舒适护理课件_7

德州市立医院,背 景,2011年全国护理工作总体要求： 服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意度 2011年全国卫生系统主题活动： 优质护理服务示范工程 活动目标：“136”工程，即到2011年底，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”。,背 景,为了达到让“患者满意、社会满意、政府满意”的满意目标，舒适护理被重新提升到一个新的高度，借此次以“舒适护理”为主题的继教培训班的机会，我和大家共同探讨有关舒适护理在临床各个领域的应用。,一、舒适的定义,舒适（comfort）是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松感觉,二、舒适护理模式的定义,又称“萧氏双C护理模式”，“双C”即英文的“Care+Comfort”,译为“护理活动+舒适活动”,目的是使病人身心处于最佳状态。 它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的。,萧氏双C护理模式,即Care+Comfort。 Care：护理活动，包含出入院护理、清洁卫生、舒适与安全、药疗、危重症监护、健康教育和心理护理等广泛内容,其主要工作是照顾病人,同时包含简单的舒适护理。 Comfort：舒适活动，是使病人获得舒适,Care和Comfort两者的区别可用一个简单举例表述: 皮肤挫伤后,将消毒液从伤口中心向外擦拭,目的是避免感染,与舒适无关,此时叫Care。在伤口涂消毒液时,如果把消毒棉棒由擦拭法变为滚动法,会减轻伤口疼痛,这种改变与感染无关,是为了减轻疼痛,这是Comfort。,萧氏舒适护理分类,基本舒适护理 高级舒适护理,基本舒适护理 基本舒适护理层次较低,属于生活常识,无需做科学论证和舒适护理研究。 如用聚光灯检查口腔时给病人戴上避光眼镜;为病人检查身体时注意遮挡,减少暴露;病人夜间睡眠时减少噪声,避免光线照射等。,高级舒适护理 高级舒适护理高于生活常识,需要舒适护理研究,又分为非侵入性和侵入性两类。 非侵入性高级舒适护理包括物理舒适、心理舒适、社会舒适和精神舒适等。 侵入性高级舒适护理包括舒适用药、麻醉、针灸等。要求护理人员除了研读现有的医学基础学科和护理专业学科外,还需深入药学、化学、传统医学等其他领域继续学习,以更好地满足病人舒适的需要。,三、围手术期患者的舒适护理,围手术期患者不舒适的主要来源有： 环境陌生 心理压力大,紧张、焦虑，担心手术是否成功 麻醉引起的恶心、呕吐等不适 切口疼痛、引流管牵拉带来的疼痛或恐惧 术后肢体活动障碍 恢复过程缓慢，担心预后及经济负担,3、深化以病人为中心的理念 体温测量的改革，体现以人为本的原则，3AM体温可以不测量，保证病人睡眠 调整护理人员的班次,改上APN班,大小夜班交接时间为晚上十点,不影响夜间患者的睡眠 在细节中体现人文关怀，如病人午睡时，拉上病房窗帘，避免不必要的护理操作 服务于病人开口之前，护理人员要有一双善于观察的眼睛，及时为病人更换补液，为口渴的病人送上一杯水,小结,舒适护理的目的在于使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态。我们应将舒适护理贯穿围手术期患者护理工作的始终,且渗透于每一项具体的护理行为过程中,对患者实施生理、心理、社会、灵魂全方位的舒适护理,既减轻了患者的痛苦,最大限度地满足了其安全、自尊、爱与归属的需要,又使患者在接受护理服务过程中充满了信心,充满了希望,并能积极主动地参与医疗护理活动,从而提高了患者的生活质量,把以患者为中心的服务宗旨真正落实到了实处。,完善床单位的准备,避免患者躺在有污染或褶皱的床上,防止出现感染和压疮。 定期消毒，美化环境，使病区清洁、明亮、安静、舒适。 完善卫生淋浴、热水供应等设施，利用壁柜、床头柜妥善放置患者生活用品，保持良好的通风采光及空气净化 治疗环境应免强烈的阳光、噪声以及强烈的气味,建立一个利于患者早日康复的、安全的护理环境，使患者在接受护理服务的过程中保持精神放松、心情舒畅，积极地参与到治疗、护理过程中，使患者获得心理上的满足感。 护理人员先对患者进行心理评估，实施心理护理，与患者进行有效沟通，了解患者的个性、情绪变化、心理感受方面的信息。,术前训练：呼吸训练（深呼吸、排痰法）、体位变换、仰卧起坐、雾化器的使用方法 术前处置：如果患者身体处于低营养状态，要在术前进行输液，改善营养状态，保证充足睡眠，防受凉感冒。 