角膜炎及护理课件

角膜炎治疗与护理,主要内容,角膜的解剖、生理特点 角膜炎的总论 角膜炎的治疗 角膜炎的护理,一、角膜的解剖、生理特点,角膜的组织解剖,横径： 11.5-12mm 垂直径： 10.5-11mm 前表面曲率半径：7.8mm 后表面曲率半径：6.8mm 中央部厚度： 0.5-0.55mm 周边部厚度： 1mm,上皮层,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮层,角膜的解剖,角膜的组织解剖,上皮细胞层：再生能力强，损伤后不留瘢痕 前弹力层：均质透明膜，抵抗力较弱,无再生能力 基质层：胶原纤维束薄板，损伤后不能再生 后弹力层：较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强， 可再生 内皮细胞层：具有角膜-房水屏障功能、主动液泵功能,角膜的生理,角膜内皮对于维持角膜透明有重要作用 角膜无血管，处于相对免疫赦免状态 角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4，屈光矫正手术常利用角膜实行,二、角膜炎的总论,角膜炎的定义,角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病菌因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis）,角膜炎的病因及分类,病因分三类： 感染源性 内源性 局部蔓延,分类未统一 一般按其致病原因分，如：感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性角膜炎等。其中感染性角膜炎又可分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性,角膜炎的病理,病理变化过程有共同的特点:浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期4个阶段,角膜炎的发展,浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明,溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻,愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳 角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明,角膜炎的临床表现,症状： 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 伴有视力下降,典型体征： 睫状体充血 角膜浸润 角膜溃疡形成,三、角膜炎的治疗,角膜炎的治疗原则,原则: 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成,治疗： 药物 手术,细菌性角膜炎,抗生素：高浓度的抗生素频繁滴眼 一般化脓菌：0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 绿脓杆菌：0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 结膜下注射 抗生素眼膏 严重者全身应用 散瞳：1%阿托品 2-3次/天，滴药后应压迫泪囊区3-5 分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒 支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展 维生素C，维生素B有助于溃疡愈合 手术治疗：角膜清创术（1/3厚度）、角膜移植,真菌性角膜炎,抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗 角膜清创术（1/3厚度）、角膜移植,病毒性角膜炎,1. 抗病毒滴眼液、眼膏：0.1%无环鸟苷，干扰素 2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 4、手术治疗 角膜移植,四、角膜炎的护理,护理问题,焦虑与环境改变、担心疾病预后有关 自理能力下降 与炎症反应、视力下降有关 疼痛 与炎症反应有关 潜在并发症院内交叉感染、角膜穿孔,焦虑的护理,1. 引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计患者的焦虑程度，安慰、鼓励患者，讲解疾病知识以及治疗方法、预后等有关的问题，从而使其积极配合治疗护理。 2.讲明情绪对手术和治疗的影响，帮助患者建立信心，使患者主动配合治疗护理。,自理能力下降的护理,1、向患者解释疾病恢复的过程，遵医嘱留陪人，解释留陪人的重要性。 2、加强巡视，协助患者日常生活。 3、将患者所需物品放于易取到的地方。 4、保持病室光线充足，地面干燥，周围无障碍物，以保证患者的安全。,疼痛的护理,1.评估患者的疼痛程度，向患者讲解疾病本身疼痛的原因。 2.采取舒适体位，去除不良刺激。 3. 分散患者注意力（通过聊天、读报、听音乐等方式）。 4.遵医嘱用药，观察用药效果和不良反应。,院内交叉感染的护理,一、房间安排及布置： 1、患者不需要严密隔离，如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。 2、房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。 3、病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。,院内交叉感染的护理,二、眼药水隔离： 1、眼内炎患者的眼药水需与其他病人的隔开，眼药水单独使用。 2、点药时最后给眼内炎的病人点药，如需多种眼药水同时点眼，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔。 3、点药后立即手消毒，避免交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。避免触及眼睑和睫毛，如可疑污染立即更换。,院内交叉感染的护理,三、医用仪器设备：体温表单独使用，用后及时消毒，血压计用后用紫外线照射消毒，裂隙灯等医用仪器使用后，及时用消毒液擦拭，并每天常规用2含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独浸泡消毒。与患者接触的医疗废物装入医疗垃圾袋。,角膜穿孔的护理,告知角膜穿孔的严重后果。 指导患者勿用手揉眼球。 滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球。 球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面。 可用眼罩保护患眼，避免受外物撞击。 深部角膜溃疡，厚弹力层膨出者，可加压包扎。 避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏。 均衡饮食，保持大便通畅。,健康教育,(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。 (2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。 (3)注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。 (4)注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。 (5)不揉擦患眼。,出院指导,定期复查，板层移植23月、穿透性6个月1年后拆线。 指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。 生