中职社区护理第一章34节

第一章 社区护理概论,第三节 社 区 护士,由于目前社区护士大多由医院专科护士转变而来，其工作任务由护理部协调，通过团队合作，可为社区护士间专业知识互补和知识更新提供条件；保证服务对象的护理服务在医院护理与社区家庭护理的连续性，为护理会诊和临终病人家庭护理双向转诊做好准备。组织结构一般可分为3个层面，具体如下：,一、社区护理的组织机构,一、社区护理的组织机构,医院或社区卫生服务中心（护理部负责） 社区卫生服务站（总护士长负责各站） 社区护士（个案家访与家庭护理的责任护士）,社区卫生服务中心护理组织图 （设置病房）,二、社区护士的角色,护士在不同的工作和时间内也可以成为多种角色，在社区卫生服务中，社区护士的角色更是多样的。,从社区护士的工作范围和内容来看，社区护士是指立足于社区，为社区人群提供综合、持久的、连续的护理保健服务的卫生工作人员。,（一）社区护士概念,（二）社区护士与社区护理,社区护士发展的三个阶段,（三）社区护士的角色,以服务对象为中心的角色,以转诊为中心的角色,以人群为中心的角色,根据社区护士的角色和WHO对社区护士的要求，社区护理管理的指导意见规定社区护理工作范围包括 ：,1社区健康教育 2社区保健服务家庭健康护理 3社区预防卫生服务 4转诊服务 5社区慢性患者管理 6康复服务 7临终服务 8院前急救护理 9承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作 10条件具备者可担当社区卫生管理工作,1. 健康意识唤醒者 5.健康教育与咨询者 2.护理服务者 6.协调与合作者 3.初级卫生保健者 7.组织与管理者 4.社区卫生代言人 8.观察与研究者,（三）社区护士的角色,1. 健康意识唤醒者 2.护理服务者 3.初级卫生保健者 4.社区卫生代言人 5.健康教育与咨询者 6.协调与合作者 7.组织与管理者 8.观察与研究者,（三）社区护士的角色,三、社区护士职责,1.承担社区卫生服务工作中临床护理工作。 2.承担社区卫生服务护理管理工作。 3.承担上门护理工作和家庭临终关怀护理服务。 4.开展与护理内容相关的社区居民健康教育，包括健康教育讲座，入户宣教、社区卫生服务站内健康宣教等。指导社区居民科学健身。 5.参与社区康复、社区精神卫生、社区慢病防治、社区传染病预防与控制、社区居民生殖保健服务等项工作。 6.完成社区护理科研工作，并参与其他社区卫生服务科研工作。 7.承担中专护理教育临床实习指导及带教进修生。 8.运用护理程序开展社区护理工作，并书写社区护理病历。,9. 参与社区居民健康档案的建立并协助管理。 10.配合全科医师开展工作。 11.参与社区卫生服务预防保健工作。 12.可以兼职从事社区卫生服务站药品管理工作。 13.可以兼职从事社区卫生服务的挂号收费工作。 14.主持或参与社区卫生服务站管理工作。 15.制定社区护理工作年度计划并组织实施，年底完成总结上交社区卫生服务中心护理管理部门。 16.填报社区卫生服务管理统计报表。,三、社区护士职责,世界卫生组织（WHO）于1974年制定了三项社区卫生护士必备的特质，即： 1.必须有以促进社区健康为己任的责任感：虽说护理人员并非唯一可以提供社区健康服务的人员，但社区护士必须药具有责任感，才能拥有热忱的服务态度，积极为社区奔走、服务。 2.必须要以照顾弱势团体为优先：社区卫生护理人员必须要有独立自主的能力，以人群的脆弱性来决定提供服务的优先顺序。（弱势团体：主要是指妇、幼、老年人、残疾人。） 3.必须要能与个案（不论是个人、家庭、团体或社区）合作，共同计划与评价所需的健康服务：即要有合群的态度、能与人共事的能力，以尊重个案的自主性，充分发挥团队精神，获取最大的效益。,四、社区护士应具备的能力,(一)社区护士的任职条件与要求 任职条件： 1、有国家护士职业资格并经注册。 2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。 3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。,(一)社区护士的任职条件与要求,要求： 以家庭为中心，提供预防、治疗和康复护理。 以生活过程为焦点，通过居民积极主动参加，解决健康问题。 判断基本需求度，进行高效率的计划、实施和评价。 与其他社区卫生工作者合作，有组织地进行社区护理服务 与社区居民会的各种活动相结合，开展社区护理活动。 支援和知道社区的各种组织和出借卫生保健员。 向适当配置义务保健员、开发社区资源、有效灵活运用资源的方向努力。,（二）社区护士应具备的素质,1.丰富的护理知识、经验及能力 社区护理服务内容广泛，工作性质相对独立，因此，要求社区护士必须具有丰富的医学护理知识，不仅要了解各种疾病的临床转归及预后，而且也必须对疾病开始流行等情况保持高度的敏感性，熟悉流行病学、统计学、身体评估及心理评估等知识，以及时发现问题，及时采取措施，防止疾病的蔓延。 2.敏锐的观察能力及护理评估能力 护理人员可通过身体评估，以望、触、叩、听及各种诊断仪器等方式来了解服务对象心身等方面的情况，正确判断其健康问题，确定是否需要医生的治疗或转诊服务。在提供各种护理服务的过程中，敏锐的观察能力及熟练的心身评估能力是非常重要的，它能使护士及时了解服务对象的身心状况，以提供所需的护理服务。,3.良好的职业道德及服务态度 社区护士必须对工作热忱，有同情心、了解服务对象的需要，对任何人一视同仁。有爱心、耐心、责任心、并能以身作则，为公众树立良好的榜样。 4.健康的身心 社区护士除担任卫生所的医疗护理服务外，还需经常配合及参加各种医疗卫生服务。如参加学校运动会的救护、老人活动的医护工作；对各种传染病的筛查，预防接种、家庭访视、及参加社区的各项卫生活动等。因此，没有健康的身心，很难应付如此繁忙的工作。