(手术、化疗),六个月内,一年以上,足月产、流产、葡萄胎,胎盘部位滋养细胞肿瘤,22.5%,50%,2.5%,滋养细胞疾病之间的关系,定义 葡萄胎（水泡状胎块） 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄 分为完全性和部分性两类,发生率:亚、非、拉 1/ 500-600次妊娠 欧美 1/ 1500-2000次妊娠 复发率：1%-3%(1次）、15%-20%（2次） 年龄分布：20岁、35岁高发,流行病学特点,营养不良（社会经济状况、饮食习惯） 孕卵缺损：精子或卵子的异常，胚胎不能发育， 但滋养细胞过度生长 内分泌失调（年龄、卵巢功能） 细胞遗传异常 三倍体：69,XXY;69,XXX; 69,XXY-部分性葡萄胎 异常二倍体：父系46,XX；46,XY-完全性葡萄胎,病 因,病理-肉眼观：,葡萄样水泡大小不一，内含粘液，绒毛干将无数水泡连成串，水泡间隙充满血液及凝血块 完全性葡萄胎 子宫膨大，充满水泡，无胎儿及附属物 部分性葡萄胎 仅部分胎盘绒毛水泡状变，胎儿畸形， 多死亡,弥漫性滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内血管稀少或消失,病理-组织学特点：,滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿 发生率（完全性葡萄胎）30% 50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄 部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿,病理-卵巢黄素化囊肿,临床表现,停经后阴道流血：不规则、量少/量多、反复、间断 子宫异常增大、变软 腹痛：阵发性下腹隐痛（葡萄胎生长迅速，子宫过度扩张） 卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消 妊娠呕吐及妊高征：早、长、重 甲状腺功能亢进：7% 滋养细胞肺栓塞：2%,诊 断,症状 体征：子宫增大 ，胎体、胎心（） HCG测定：异常增高、持续不降（远高于20万mIU/ml） 超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样 无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状， 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动 病理检查,处 理,清除宫腔内容物：清宫术（注意准备充分、缩宫素使用、送病检） 子宫切除术：40岁、高危、无生育要求者 黄素化囊肿的处理：蒂扭转者行手术 预防性化疗：高危病例、无条件随访者 40岁 清宫前-HCG异常升高（ 100KIU/L） 子宫明显大于相应孕周 黄素化囊肿直径6cm 重复葡萄胎,护理, 做好心理护理； 外阴清洁； 观察病情变化； 协助做好辅助检查； 做好手术准备； 做好化疗期间的饮食护理，观察化疗药物的 反应，注意保护性隔离，预防感染。 (7)出院指导。,随 访,每周1次，至HCG定量正常 1周1次- 3月 2周1次- 6月 1月1次- 1年 6月1次- 2年 内