基本病变及脑肿瘤见习课件

,MRI基本病变及脑肿瘤见习,广东医学院放射科MR室,正常解剖,水 脂肪、骨髓 肌肉、韧带 骨皮质 软骨 气体 血液,正常组织的图像特点,水分 T1、T2值均较长，在T1WI为低信号，T2WI为高信号，脑脊液、胰胆管、尿液T2WI为鲜明的亮色（高信号）。,正常解剖水,水,自由水FLAIR（自由水抑制序列）低信号脑脊液 DWI（弥散不受限）低信号脑软化、囊肿,结合水FLAIR（自由水抑制序列）高信号脑缺血 DWI（弥散受限）高信号脑梗塞,长T1长T2信号,FSE-T1WI：TR400ms TE= 11.8ms ETL=3,FSE-T2WI：TR4800ms TE= 115.3ms ETL=19,FSE-PDWI：TR4800ms TE= 38.2ms ETL=19,短TR、短TET1WI,长TR、长TET2WI,长TR、短TEPDWI,自由水脑脊液（T1低T2高信号）,自由水脑脊液（T1低T2高信号）,自由水胆汁、囊肿（T2高信号）,正常组织的图像特点,2.脂肪、骨髓 T1短（高信号影），T2稍长（高信号影）成人骨髓（黄骨髓）内有较多的脂肪成分，与脂肪信号相近； 婴幼儿、青少年骨髓（红骨髓）含水分较多，呈长T1长T2信号。,骨髓（T1WI低高信号）,2岁,16岁,21岁,70岁,T1WI T2WI,脂肪、骨髓（T1及T2高信号）,肌肉、韧带 肌肉的T1较长（等信号）、T2较短 韧带及肌腱以纤维成分为主，其信号强度稍低于肌肉。,正常组织的图像特点,肌肉（T1及T2等信号）,岗上肌腱（T1及T2低信号）,4.骨皮质和钙化 骨皮质和钙化含钙高，水分少，氢质子少，在任何序列均为低信号黑色。MRI显示骨皮质和钙化不如CT及X线。,正常组织的图像特点,骨皮质（内、外板） （T1及T2低信号） 骨髓（板障）（T1及T2高信号）,软骨 软骨组织在T1、T2和质子像上呈中等信号强度，信号强度稍高于骨髓和肌肉呈灰白色。,正常组织的图像特点,软骨（T1等、T2略高信号）,气体 气体的氢质子密度低，因而以含气为主的肺组织在各种序列上均呈低信号黑色。,正常组织的图像特点,T1加权,T2加权,气体（T1、T2极低信号）,7. 血液 血液在血管内快速流动，产生流空效应，在各种序列均为无或低信号的黑色血管影，只有在产生涡流或流速慢的状态下可出现不均匀高信号，如某些层面的静脉可出现高信号，以上改变称为流体效应。,正常组织的图像特点,流空效应 血管内的血液由于迅速流动，使发射MR信号的1H原子核居于接收的范围之外，所以测不到MR信号，在T1或T2加权中均为黑影。,心脏、大血管流空效应 (低信号）,颈部大静脉流速慢（T2高信号）,流 空 效 应 消 失 静 脉 窦 血 栓,两条主线,主 线,基本病变物质的信号：水肿、液化坏死、出血（含氧Hb，去氧Hb，MHb，含铁血黄素）、钙化、脂肪、高蛋白成分、胆固醇、铁等重金属等,信号特点：长T1长T2（水肿，液化坏死），短T1长T2（脂肪、MHb、高蛋白成分、胆固醇），长T1短T2（钙化、含铁血黄素、纤维化、铁等重金属），等或短T1短T2（去氧Hb、脑黑色素瘤）,基本病变物质的图像特点,基本病变物质的信号： 水肿（血管源性、细胞毒性、间质性） 液化坏死 出血（含氧Hb，去氧Hb，MHb，含铁血黄素） 钙化 结石 脂肪（病理状态） 高蛋白成分及胆固醇 铁等重金属,1.水肿（长T1长T2） 炎症、梗塞、创伤等各种原因均可导致组织水肿，各种水肿基本的病理改变最终表现为细胞内或组织间隙的含水量增多，使病变组织的T1和T2值延长，在T2WI呈白色高信号，在T1WI和PD像上均呈灰黑色低信号。,水肿（血管源性）瘤周水肿,T1低T2高信号，不强化,水肿（血管源性）炎症水肿,水肿（细胞毒性）脑梗塞,T1低T2高，FLAIR高，DWI高,水肿（间质性）脑积水外渗,2.液化坏死（长T1长T2） 病变组织（肿瘤较大常见）由于血供不到，导致组织内出现液化坏死改变。,肿瘤液化坏死,3. 出血,脑血肿有一定信号规律，硬膜下血肿 由于混有脑脊液，信号可不遵从脑血 肿的规律。 其他器官及肿瘤内出血T1为高信号。,T1略高T2等，周围水肿,脑出血（超急性期）,脑出血（亚急性早期）,T1内等外高信号， T2高信号，周围水肿,脑出血（亚急性晚期）,T1高信号，T2高信号周围水肿,慢性出血 （含铁血黄素沉着）,T2低信号、GRE序列明显周围无水肿,亚 急 性 硬 膜 下 血 肿,肿瘤内出血（T1高T2低信号）,4.钙化（T2低信号影） 钙化内水分少，氢质子少，在任何序列均为低信号黑色，以GRE序列明显。,CT,T1,FSET2,GRET2,5.结石（T2低信号影） 结石内氢质子少，多为低信号黑色，胆固醇结石T1为高信号。,结石（CT高密度，T2低信号）,CT平扫,T2WI,6.脂肪（病理状态） 纯脂肪，T1及T2为高信号。 脂肪变性，in phase T1高，out phase T1低，如脂肪肝，肾上腺腺瘤、肝癌脂肪变性。,胼胝体缺如 并有脂肪瘤,FST2,T1,T1,肾上腺腺瘤,FST2WI,In phase T1,out phase T1,肝左内叶肝癌脂肪变性,7.高蛋白成分及胆固醇（T1明显高信号） 高蛋白成分如颅咽管瘤囊变内容物，副鼻窦囊肿内容物。 胆汁浓缩（胆固醇）,颅咽管瘤 囊变内蛋白含量较高,8.铁锰铜等重金属（T2低信号影） GRE序列明显,铁质沉着T1等T2低,脑肿瘤见习,1、下面有3个病例，请同学们写出诊断及鉴别诊断。 2、脑内肿瘤及脑外肿瘤的鉴别要点？ 3、鞍上肿瘤的诊断要点？,病例一,病史摘要： 患者、女、35岁，头晕、头痛5个月。,病例二,病史摘要： 患者、男、60岁，突发言语欠清，右上肌乏力半天，BP 140/90mmHg。,病例三,病史摘要： 患者、男、40岁，四肢、鼻、口唇进行肥