小儿声带小结约稿(田文栋).doc

小儿声带小结，可暂不手术有位妈妈在网上咨询：孩子今年七岁，正是活泼好动的年龄，春节之前嗓子一直不太好咳嗽。当时一直当普通咳嗽治。每次去医院医生都给拿止咳药吃。后来才知道孩子得的是喉炎。由于治疗不及时导致孩子说话声音沙哑，一检查竟然是声带小结，声带肥厚，到现在两三个月了还是没好。医生的建议是少说话多喝水。可孩子到了学校疯玩起来就什么都忘了大喊大叫。听到他沙哑的声音我就难受的要命。声带小结必须手术吗？网友们给出了一下答案：我孩子也是，医生叫禁声，可孩子没有自制力啊，正吃着药，还是声音嘶哑。是啊，声带小结难道真的必须手术吗？孩子已经吃了一个月的中药了，一点也没见好转，我就给他停了，现在还是嘶哑中。更让人担心的是，现在他每晚都咳嗽唉，嗓子痒痒，又是过敏性的咳嗽。禁声的法子在他们身上是行不通的。据了解，孩子的声带小结不一定要噤声，也不一定要手术，随着孩子变声期的到来，病情会逐渐好转。当然，如果声音沙哑比较严重，就要手术。为此，我们想请专家根据上述故事并结合临床的具体情况，讲述一下相关知识。声带小结发生于儿童者又称喊叫小结，常由以声嘶、咳嗽为主要表现的急性喉炎等疾病诱发。尤其有些儿童感冒后仍毫无顾忌地与小伙伴疯玩疯喊、持续发高音，极易发生声带小结。男孩较女孩多见，至青春期均有自行消退倾向。声带小结的早期主要症状是发声易疲倦和间歇性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展时声嘶逐渐加重，由沙变哑，由间歇性变为持续性，慢慢在发较低调音时也出现。这时，大多数家长会带孩子到医院看医生，有经验的医生和孩子交谈几句就可做出初步诊断，如果进一步行喉镜检查，可发现声带内侧缘前中部明显小结(图1,2)；小结一般两侧对称，也有一侧较大，对侧较小或仅单侧者。有些家长一听孩子声带上长“肿块”了，就非常紧张，不假思索就问能否手术切除。其实，早期声带小结，经过适当声带休息，常可变小或消失。较大的小结即使不能消失，适当声带休息后声音亦可改善。儿童的声带小结一般不需手术切除，至青春期可以自然消失。对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药治疗，如黄氏响声丸、金嗓开音丸、金嗓散结丸等。若声带休息23周，小结仍未明显变小，应采取其他治疗措施，因声带肌长期不活动反而对发声不利。当然，如声带表面“肿块”较大，不一定是声带小结，如喉乳头状瘤，可有呼吸困难等表现，应该尽早手术。我们知道，每个孩子在婴儿时期都有一副好嗓门，有着最自然科学的发声方法，长时间的发声也不会有问题，但随着逐渐长大，有的儿童发声沙哑难听，有的儿童长时间说话嗓子感到疲劳干涩，喉部疼痛，其实这都是不正确的发声方式造成的。说到发声训练，人们很喜欢用传统的说法“运用丹田之气”，好多人可能会理解成“要把丹田的气从口腔中发出去”，其实这是一种误解，因为“丹田”是我国传统气功理论的一个概念，它指的是一种“意念”，并非有一个具体的穴位或部位。气功理论认为，用声时如果把控制呼吸的着力点意守在“丹田”的位置，能起着放松发声器官的效果，使声音持久而有韧性。它主要有以下几方面内容:正确的呼吸控制、口腔控制、共鸣控制、声音弹性与声音色彩变化等。通过语言疾病学家指导发声训练完成，经过一段时间(约3个月)的发声训练，声带小结一般可自行消失。发声训练主要是改变错误的发音习惯。此外，应忌吃辛辣刺激食物。治疗以发声训练、用嗓卫生为主。图：电子喉镜下的声带小结，吸气时声带打开，可看到声带内侧缘前中部明显小结，闭合时声门闭合不严。图：正常喉双声带光滑。主要内容：1. 声带小结是否多数因持久咳嗽、喉炎所致？2. 患了声带小结就要手术吗？是否手术，具体根据什么来决定（请最好举几个例子列举）？吃药是否有效？3. 对于暂时不手术的孩子，家长及孩子平时需要注意什么？需要噤声吗？交稿时间：2010年8月15日（每月20日为上稿日，希望尽量按此时间回稿，如时间有问题，可协商延迟）要求：由于本刊面向普通群众为主的科普杂志，希望保证科学性的同时应具体、生动，通俗易懂，有趣味性，可参照家庭医生杂志的写作风格。稿件字数：1600字左右联系方式：中山大学家庭医生杂志社 程立峰020-28812324小孩子不懂得噤声，不懂得合理发声，如何预防：感冒、咳嗽、急性喉炎等