向患者说明与手术室的交接过程，告知患者手术过程中医护人员将保持和家属的联系，随时将手术中的情况反馈给病人家属,手术后的生理不适主要是:卧位不适、咳痰困难、睡眠差、翻身困难、咽喉不适、疼痛、引流管不适、术后大量静脉补液等,加强术后早期对不适的护理,可以提高舒适度。,卧位不适的护理 提倡术后无麻醉意外者取自由卧位,经常翻身改变体位,使身体各部交替受压,减轻受压部位负荷。 护理人员要帮助病人选择正确而舒适的体位,枕头高低应满足病人的习惯,卧位姿势应维持良好的解剖位置,避免过度伸展使肌肉紧张与牵拉,从而达到舒适的目的。,睡眠差的护理 提高睡眠舒适度,要求环境安静无噪声(白天45 dB,夜晚35 dB),为病人提供柔软整洁的被褥,软硬、弹性适中的床垫,睡眠时房间内光线宜柔和,避免强光刺激; 评估患者睡眠模式,了解其生理节奏,开展时间护理,尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行,避免对睡眠时间的干扰; 有针对性地为病人播放“无噪音”磁带,如下雨声、海涛声,诱导入睡。,疼痛的护理 术后疼痛多由手术创伤和引流管刺激引起,护理措施是顺引流管走势将其妥善固定,减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛; 向病人宣教疼痛治疗的重要性,支持病人术后使用自控镇痛泵(PCA),可明显减轻术后疼痛,不影响胃肠功能的恢复,且安全无成瘾性。,排痰困难的护理 病人担心切口裂开,惧怕疼痛,不敢咳嗽;加之麻醉的影响,呼吸道分泌物多、粘稠,易致排痰困难。有效咳嗽,则呼吸道通畅,舒适度提高。 全麻病人术后常规给予雾化吸入,一日两次,以稀释痰液,利于排出; 术后早期被动咳嗽:协助病人翻身叩背,深吸气,浅咳嗽;叩背时,手指并拢稍合拳,由外向内,由下向上;为病人捆扎腹带,鼓励主动咳嗽:协助病人屈膝,双手分别置于切口两侧,深吸气,当预咳鼓腹时,双手内收,适当加压保护,减少对切口的震动,减轻疼痛,咳出痰液。,术后大量静脉补液引起的不适 “静脉输液是一种侵入性操作!操作造成的创伤、体位的限制、空间的制约，对规律生活的干扰等都影响到病人，为此 加强舒适护理研究十分必要 输液前，给病人做好健康宣教，告知病人输液中可能遇到的问题，如何取得帮助，护理人员对输液病人的护理程序等，如首先问候患者,比如：“阿姨/叔叔，你好，今天感觉怎么样，今天是手术后的第三天，下地活动了吗？”，然后自我介绍：“今天还是我小王给你吊水哦，想吊哪个手？要不要先去趟厕所啊？”最后可以选择自己把握大的血管进行穿刺：“今天我们打这个地方，等会打好给你绑个夹板，这样你正常活动就可以不受限制了，好不好？”,输液中熟练的操作技术，严格的操作规程和查对制度，娴熟的技术可减轻穿刺造成的创伤，从而减轻疼痛，严谨的操作规程和三查七对，充分的知识和技术储备，可给病人以安全感和信任感，减轻病人的畏惧心理，取得病人的配合，利于工作开展。穿刺成功后，可以告知病人，血管里的血液是有一定压力的，所以，不会有太多空气进入体内，消除病人的紧张情绪，并承诺间隔多久我们会来巡视一次的，必须注意的是，我们必须能做到自己的承诺，否则会引起病人对我们的不信任感。,输液期间巡视时，一定要仔细观察病人穿刺处，避免给病人造成敷衍了事的感觉，提高病人的满意度，增加其舒适程度。 输液结束时采用新拔针法(输液完毕，迅速拨出针头，用无菌干棉签按压穿刺点上方)拔针，可减轻甚至消除拔针时的疼痛。告知病人正确的按压方法，顺进针方向沿血管走行按压，时间是3-5分钟，拔针后护士要停留几秒钟，确认病人正确按压“确认无出血等情况后方可离开，给病人以安全感。对不能自行按压的，要代为按压到3-5min后方可离开，5min内要再次巡视，以确认病人无不适及意外发生。,翻身困难的护理 腹部手术病人翻身时腹压增高,切口疼痛,活动受限。 倡导“自理模式”,结合力学原理,鼓励帮助病人翻身:第1天、第2天,协助病人翻身,第3天指导病人自行翻身(以向右侧翻为例):平卧屈膝-臀部左移-右腿伸直或屈膝-左腿屈膝以足蹬床向右翻-同时左手撑床,移动臀部、肩部-右侧卧位。背部靠垫,膝下置软枕,保证舒适。 指导病人侧身起床,切口张力小,可减轻疼痛。,1、建立支持性护理环境 2、加强护理人员礼仪训练 3、提高护理人员的业务和素质能力 4、对病人进行心理评估,实施心理 护理,建立支持性护理环境 建立一个利于患者早日康复的、和谐的、安全的支持性护理环境,例如,尊重患者,实施亲情教育,建立良好的护患关系.医护人员每天上班见到患者的时候应给予问候。