耳石症_讲座课件

,BPPV 临床常见外周眩晕疾病,2009.10.5,名称,Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV),良性阵发性位置性眩晕,BPPV 是头部变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病,定义,双侧前庭病,上半规管裂综合征,Hunt综合征,耳源性眩晕常见疾病,大前庭水管综合征,(新概念),良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 迷路炎 突发性聋伴眩晕 听神经瘤 前庭药物中毒 外淋巴漏,耳源性眩晕的其他疾病,外耳道异物或耵聍栓塞 中耳炎、鼓室气压损伤 中耳及乳突肿瘤 鼓室成型术后 耳硬化症 复发性前庭病 自身免疫性内耳病 迟发性膜迷路积水 迷路供血故障、迷路出血 迷路外伤、颞骨骨折等,国外统计发病率,BPPV 34.3% 老年性共济失调 20% 梅尼埃病 5.9% 体位性低血压 5.9% 广场恐怖症 5.7% 前庭神经炎 4.3% 偏头痛性眩晕 3%,多发性硬化 1% 帕金森病 1% 耳石病 0.8% 非前庭源性平衡障碍0.7% 听神经瘤 0.4% 耳毒性药物所致眩晕0.1%,病因及分类,5070%属于原发性 特发性，无明显病因 3050%属于继发性 常继发或并发于迷路炎，前庭神经 炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发 作期，突发性耳聋，耳及耳神经外 科等病理条件下,理想的检查方法,一个检查就可以确诊 确定诊断 确定病变侧别 确定功能障碍的程度 提供正确的处理措施,有没有这样的检查方法?,诊断,The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕 眼震特征为： 短潜伏期（一般15秒） 有限持续时间（一般30秒） 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为 PC-BPPV ，快相向下为AC-BPPV） 恢复坐立位时出现反向眼震 反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）,HC-BPPV变异，时间长，潜伏期短,不易疲劳,管石症,嵴石症,鉴别或排除,后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 颈椎病 后颅窝肿瘤 中枢神经系统疾病 其他内耳疾病,治疗,原发性 耳石（管石）颗粒复位 继发性 原发病的治疗 耳石（管石）颗粒复位,残余症状的治疗,前庭康复训练治疗,Epley 管结石复位法 Semont 摆动法 Brandt-Daroff 习服练习,Otoconia liberatory maneuver,耳石复位疗法,Epley耳石理论,Epley管石复位法,用于治疗后半规管BPPV。 原理：这种方法通过头位的改变，使半规管中漂浮的耳石经过总脚进入椭圆囊，不再影响半规管的动力作用，达到治疗的目的。 治疗方法：患者仰卧后仰头，患耳转向下45；将头转向健侧45；头和身体一起继续向健侧转动直至脸朝下与矢状面成45；保持头及身体为健侧位置，坐起；头向前，低头20。每个位置都维持到眼震消失，如无眼震则保持30秒1分钟。,Crp,Semont摆动法,Semont于1985年基于壶腹嵴结石说提出，应用于后半规管BPPV患者。但这种方法对二种结石症的患者都有效。 该方法是患者取坐位，头转向健侧45； 向患侧迅速倒下，1分钟后迅速向对侧卧倒，此时头仍向健侧偏转45； 1分钟后患者回到坐位。,Brandt于1980年基于壶腹嵴结石学说提出。 该方法是患者保持坐位，然后从坐位到侧卧 位，等眩晕消失或无眩晕时保持30秒，然后 向对侧卧倒，如此交替进行直到眩晕消失。此后每3小时重复1次，直到连续2天没有眩晕症状结束。,Brandt-Daroff习服练习,外周性眩晕处理原则,病因明确，则根据病因选择合适的治疗 急性期止晕及止吐，纠正水与电解质失平衡 缓解期的治疗以争取恢复位听功能和防止眩晕复发为主 病毒和耳毒性药物引起前庭系统不可逆的损伤，则在急性期过后及早施行康复治疗 顽固性眩晕行手术治疗,外科治疗 ?,康复治疗 ?,药物治疗 ?,药物治疗,抗胆碱类药，如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品 抗组胺类药，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、 乘晕宁等。可选用培他啶注射，可抑制组胺释放。 前庭神经系抑制剂，如安定 、眩晕停和巴比妥类制剂，多数抗组胺类药也有一定的抑制作用 中枢神经兴奋药，如苯甲酸钠咖啡因、APC及其它含咖啡因制剂 其他类药物，有血管舒张药、激素类和维生素类等,敏使朗也有抗组胺作用,首选药物,眩晕的外科治疗,1、经乳突迷路切除术 迟发性内淋巴积水（同侧） 听力损失严重的梅尼埃病 2、半规管堵塞术 管石复位无效的BPPV 耳硬化症引起的眩晕 3、前庭神经切断术 4、后壶腹神经（单孔神经）切断术 5、内淋巴囊引流/分流术,半规管功能 耳石器官功能,前庭功能的涵义,水平半规管功能,垂直半规管功能(VAT),圆囊功能 ( VEMP ),椭圆囊功能 ( SVV ),温度和旋转试验,(Frequency),前庭功能检查,眼震电图 （ENG/VNG） 姿势描记（PSG） 主观视觉垂直线（SVV） 前庭诱发肌源性电位（VEMP） 动态视敏度（DVT） 头脉冲试验 （HIT） 摇头试验(HST) 前庭自旋