结膜病_9课件

Company Logo,结 膜 病,结膜病,结膜炎 翼状胬肉 角结膜干燥症,结膜的解剖,眼的解剖,结膜的解剖,1.结膜的分布 (1)睑结膜：与睑板紧密相连，不能被推 动。 (2)球结膜：覆盖前部巩膜表面，角膜缘部 结膜上皮与角膜上皮相互移行。 (3)穹隆结膜：组织疏松，便于眼球运动。,结膜分为上皮层和粘膜下基质层。结膜上皮毗邻角膜上皮，并延伸至泪道和泪腺，因此这些部位的疾病容易相互影响,结膜的大部分暴露在外界，与多种多样的微生物和环境相接触，当眼表的防御机制减弱或外界致病因素增强，引起,第一节 结膜炎总论,定义 病因 1.微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌 2.物理性刺激和化学性损伤：风沙、烟尘、紫外线 以及药品、酸碱、有毒气体 3.免疫性疾病：过敏性 5.全身病：梅毒、甲状腺病 6.邻近组织炎症蔓延,分类 1.根据病因： 2.根据发病快慢： 3.根据病变主要形态： 临床表现 1.症状：异物感、灼热感、痒、流泪、 疼痛、畏光。 2.体征： (1)结膜充血和水肿,Company Logo,结膜充血,结膜水肿,,(2)分泌物,浆液性分泌物 黏液性分泌物 脓性分泌物 水样分泌物 粘稠丝状分泌物 大量脓性分泌物,细菌性结膜炎,病毒性结膜炎,过敏性结膜炎,淋菌性结膜炎,(3)结膜下出血,(4)乳头增生：结膜上皮过度增生和多形 核白细胞浸润形成隆凸。 (5)滤泡形成：腺样组织受刺激引起淋巴 系增殖。,乳头及滤泡,(6)膜或假膜,,Company Logo,（7）结膜肉芽肿,（8）结膜小泡,,Company Logo,（9）结膜瘢痕,检查及诊断,1.临床检查：症状+体征 2.实验室检查 (1)细胞学检查：结膜分泌物涂片染色 (2)病原学检查：结膜分泌物涂片、刮片,Company Logo,治疗原则,去除病因，局部治疗为主，全身治疗 为辅。急性期禁包患眼。 1.冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸 2.滴眼液点眼： 3.眼膏涂眼： 4.全身治疗：,一、急性细菌性结膜炎(红眼病) (Acute bacterial conjunctivitis),病因 肺炎双球菌、K-W杆菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌。,临床表现 1.潜伏期：13天 2.特点：春秋季节散发或流行于集体场 所。 3.症状：异物感，流泪，灼热感。 4.体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌 物，严重者可有假膜，无滤泡 及乳头增生，无耳前淋巴结肿 大。,诊断,临床表现，分泌物涂片可见中性粒细 胞和细菌。,治疗 1.生理盐水、 3%硼酸冲洗结膜囊 2.抗生素滴眼液： 3.抗生素眼膏： 4.切忌包眼,病毒性结膜炎 (Viral conjunctivitis),一、流行性角结膜炎 病因 腺病毒 临床表现 1.急性发病，潜伏期512天。 2.症状：异物感，畏光，流泪 ，水样分泌物。,3.体征：结膜高度水肿、充血，大量滤泡， 耳前淋巴结肿大。 腺病毒性角膜炎：上皮损害、上皮下或浅 层基质层点状浸润，圆 形边界模糊，浸润吸收 后会留下不同程度薄翳。,Company Logo,流行性角结膜炎,Company Logo,流行性角结膜炎,诊断,急性滤泡性结膜炎合并浅点状角膜炎， 耳前淋巴结肿大。,治疗 抗病毒滴眼液：0.1%疱疹净、4%吗啉双呱、 0.1%阿昔洛韦、更昔洛韦 预防 注意隔离，避免交叉感染。,二、流行性出血性结膜炎 ）,病因 肠道病毒 临床表现 1.潜伏期：24小时 2.症状：畏光、流泪、异物感、剧烈眼痛。 3.体征：结膜充血、出血，结膜滤泡明显， 耳前淋巴结肿大，上皮型角膜炎表现。,流行性出血性角结膜炎,诊断 急性滤泡性结膜炎，伴结膜下出血，耳前 淋巴结肿大。 治疗和预防,三、泡性结膜炎,病因 对微生物蛋白质的迟发免疫反应性疾病 临床表现 1.症状：异物感、畏光、流泪 2.体征：球结膜或角膜缘实性结节样小泡， 顶端易溃疡，周围充血；反复发 作束状角膜炎。,泡性结膜炎,束状角膜炎,治疗 糖皮质激素眼药水点眼，补充 维生素，增强体质。,衣原体性结膜炎(沙眼),定义 病因 沙眼衣原体 临床表现 1.潜伏期：514天，平均7天 2.急性期： 症状：眼红、眼痛、流泪、异物感 体征：结膜充血，粘液或粘液脓性分泌 物，乳头增生，滤泡形成，角膜上 皮炎及耳前淋巴结肿大。,沙眼急性期,3.慢性期： 症状：异物感严重 体征：结膜充血减轻，肥厚污秽,乳头 滤泡明显，角膜血管翳，瘢痕 形成。,沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕 为沙眼的特有体征。,沙眼慢性期,沙眼角膜血管翳,沙眼瘢痕,后遗症与并发症,1.睑内翻及倒睫 2.上睑下垂 3.睑球粘连 4.角结膜干燥症 5.慢性泪囊炎 6.沙眼性角膜溃疡,角膜混浊,睑内翻及倒睫,诊断,1.上睑结膜乳头肥大、滤泡形成 2.广泛的角膜血管翳 3.典型的睑结膜瘢痕 4.