甲状腺激素是促进新陈代谢.doc

临床症状：甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。辅助检查： 1.肌腱反射松弛时间 常用跟腱反射，正常人跟腱反射松弛时间2503380ms。约40%甲亢病人240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。2.B超检查可发现甲状腺肿大程度、性质，单结节或多结节。提供诊断帮助。3.甲状腺扫描及放射性核素电子计算机断层显像 可了解甲状腺肿大情况，单结节或多结节，甲状腺代谢功能，对鉴别诊断有意义。4.血总甲状腺素(总T4)测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下，T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.990.1，甲亢时为0.740.12)并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数(FT4I)，本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。5.血总T3正常值100150mg/dl，甲亢时增高，幅度常大于总T4。6.反T3(rT3)的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。7.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值：FT4为10.325.7pmol/L，FT3为2.28pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。8.甲状腺摄131I率，如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。鉴别疾病临床上需要与炎性甲亢（或称破坏性甲亢）相鉴别，是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。治疗甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗 优点：适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。优点是口服用药，花费少，容易被接受;治疗过度不会造成不可逆的损害缺点：用药时间长，需要定期复查;复发率较高，即使合理规则服药，停药后仍有20%以上的复发率，药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎。放射碘治疗优点：核素碘131是一种成熟而较好的治疗甲亢的方法,简便、安全、有效，适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，放射碘治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。缺点：由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。手术治疗优点：适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难