子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗剖宫产疤痕部位妊娠的护理.doc

子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗剖宫产疤痕部位妊娠的护理沈丽芳 （丽水市人民医院，浙江丽水 323000）【摘要】总结了6例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者经子宫动脉化疗输注加栓塞术介入治疗的护理。方法:对6例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者行双侧子宫动脉超选择性插管,输注氨甲喋呤(MTX)后,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉. 护理：术前做好心理护理和各项常规检查, 建立有效的静脉通道, 充分的术中配合, 术后监测生命体征, 密切观察病情变化, 特别是下肢皮肤温度以及足背动脉的搏动。本组术后出现发热5例, 疼痛3例, 经治疗护理后痊愈出院。结果: 6例患者均成功施行了子宫动脉化疗输注加栓塞术。【关键词】子宫动脉化疗加栓塞; 剖宫产; 妊娠; 护理子宫剖宫产疤痕处妊娠是是指孕囊植入子宫切口部位，即孕囊在子宫切口部位着床和发育，属异位妊娠的一种特殊类型，文献报道其发病率为0.45。近年来随着剖宫产率的上升, 患病率呈明显上升趋势1。传统的治疗方法有局部注射甲氨喋呤、结扎髂内动脉后再行刮宫术等2，有住院时间长、疗效不确切、易发生大出血等缺点。子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗子宫剖宫产疤痕部位妊娠具有微创、副作用小、并发症少、住院时间短、保留子宫、恢复快等优点3。我院自20007年12月采用子宫动脉化疗输注加栓塞术成功治疗子宫剖宫产瘢痕处妊娠6例, 经过精心治疗护理, 取得良好效果, 现将有关护理报告如下。1 临床资料1.1一般资料 本组6例，年龄2339 岁，平均年龄(29.8 1.5) 岁。均有停经史或不规则阴道出血, 无明显腹痛史, 术前均行阴道B超检查确诊。以往均有子宫下段横切口剖宫产史, 其中2例有两次剖宫产, 术后有正常流产史3例，剖宫产术后至今已达6个月10年不等。住院天数6-11d，平均8.32d。1.2 方法 采用经皮穿刺血管插管技术( Seldinger技术) , 在局麻下经皮右侧股动脉穿刺成功后, 在数字减影血管造影(DSA) 监视下, 用5Fyashino导管先行左侧超选择插管至子宫动脉造影及栓塞, 然后利用成像技术行右侧子宫动脉造影及栓塞, 造影证实子宫动脉栓塞成功。所用造影剂为碘海醇, 栓塞材料为明胶海绵颗粒, 在栓塞前左右子宫动脉内各注射2030mg甲氨蝶呤(MTX) 。动脉血流完全阻断后拔管, 局部加压包扎。1.3 结果 6例栓塞治疗均获成功,无1例发生大出血。2 护 理2.1心理护理 介入治疗是一有创性治疗方法,且需要在X射线下进行,患者有一定的心理压力,针对患者的顾虑、抑郁、悲观等情绪,耐心细致讲解介入治疗的原理及治疗期间的注意事项,使患者了解治疗过程中及治疗后可能发生的副作用,消除不必要的思想顾虑,使其以良好的心理状态接受手术4。2.2 术前护理遵医嘱完善各项常规检查,如胸透、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间、血糖、B超及妇科检查,了解有无介入治疗禁忌症。准备介入所需药物,认真核对医嘱,注意药物名称、剂量、有效日期、包装是否完整。穿刺部位做好两侧腹股沟及会阴部的备皮,并进行清洁。指导患者术前6h禁食, 4h禁水。在足背动脉搏动最明显处做标记,以便术中、术后观察双侧足背动脉搏动情况，术前给予留置尿管,防止术中损伤膀胱,开通静脉通路,由专人护送至介入导管室。2.2 术中护理 取平卧位, 充分暴露手术区, 对烦躁不安患者做适当的肢体约束固定。严密观察患者心电图、血压、氧饱和度,及时了解心率、心律、血压的异常变化, 注意患者的意识状况, 发现患者术中闭眼睛时, 及时唤醒, 倾听主诉, 术中患者使用造影剂后, 出现胸闷、胸痛加重、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况时, 立即汇报医生处理, 做好抢救准备工作, 并随时做好输血准备。