角膜炎_1课件

角膜炎,目的与要求,1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前 主要的致盲性眼病之一。 2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。 3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及 其治疗原则。,角膜的特点： 与外界接触 易损伤和感染 无 血 管 修复慢易留瘢痕影响视力 神经末梢丰富 眼痛明显 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高,2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性）,外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳 角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑 角膜瘘 眼内炎 失 明,角膜炎分类,细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 真菌性角膜炎,细菌性角膜炎,细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎。 是常见的角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。常见的是匐行性角膜溃疡和铜绿假单胞菌角膜溃疡。,病因,1）角膜外伤继发感染时本病的主要原因， 常见的致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌等。 2）诱因：戴角膜接触镜、慢性泪囊炎患者不及时治疗、眼局部长期使用糖皮质激素等。,病因,3）匐行性角膜溃疡是典型的细菌性角膜溃疡，因常伴有前房积脓，故又称前房积脓性角膜溃疡。 4）铜绿假单胞菌性角膜溃疡是由铜绿假单胞菌引起的最严重的细菌性角膜溃疡。,健康史,角膜外伤史：多为指甲划伤，树枝擦伤，稻谷弹伤。 匐行性角膜溃疡常在角膜外伤后2448小时发病，铜绿假单胞菌性角膜溃疡可在外伤后数小时内发病。,临床表现,症状与体征： 疼痛，流泪，畏光，异物感，视力下降。 混合性充血、球结膜水肿，角膜水肿、浸润、溃疡，角膜后沉着物（KP），虹膜后粘连及前房积脓，严重者可发生角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。 铜绿假单胞菌性角膜炎溃疡可产生大量黄绿色脓性分泌物。,细菌性角膜炎,革兰阳性球菌感染 1）圆形或椭圆形局造性 脓肿病灶 2）伴有边界明显的灰白色基质 浸润和小范围的周边上皮水肿。,匐行性角膜溃疡,溃疡可向周围及深部进展 其进展常出现在溃疡的一侧， ，另一侧相对静止 前房积脓是无菌性的,绿脓杆菌性角膜溃疡,病因：角膜异物剔除术后或戴接触镜感染 特点:症状严重、发展迅猛（24小时可波及整个角膜，23天即可穿孔） 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、球结膜混合充血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生,治疗,1.用药护理： 革兰阳性球菌感染-氧氟沙星眼药水及其他广谱抗生素； 铜绿假单菌感染-多粘菌素B、妥布霉素眼药水； 散瞳药：1%阿托品。,治疗,2.手术：角膜移植术 术前准备：/watch/02797394806109389969.html?page=videoMultiNeed,真菌性角膜炎,真菌性角膜炎是由致病真菌引起的角膜感染。农民是较常见发病人群。,病因,1）常发生于植物引起的角膜外伤，尤其是农作物。与眼局部应用糖皮质激素和广谱抗生素有关。 2）常见致病菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌、念珠菌、酵母菌等。,健康史,常发生于角膜被谷粒弹伤、植物枝叶擦伤之后。 多发生于青壮年男性，农村患者多见。,临床表现,症状与体征: 自觉症状较轻，有疼痛、流泪、畏光及视力下降。 结膜轻度混合充血，角膜浸润灶或溃疡呈灰白色牙膏样外观，欠光滑，外观干燥而粗糙，表面微隆起，可有“伪足”，“卫星灶”，角膜后有斑块状沉着物，常有粘稠的前房积脓，常发生角膜溃疡穿孔。,治疗,怀疑是真菌性角膜炎者，应选用抗真菌药物。 有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂。 对于药物不能控制或有角膜溃疡穿孔危险者，可行角膜移植术。 植物引起的角膜外伤史可应用抗真菌剂。,单纯疱疹病毒性角膜炎,单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒型所致，偶可见型，是最常见的严重致盲性眼病，在角膜病中致盲率占第一位。 发病率有逐年增多的趋势。任何年龄均可发病。,病因,由于单纯疱疹病毒型原发感染后的复发，原发感染后可在三叉神经节内潜伏下来. 当机体抵抗力下降，如感冒等发热疾病之后或全身或局部应用糖皮质激素、免疫抑制剂时. 潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。,健康史,发病前，常有上呼吸道感染或其他病史。 分为: 原发感染 幼儿多见 复发感染,临床表现,症状与体征 轻微眼痛、畏光、流泪、异物感，视力下降。 可分为三种类型：即树枝状或地图状角膜炎 、盘状角膜炎、坏死性角膜基质炎。,树枝状或地图状角膜炎,初起时患眼的角膜上皮呈点状浸润，继而形成小水疱，水疱破裂，并相互连接形成树枝状表浅溃疡。 若树枝状溃疡逐渐向四周扩展，就形成不规则的地图状溃疡。,盘状角膜炎,炎症浸润主要在角膜深部基质层内，表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶。 炎症多位于角膜中央部，呈边界清楚的盘状浸润。常伴有虹膜睫状体炎，可出现前房积脓。,坏死性角膜基质炎,角膜基质黄白色坏死浸润灶，形态为严重的炎症浸润、坏死、血管形成、瘢痕、变薄或穿孔。,治疗,选用抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏。 盘状角膜炎者，可适量应用糖皮质激素药物。树枝状或地图状或有角膜溃疡者，禁用糖皮质激素。 有虹膜睫状体炎者，应用散瞳剂。 角膜移植术,角膜炎的发展,浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明,溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻,愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症,3、角膜炎的临床表现,症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降,体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。,4、 角膜炎的诊断：,病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养,5、角膜炎的治疗原则：,去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。,（1）抗感染, 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素,（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。,角膜炎各论,细菌性角膜炎,细菌性角膜炎的危险因素,眼部 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药制剂,全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷,细菌性角膜炎临床特点,发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成,革兰氏阳性菌所致角膜溃疡,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润,革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡,快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓,细菌性角膜炎治疗,药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴,细菌性角膜炎治疗,其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物,手术治疗,角膜清创术（1/3厚度） 角膜移植,真菌性角膜炎,真菌性角膜炎临床特点,常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性,真菌性角膜炎,“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶,真菌性角膜溃疡,真菌性角膜炎诊断,植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢24周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊,治 疗,抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎,单纯疱疹病毒性角膜,一、病因：,单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型 1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 病毒潜伏于神经节、角膜组织 免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂,原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎,二、 临床表现,二、临床表现,复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎,树枝状角膜炎,角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性,树枝状角膜炎,地图状角膜炎,误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状,临床表现,1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退,盘状角膜炎,角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润,坏死性角膜炎 角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。,诊断与治疗,诊断 形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷 1三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷,治疗,干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用