下消化道出血课件

下消化道出血,lower gastrointestinal hemorrhage 广东药学院附属第一医院消化内科 袁 瑜,病因 一、肠道原发疾病,(一) 肿瘤和息肉 (二) 炎症性病变 (三) 血管病变 (四) 肠壁结构性病变 (五) 肛门病变 痔和肛裂,结肠癌Colon cancer,结肠息肉Colon polypus,TB UC,淋巴瘤,二、全身疾病累及肠道,白血病和出血性疾病; 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等; 恶性组织细胞病；尿毒症性肠炎。 腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。,常见病因,大肠癌 大肠息肉 肠道炎症性病变（其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血）,隐原性出血 (obscure bleeding ),是指常规内镜和X线钡剂造影不能确定出血来源的持续或反复消化道出血, 多为小肠的肿瘤、Meckel憩室和血管病变, 老年人发生的结肠血管扩张亦不易诊断。,诊断,下消化道出血的诊断遵循上消化道诊断的基本原则 一、除外上消化道出血 二、下消化道出血的定位及病因诊断 (一) 病史 1. 年龄 2. 出血前病史 3. 粪便颜色和性状 4. 伴随症状,(二) 体格检查,应特别注意: 1. 皮肤粘膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张; 浅表淋巴结有无肿大。 2. 腹部检查要全面细致。特别注意腹部压痛及腹部包块。 3. 一定要常规检查肛门直肠, 注意痔、肛裂、瘘管; 直肠指检有无肿物。,(三) 实验室检查,常规血、尿、粪便及生化检查。 疑伤寒作血培养及肥达氏试验。 疑结核作结核菌素皮试。 疑全身性疾病作相应检查。,(四) 影像学检查,1. 结肠镜检查 是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法。 2. X线钡剂造影 X线钡剂灌肠用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变, 一般主张进行双重气钡造影。 小肠X线钡剂造影是诊断小肠病变的重要方法。 X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少3天之后进行 3. 核素扫描或选择性腹部血管造影 必须在活动性出血时进行 4. 小肠镜检查国内仅少数医院开展,(五) 其它检查：挂线试验 (六) 手术探查：各种检查不能明确出血灶, 大出血持续危及患者生命, 必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现, 此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。,三、下消化道出血的诊断步骤,结合临床及必要辅助检查,确诊一般并不困难。 诊断困难的主要是反复发作的隐原性下消化道出血。多次胃镜及结肠镜检查均未能发现出血病变, 多为小肠出血。在出血停止期, 应对小肠作重点检查, 高质量的小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段, 有条件可作小肠镜检查; 在出血发作期, 应及时作99m锝标记红细胞静脉注射腹部核素扫描或腹腔动脉造影, 以期发现出血部位及病变； 出血不止危及生命者行手术探查, 探查时可辅以术中内镜检查。,治疗,下消化道出血主要是病因治疗, 大出血时应积极抢救 一、一般急救措施及补充血容量（同上消化道出血） 二、止血治疗 (一) 凝血酶保留