随时了解手术步骤, 注意手术台上所需物品: 是否需要更换导管器材。用什么材料栓塞出血点。保证准确、及时满足手术对各种物品的需要, 使介入栓塞治疗及时有效的顺利进行。当用明胶海棉颗粒栓塞后, 判断栓塞效果是否满意。拔除导管后应充分压迫穿刺点1530 min,观察无活动性出血,再用弹力绷带加压包扎穿刺部位,送入病房。2.3术后护理2.3.1密切观察病情严密观察T、P、R、Bp等情况,并及时记录。每30min观察穿刺部位有无渗血、血肿形成、足背动脉搏动情况, 足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等,注意观察有无疼痛、麻木、运动障碍、苍白, 连续6次。同时观察有无造影剂过敏、皮肤过敏等情况发生,一旦发生异常,及时通知医师及时抢救。2.3.2穿刺肢体护理患者回病房后,妥善摆好肢体位置, 股动脉穿刺处予绷带加压包扎，固定尿袋于床旁,及时向医师了解术中情况及应注意事项。嘱患者平卧24h,穿刺侧肢体制动68h, ,并向患者及家属说明制动的重要性。被动按摩肢体,防止血栓形成。术后24h后解除绷带加压包扎,用无菌敷料覆盖即可,嘱患者可以下床活动。但术后72 h内 避免剧烈运动及下蹲的动作,预防因止血不彻底,致穿刺处血痂脱落引起皮下血肿或大出血。2.3.3常见反应观察及护理2.3.3.1 恶心、呕吐 为栓塞后常见反应，多在治疗后12h内出现,轻者持续12d,少数重者可持续1周左右。除影响患者饮食及营养状况外,还会影响患者的治疗信心。为预防或减轻这一反应,术后应有针对性或预防性应用止吐药,并加强饮食指导,术后6h可给予清淡饮食,鼓励患者多食高维生素、高蛋白、易消化食物,注意色、香、味搭配,少量多餐。本组术后均出现了不同程度的恶心、呕吐及纳差,其中1例应用止吐药物后症状缓解。2.3.3.2 发热 发热为常见的治疗后反应之一，护士要密切观察体温变化, 向患者讲解发热的原因,消除患者的思想顾虑,鼓励患者多饮水,促进造影剂及毒物排出体内。本组治疗后发热5例,体温在37.539.2之间持续17d, 平均3d, 2 例体温高达39以上, 经吲哚美辛塞肛后, 3d 恢复正常。2.3.3.3 疼痛 子宫动脉栓塞的疼痛主要为子宫部位的疼痛,多因栓塞部位缺血,坏死组织脱落引起，一般在1224h减轻,持续35d后消失2。护士需准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度。针对不同的患者采取转移注意力、暗示等疗法,以消除患者紧张心理,必要时按医嘱使用止痛剂,如度冷丁50100mg肌内注射。本组1 例出现较重的下腹痛, 予肌内注射杜冷丁75mg后缓解。2 例轻微的腰骶部疼痛, 未处理自行好转。2.3.4 预防感染 应用甲氨喋呤后机体免疫功能下降，子宫动脉检塞后子宫部位供血不足， 均使生殖道感染机会增加，易引起上行性或全身性感染。遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴；术后保留尿管24 h，观察尿量及颜色，鼓励多饮水；嘱其勤换内裤，经常清洗外阴，保持外阴清洁干燥。2.4 出院指导 告知患者定期复查血 - HCG的意义;嘱患者合理饮食; 1个月内禁止性生活及盆浴;注意休息。严格避孕3个月, 以防感染。3 讨 论子宫动脉化疗输注加栓塞介入治疗不同于传统的静脉化疗,具有被化疗的靶器官定位性高,药物浓度高,被灌注血管可选择性和可栓塞性5 等优点，为剖宫产后子宫切口妊娠患者的保守治疗提供了安全保障, 又能使患者避免子宫被切除，是一种较完善的方法。护理重点是介入治疗前做好心理护理及术前准备工作,介入治疗时密切配合医生操作，治疗后密切观察病情，做好穿刺肢体护理，严密观察并及时处理不良反应。参考文献1 Seow K M, Hang L W, Lin Y H, et al. Cesarean Scar Pregnancy:Issues InmanagementJ. Vbsee Gynecol, 2004, 232 郑秀霞. 妇产科护理学M . 第3版.北京:人民卫生出版社，2006：109社,1997:1090-10913 钱志大, 翁钥. 子宫动脉栓塞术在子宫峡部妊娠治疗中的使用J.中国妇幼保健, 2007, 26（22）:3728-3729.4 陈丽珍,李玲,郁郁. 人文关怀在子宫颈