在称呼上尽量满足患者在社会上或单位上的称呼,根据职业的不同叫“老师”、“师傅”、“教授”或其他称呼等，为患者找回一种被人尊重的自信，以良好的服务态度赢得患者的信任。,加强护理人员礼仪训练 护理人员的职业美感直接影响患者心理情绪的改变。因此,要求护士仪表端庄、举止优雅、语言得体。 美的仪表常给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。稳健的步伐,文雅的风姿,轻声细语的言谈,敏捷而轻巧的动作,亲切自然的表情,以礼以诚待人的态度,再略施以自然大方的淡妆,均能充分展现护理人员女性美的魅力,使患者如沐春风,增加了患者的感觉舒适度,为建立良好的护患关系打下了坚实的基础。,全面提高护理人员业务素质和能力 增进患者心理安全感。 护理人员只有具备扎实的专业理论,娴熟的护理技术操作动作,才能取得病人的信赖,让病人有安全感。,对病人进行心理评估，实施心理护理 灵活运用移情、倾听、证实、自我暴露等技巧与患者进行有效沟通,更多地了解患者的个性特征、情绪特点、心理感受方面的信息,以亲切自然、开朗热情、谦逊温和的态度更好地满足患者被尊重的需要,使他们感到自己的存在是有价值的,是被人接纳欢迎的,从而激发他们自强、自信、自尊、自我价值方面的舒适,以乳腺癌患者术后心理变化为例： 乳房作为女性的特征,一旦丧失,患者总有很深的自卑感和女性角色不完美感,表现为害怕别人注视,尽量避免和其他疾病的病友交流。沟通中发现乳腺癌患者除了对死亡的恐惧和对身体的高度敏感性以外,最大的心理压力来自于术后乳房的缺失引起的形象障碍,使得她们的内心感到无助又不知该如何来解脱。护士在工作中要注意观察,加强引导。做到除提供医疗帮助、情绪支持外,更要帮助她们摆脱害怕社交和陷入强烈的自卑感情绪中去,让她们能充满自信的迎接挑战和压力。告诉患者可以通过乳房再造或者佩戴义乳等多种形式改善形体缺陷。同时应特别关注乳腺癌患者夫妻婚姻质量的交流和干预,加强对家属的宣教和指导,动员社会支持力量,使患者能充满自信的开始工作和生活。,适当陪护,满足病人的归属感,患者需要来自家庭亲友的安慰、鼓励。 病人术后有被探视的需求, 允许其亲友、同事探视,探视时间以每次2人1530分钟为宜,探视者以病人的病情作为谈话主题,使病人在保证环境安静的条件下得到安慰和鼓励。 适宜的时间召开工体会、病友会等,帮助病人从新的人际关系中获得舒适感,灵魂舒适主要是指宗教信仰方面带来的舒适感。 宗教信仰是人们吸取力量的源泉之一。信仰好比是一个人的宪法,是指引生活方面的重大决定的基础,是对影响人们生活的情况和情绪作出日常决定的基础。 对患者的生活习俗和宗教信仰,只要不是国家所明令禁止的,我们均予以尊重,并尽可能地提供帮助。,如： 生理方面的舒适：保持房间最佳温湿度,夜间护理病人适宜时间间隔,卧床病人最佳更换卧位频率等; 心理方面的舒适：减轻焦虑与恐惧、维持自尊、协助适应病人角色等; 社会方面的舒适如建立良好支持系统、信赖关系和人际和谐等; 精神方面的舒适如尊重信仰,鼓励和接受病人痛苦表达方式等,如 设计无痛注射给药、舒适给氧、微创血标本采集等舒适医疗器械或方案; 发明或与医生及药师共同发明舒适用药; 争取毒麻药(舒适类药物)处方权; 设立麻醉护理专业,培养麻醉护师(麻醉是为了在术中解除病人痛苦,是舒适活动的一部分)。,以床上洗头为例： 洗头前的评估：首先是对头发及头皮的评估，评估患者是否需要洗头，头皮有无异常现象，分析造成异常状况的原因是否与洗发水的种类有关，其次评估现在病人是否可以在床上活动，可以长时间保持一个怎样的体位，可以耐受怎样的时间长度。以一个可床上活动，可以长时间耐受仰卧位的床上洗头病人为例，首先告知洗头所需的预定时间，嘱病人排空二便，并确认在洗头时间内有没有预约来访者，必要时为病人测量生命体征。 准备用物,体位摆放：患者取仰卧位，置软枕于病人肩下、背部及膝窝下，目的是放松因颈部后仰而造成的肌肉紧张，以增进病人的舒适。 洗发时可以在病人面部覆盖透气纱布，一是防止洗头水花飞溅到病人脸上，二是减轻由于护理人员的视线和面部与患者贴得太近而产生的不快。 往病人头上浇水时，避免“哗啦哗啦”地直接将水冲到病人头部，引起病人的紧张感，应用手掌将水势缓冲一下，一次性大面积浸湿头发，使病人感到一种湿热的舒适感受,充分湿润头发时后，一只手取洗发水，打出足够的泡沫，一定要用一只手支撑住患者的头部，使洗发水摸满头发，认真揉出泡沫，用泡沫洗头发，使用手指肚，对整个头部进行有节奏的按摩，按摩及洗头的力度要随时询问患者：“现在感觉怎么样？这样会不会力气大了？疼不疼？这里痒吗？”等等，后