斜视手术课件

斜视矫正手术,斜视交流群:60688714,手术目的,1、建立双眼单视功能：双眼视轴平行，正常视网膜对应，是双眼单视功能正常发育的先决条件。 2、改善外观,手术适应症,1、共同性斜视： 15 （1）矫正屈光不正 （2）非调节性斜视 （3）弱视治愈，双眼视力平衡 （4）废用性斜视 2、非共同性斜视 （1）麻痹性 斜视角稳定， 水平斜视 15 垂直斜视 10,先天性 后天性由疾病或外伤引起，须待全身疾病稳定或解除。 （2）特殊类型斜视 A-V征 Duane综合征 Brown综合征 固定性斜视 眼外肌发育异常或缺如,手术时机,1、共同性斜视：尽早矫正双眼视轴，有 利于视觉功能和身体发育。 （1）先天性内斜视 （2）部分调节性内斜视 （3）间歇性外斜视 （4）二次手术 2、麻痹性斜视 （1）先天性 （2）后天性 病因解除，斜视角稳定。,术前检查,1、眼部常规检查 2、眼位 3、眼肌运动 4、眼睑 睑裂，提上睑肌力 5、牵拉试验 6、双眼视功能,麻醉,1、局麻 （1）表面麻醉 （2）结膜下浸润麻醉 （3）球后阻滞麻醉 2、全麻 （1）氧化亚氮吸入麻醉 （2）氯胺酮分离麻醉,手术并发症,1、角膜上皮剥脱 2、肌肉滑脱 3、眼前节缺血 4、粘连综合征 5、复视 6、睑裂改变 7、结膜囊肿 8、巩膜穿通，玻璃体溢出,手术效果预测,1、年龄小，斜视角大，手术效果好；眼 球后退综合征，有麻痹因素，效果差。 2、有无A-V征 3、眼外肌的肥厚、强弱，节制韧带的状 况 4、减弱术效果较加强术明显 5、在一只眼行减弱术并同时加强其拮抗 肌，效果大于分次手术。,6、选择对称或非对称手术 7、术前双眼单视功能状况 8、手术眼选择 视力、注视眼 、斜视 性质、睑裂 9、重度弱视效果难以预测 10、水平斜视和垂直斜视同时存在 （1）先做斜视更明显者 （2）先做不宜定量 （3）先做垂直,手术设计,1、术式的选择 2、手术量 内直肌 后徙3-5mm，截除3-8mm, 外直肌 后徙6-8mm，截除5-10mm， 上直肌 后徙3-5mm，截除3-5mm， 下直肌 后徙3-5mm，截除3-5mm， 3、外斜视 外直肌 后徙1条 15 双后徙5-8mm 20-40 外直肌 后徙+ 内直肌截除 外直肌 后徙6-8mm+内直肌截除3-7mm 25 -50,4、内斜视 （1）内直肌后徙1条 15-20 双内直肌后徙 3-5 mm 25-40 (2) 内直肌后徙+外直肌截除 内直后徙2.5-5mm+外直肌截除 5-9mm 20-50,5、垂直斜视 （1）下斜肌 后徙10 -12 mm 15 截腱3-4 mm 15 （2）上斜肌 折迭6-12 mm 6-12 前徙 （3）上直肌 后徙 3-5 mm 15 （4）下直肌 后徙 3-5 mm 10-15,结膜切口,1、肌止端切口（Swan切口） 2、角膜缘切口（von Noorden切口） 3、穹隆部切口（Parks切口),暴露和分离肌肉,分离Tenons囊和肌间膜，在前部Tenons 囊下做眼外肌手术，不打开肌鞘，充分剪断两侧遏制韧带，不要使眶脂肪脱出。,手术原则,1、术前要反复检查斜视角和眼球运动 2、正确手术设计 3、避免一条肌肉手术量过大，术后运动 受限。 4、非共同性斜视在保证原在位和前下方 眼位的前提下，增加运动的共同性 5、儿童内斜视应适当欠矫，外斜视过矫,6、操作要轻巧，勿将穹隆部脂肪脱出， 造成粘连综合征。 7、一次手术不超过两条直肌 8、二次手术须在六周之后。,减弱手术,1、后徙 2、边缘切开（部分断腱，肌腱延长） 3、截腱 4、后固定（Faden手术）,增强手术,1、缩短 2、前徙 3、折叠 4、联结术 5、移位术 直肌移位 斜肌移位,调整缝线手术,1、适应症 二次手术 非共同性手术 2、结膜切口：角膜缘切口 3、肌肉分离及缝线：充分分离肌间膜及Tenons囊，双套环缝线 4、巩膜隧道 5、套环固定肌肉线 6、结膜缝合-后退至止端处 7、局麻下调整 8、术后10-12天拆线,水平肌后徙或缩短+垂直移位手术,1、适应症 A-V征 2、移位量 5-10mm 3、移位方向 外斜V 外直肌后徙+向上移位 内直肌缩短+向下移位 外斜A 外直肌后徙+向下移位 内直肌缩短+向上移位,水平肌后徙或缩短+垂直移位手术,3、移位方向 内斜V 内直肌后徙+向下移位 外直肌缩短+向上移位 内斜A 内直肌后徙+向上移位 外直肌缩短+向下移位,术后处理,1、盖眼 尽量短，但复杂手术，暴露了 巩