必要时做睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体或培养分离出沙眼衣原体。,分期,I期：上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳 II期：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成 瘢痕，仅留少许活动病变。 III期：活动性病变完全消失，代之以 瘢痕，无传染性。,鉴别诊断,1.慢性滤泡性结膜炎：原因不明；儿童青少年；下 睑及下穹窿均匀整齐的滤 泡；无血管翳；自愈。 2.春季结膜炎：乳头大而扁平；无血管翳；嗜酸性 细胞 3.包涵体性结膜炎：下睑及下穹窿滤泡显著；无血 管翳 4.巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史,治疗,1.局部治疗：0.1%利福平； 0.1% 酞丁胺； 四环素、红霉素眼膏。 2.全身治疗：急性期或重症患者：四环素； 红霉素；强力霉素； 3.手术治疗：针对后遗症和并发症,第二节 翼状胬肉,一 概念 二 病因病理 三 临床表现 四 诊断依据 五 治疗,什么是翼状胬肉？,一、概念： 翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病，临床内眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名。俗称“鱼肉”。,一、常见病因： 1外界刺激：本病多见于户外工作者，如农民、渔民、船员、地质工作人员等，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。 2生活习惯：不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。 3遗传因素：有文献报道，部分胬肉病人有家族史，三代数人均患此病。,三、临床表现： 多双眼发病，亦可单眼发病，以鼻侧多见。 初期一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感， 病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。 睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大时，可妨碍眼球运动。,翼状胬肉的治疗,1.非手术治疗 2.手术治疗,翼状胬肉切除+干细胞移植术前与术后,讨论： 翼状胬肉术后是否会提高视力？,临床上对于牵拉角膜引起角膜散光的翼状胬肉（术前行角膜地形图检查）及遮盖瞳孔区的翼状胬肉，通过翼状胬肉切除+干细胞移植术后，患者视力较术前有所提高。 （术前排除白内障及眼底病变）,答案,第三节 干眼症,又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。,概 述,泪膜由外至内分为： 脂质层：由睑板腺体分泌； 水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌； 黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。 泪膜对维持眼表面的健康十分重要。,概 述,泪膜功能包括 ： 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供必要的营养物质,概 述,病因分类 ： 水样液缺乏性干眼症 黏蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性干眼症 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 临床分类 泪液生成不足型 蒸发过强型,分 类,临床分类,泪液分泌低下,紫外线,精神因素,药物毒性,口服药,外 伤,糖尿病,睑板腺炎,结膜松弛,戴隐型眼镜,手 术,眼睑闭合困难,睫毛乱生,炎 症,老 龄,眼表泪膜不稳定,角结膜上皮损伤,泪液质或量异常,恶性循环,过敏,各种引起干眼的原因,眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等,临床表现,依据： 症状 泪液分泌不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加 方法： 泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色等方法,诊 断,Shirmer检查,BUT检查,诊 断,1.泪液分泌实验(Schirmer Test) 10mm/5min为低分泌 5mm/5min为干眼,方法：用5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，5mm为阳性,2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 10秒为泪膜不稳定,方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“