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西安交大网络学院护理专业西安交大网络学院护理专业开题报告论文名称 冰敷治疗膝关节置换术后患肢肿痛的临床实践与效果分析作者姓名 韩华所在单位 天津泰达医院联系方式导老师 李喜梅提交时间 2011-7-7一、本研究的背景和意义近年来，现代化的麻醉技术、熟练的手术操作技术以及先进的关节假体使膝关节置换已成为国际公认的处理严重膝关节疾病的最有效和最可靠的治疗方法，接受此项手术的患者日趋增多。膝关节置换手术能非常有效地解除膝关节疼痛和改善关节功能,极大地提高患者的生活质量。但术后关节肿胀和疼痛仍是目前影响患者康复的主要因素。因此,如何减轻和控制术后的肿痛尤为重要。以往临床主要运用术后镇痛泵药物、放置引流管并早期结合使用CPM锻炼来缓解膝关节术后疼痛，减轻关节肿胀，近年来，国际有关专业期刊报道在临床上除使上述常规治疗外，采用冰敷与CPM相结合的方法可有效减轻膝关节置换术后关节肿胀、疼痛,对患者的术后康复具有重要意义。我科于2010年4月开始于膝关节置换术后加用冰敷治疗,与常规CPM治疗相结合,以减轻和控制膝关节术后患肢的肿痛，经过临床实践和观察，效果良好。二、本研究的目的和目标本研究目的:探讨膝关节置换术后采用冰敷结合CPM锻炼对减轻术后关节肿痛以促进关节功能恢复的作用效果。目标:通过研究来证实CPM治疗在膝关节置换术后患者康复过程中的作用优势和缺陷,并通过收集两组病例资料观察指标的数据进行分析, 来验证以冰敷结合CPM治疗能弥补CPM引起患者疼痛加剧、出血量增加等缺陷，发挥两者的优势,减轻术后肿胀和疼痛,减少出血,促进患者全膝关节功能康复。三、关键词及定义关键词:冰敷，CPM , 膝关节肿痛1. 冰敷使人体温度低的物理因子刺激机体,使神经末梢的敏感性降低;通过刺激皮肤冷感受器,引起血管收缩,改变血管通透性,减轻膝关节腔内压力,达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用。另有研究证明,冰敷还可以抑制细胞活动,减慢神经冲动传导,降低神经末稍的敏感性而减轻疼痛。2. CPM (continuous passive motion,持续被动运动)，它主要用于防止制动引起的关节挛缩, CPM机使患者膝关节随着机器做缓慢、被动、持续的屈伸运动，使关节腔内的容积和压力呈正弦曲线型变化。3. 膝关节肿痛是由于手术致毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加,血管内液外渗到组织间隙所致3。患膝在术后早期,由于血管损伤、扩张充血、微小血栓的形成致微循环不畅,中性粒细胞、单核细胞等炎性物质在局部浸润,使血管壁通透性增加,损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多,使组织间胶体渗透压增高,引起组织发生水肿,甚至皮肤发亮产生张力性水疱。膝关节置换术后疼痛不同于一般生理性疼痛,除外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外,组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因。除此水肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经也是所引起疼痛的原因之一。四、文献回顾1.彭凌,林燕 全膝关节置换术后冰敷结合CPM的康复效果观察J. 中医正骨，2009，21（12）：14.2李奕 李子清CPM对全膝关节置换术后康复的研究进展J长江大学学报(自科版)理工卷J，2007,4(4): 1573.叶亚萍 局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用J，现代实用医学 2008，20（10）：8224.尹志改10%盐水冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究J，护士进修杂志2007，22（17）：15505.徐晓静朱月英杨胜武CPM锻炼对全膝关节置换术后早期疗效的影响J，护士进修杂志2009,24(3): 2796.姜会枝,刘便,刘海静在高渗盐水混合物间断冷敷在人工全膝关节置换术后的应用研究J，护理研究,2010, 24(7): 19297.张立.持续被动活动器的临床应用与护理J.护理实践与研究,2008,5(5):28.8.张俊,蒋垚.全膝置换术后的持续性冷冻法J. 中国组织工程研究与临床康复,2007,11（4）：748-749.五、研究设计类型本次论文课题属于实验性研究类型六、研究对象本研究抽取2010年5月2011年4月在泰达医院骨科行单侧膝关节置换患者40例, 采取随机取样的方法分成实验组和对照组.入选病例标准:病例中骨性关节炎患者35例、类风湿关节炎5例，手术切口均采用膝正中切口。两组患者术前完善各项相关检查且出、凝血时间和血小板计数均在正常范围,排除明显心、肺功能不全者及脑血管疾病、精神类疾病的患者。对照组女15例,男5例,年龄5175岁,平均年龄64岁。观察组女17例,男3例,年龄5079岁,平均年龄66. 7岁。七、研究工具（1）疼痛情况观察:采用(visual analogscors)VAS评分来评估,分别记录术后24 h、48 h静止和72 h、120h运功VAS评分，0表示无痛,10表示最痛, 1-3分有轻度疼痛，可以忍受，不影响休息；4-6分疼痛影响休息，中度疼痛；7-10疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠为重度疼痛。（2）肿胀值程度 分别记录术前、术后及冰敷后48 h、72 h、120h观察局部肿胀程度。方法为：将膝关节置于伸直位，经髌骨中点测量术前 1 d，术后24 h、48 h、72 h、120h患膝周径，肿胀值=术后膝关节周径术前值。肿胀值2 cm 计为轻度肿胀，2 4 cm 计为 中度肿胀， 4cm 记为 重度肿胀。（3）术后进行引流量的观察,记录术后24h及48 h的引出血量,若第48 h引流量小于50 ml,即可拔出引流管。八、研究步骤研究方法1. 在临床工作中发现问题， 上网查阅膝关节置换术术后治疗相关资料、文献，准备书写综述。2. 制定研究方法，设计研究方案,并准备实施.3. 实施前,向入选患者做好充分的解释和告知,讲明实验的意义和目的,取得患者的同意和配合.4. 收集的数据资料进行统计学分析。5. 整理资料，书写论文。九、统计学分析采用 SPSS 11.5 统计软件，计量资料（引流血量）以均数标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料（疼痛、肿胀）采用卡方检验。P 0.05 为差异有统计学意义。十、年度研究计划时间工作内容2010年4月上网查阅相关资料、文献，准备书写综述。设立研究课题, 拟订论文题目,开始书写开题报告.2010年5月至2011年4月根据研究课题的类型以及设计的研究方法选择病例分组,收集资料.20