,（二）社区护士应具备的素质,（三）社区护士应具备的能力,1.综合分析能力 2.实际操作能力 3.人际沟通和协作能力 4.健康教育能力 5.计划管理能力 6.领导决策能力 7.科研能力 自我防护能力 预见能力,忠诚护理事业，全心全意为社区人群健康服务； 以救死扶伤和维护人群健康为天职； 全面履行社区护理工作者的责任和义务； 对服务对象一视同仁； 尊重人群的生命、权利和尊严等； 保护服务对象的隐私； 有良好的团队合作精神； 以科学为依据，为居民提供优质服务； 积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能,社区护理伦理准则,考核与监督的评价指标包括： 居民对服务的满意率 居民对服务的投诉率 社区护理差错、事故的发生率 社区护理服务的覆盖率 空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率 家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率,社区护理管理工作考核与监督,第四节 社区护理的发展,国外社区护理发展史,家庭护理阶段（公元后-1895）：个人 地段访视护理阶段（18591900年）：个人； 公共卫生护理阶段（19001971年）：服务对象是群体和个人 社区护理阶段（1970至今）：服务对象是个人、家庭、社区,分四阶段：,（一）家庭护理阶段,公元后339年，基督教会的菲比奥拉修女，建造了第一个慈善医院收容病人，并劝请贵族妇女访问病人。1669年，圣文森保罗在巴黎创立了“慈善姊妹社”，为病人及贫困人员提供帮助，使其自强自立。1859年，家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉勒斯朋。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，在当地开创“地段护理制度”。并到南丁格尔护士学校请求协助，又与利物浦皇家医院合办护士训练学校，为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。,19世纪中期到末期的50年间，英国、美国为了使贫病交加人群享受到基本的护理服务从而改善贫困人群健康状况，陆续开设了地段护理服务。侧重于指导家属对病人进行护理。,（二）地段护理阶段,1885年地段访视社在美国纽约成立，后命名“访视护士协会”,美国护士丽连伍德和玛丽 布鲁斯特首先开设护理中心。 对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。 1912年丽连伍德在美国正式成立公共卫生护理机构，明确了服务原则和标准。 服务从个人、家庭开始走向社区。,（二）公共卫生护理阶段,美国的露丝依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。 指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。,（四）社区护理阶段,1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。 1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。 1997年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程 。,我国社区护理发展史：,2005年中国护理事业发展纲要提到发展社区护理； 2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。,（一）我国社区护理现状 1、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制 2、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人才 3、缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持,我国社区护理现状和对策,1、护理人员缺乏社区护理的理念 护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。,社区护理存在的问题,2、护理人员知识陈旧 距社区护理要求差距较大。 据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。,3、社区护理缺乏社会认可和理解 目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。,4、社区护理工作辛苦、待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。,4个转变： 服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变； 服务对象从患者向群体(家庭、社区)服务转变； 人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变； 工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。,发展社区护理的对策,1、转变观念是做好社区护理的保证,2、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施 帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。,3、加强培训是社区护理工作顺利开展的关键 社区护士同时负责多个患者的专业护理，必须熟练掌握全部护理知