腹部-肝脏PPTppt演示课件

.,1,腹部肝脏,.,2,腹部（“Abdomen”）是骨盆和胸部之间的身体部分。 在解剖学上：腹部从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨盆(从腰骶角到耻骨联合，即骨盆入口的边缘)。 在骨盆入口和胸膈膜之间的空腔称为腹腔。腹腔的边界是腹腔壁，有些解剖学家把盆腔包括在腹腔内。,.,3,1.腹膜内位器官：器官各面均有腹膜覆盖 胃,脾,十二指肠上部, 空肠,回肠,盲肠,阑尾, 横结肠,乙状结肠, 输卵管,卵巢等。 2.腹膜间位器官：器官三面覆盖腹膜 肝,胆囊,升结肠,降结肠, 直肠上部,膀胱, 子宫等。 3.腹膜外位器官：器官仅一面(前面)被腹膜覆盖 十二指肠的大部分,胰,肾,肾上腺,输尿管, 直肠中下部等。,4,.,肝 liver,位置:大部分位于右季肋部和腹上区,小部分位于左季肋区. 左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴. 邻接: 上面(膈面)隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底和心脏下面. 后缘与食管相接触. 下面(脏面)除胆囊窝内容纳胆囊,下腔V穿腔静脉沟外;还邻右肾上腺、右肾、十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯.,.,5,根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分类）。 淋巴结的命名原则： 淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管 （动静脉） 与局部器官的直接关系,.,6,肝脏有双重血液供应，这是与腹腔 内其他器官不同的。 入肝血管包括肝固有动脉和门静脉， 出肝血管是肝静脉系。 肝动脉是肝脏的营养血管，主要供给氧 气，门静脉是肝的功能血管，肝血供的 3/4来自于门静脉，收集消化道的静脉 血主要供给营养。,.,7,第一肝门区轴位切面人体标本图,IVC：下腔静脉 DA：降主动脉 肝左叶外侧段 肝左叶内侧段 胆囊 肝尾叶 肝右叶 粗箭：门静脉 细箭：肝总管 箭头：肝动脉,.,8,第一肝门区轴位切面CT图,粗箭：门静脉 细箭：肝总管 箭头：肝动脉,.,9,门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜 上静脉汇合而成，回收来自腹腔脏器的血 液。 门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常 情况下，这些吻合枝是不开放的。由于上述 血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝 硬化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻， 可引起脾脏淤血肿大。 当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张， 甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静 脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导 致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周 静脉怒张。,10,.,第二、三肝门,第二肝门: 腔静脉沟上部,肝左、中、右V 出肝处. 其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线.,.,11,以肝裂等为解剖标志的肝叶段划分： 第一肝门轴位切面CT图,3.肝左叶前外侧段S3 4.肝左叶内侧段S4 5.肝右叶前下段S5 6.肝右叶后下段S6,.,12,胆囊水平肝左叶轴位切面人体标本图,肝叶段划分： 1.镰状韧带 2.肝圆韧带 3.肝左叶前外侧段 4.肝左叶内侧段（方叶） 5.肝右叶前下段 6.胆囊 7.下腔静脉 8.腹主动脉,13,.,第二、三肝门,第二肝门: 腔静脉沟上部,肝左、中、右V 出肝处. 其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线. 第三肝门: 腔静脉沟下部,肝右后下V和尾状叶V出肝处.,.,14,腹腔干,胃左A 左支 肝固有A 右支胆囊A 胃右A 腹腔干 肝总A 胃网膜右A 胃十二指肠A 胰十二指肠上A 胰支 胃网膜左A 脾A 胃短A 胃后A,.,15,第一肝门区轴位切面CT图,主动脉 腹腔动脉 脾动脉 肝动脉 门静脉 下腔静脉 箭：肝总管,.,16,淋 巴 结,识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的 淋巴结的命名原则： 淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉 与局部器官的直接关系,.,17,腹部淋巴结位置简图,肝动脉,胃食管移行部,胃左,脾,胃大网膜,肝十二指肠韧带,.,18,腹部淋巴结位置简图,胃左淋巴结,腹腔干淋巴结,膈淋巴结,食管旁淋巴结,胃小弯淋巴结,.,19,肝细胞癌淋巴结,肝细胞癌是最常见的肝原发恶性肿瘤， 淋巴结转移罕见，一旦出现常提示预后 差。 肝细胞癌淋巴结分期 NX 无法评价区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 出现区域淋巴结转移,.,20,肝总动脉淋巴结,肝十二指肠淋巴结,腹腔干淋巴结,肝细胞癌区域淋巴结 肝十二指肠韧带淋巴结 腔静脉淋巴结 肝动脉淋巴结,.,21,腹部淋巴结位置简图,肝动脉,胃食管移行部,胃左,脾,胃大网膜,肝十二指肠韧带,.,22,肝细胞癌区域淋巴结 肝十二指肠韧带淋巴结 腔静脉淋巴结 肝动脉淋巴结,主动脉旁淋巴结,下腔静脉后淋巴结,下腔静脉旁淋巴结,下腔静脉前淋巴结,主动脉前淋巴结,.,23,肝细胞癌区域淋巴结 肝十二指肠韧带淋巴结 腔静脉淋巴结 肝动脉淋巴结,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃小弯 淋巴结,肝