2011年度医疗机构校验清理工作实施方案MicrosoftWord.doc

2011年度医疗机构校验清理工作实施方案为加强我市医疗机构的管理，规范医疗机构和医务人员的执业行为，根据卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知（卫办医政发2010166号）、湖北省医疗机构管理实施办法（湖北省人民政府令第338号）、湖北省医疗机构设置审批登记校验管理规定（鄂卫规20114号）和卫生部医疗机构校验管理办法（试行）及湖北省关于医疗机构执业校验管理的有关规定，结合实际，市卫生局决定在全市范围内开展医疗机构校验、清理和建档工作，特制定如下实施方案：一、指导思想坚持以科学发展观为指导，认真履行卫生行政部门职责，规范行政审批行为，加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，构建和谐医疗市场秩序，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。二、目的通过开展医疗机构执业校验和清理工作，加强医疗机构监督管理，清理不符合设置标准的医疗机构，解决在医疗机构设置审批、登记校验、变更等管理中的突出问题，建立科学规范的医疗机构校验管理机制，促进医疗机构依法执业、规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，促进我市医疗卫生事业发展。三、校验和清理范围（一）凡我市范围内经卫生行政部门注册登记取得医疗机构执业许可证的各级各类医疗机构均属本次清理范围。（二）凡由我局审批的各级各类医疗机构均属本次办理校验、补全资料、建立档案的范围；其余的医疗机构按照规定程序申请至相应的上级卫生行政部门进行校验，并补齐相应的档案资料到市卫生局存档。四、审查和清理方式书面审查和现场审查。五、校验和清理的内容按照相关规定和医疗机构校验申请书内容，逐项进行审核，重点校验以下内容：（一）医疗机构基本标准执行情况1、摸清医疗机构规模。核查医疗机构设置床位、实际开放床位、观察床位数和占地面积、建筑面积和建筑面积中业务用房面积，统计上年度的业务收入情况，计算每床建筑面积和日平均门诊人次占门诊建筑面积。对于病床使用率长期不足70%的医疗机构，应适当减少核定床位数。2、规范医疗服务范围。核查医疗机构是否按批准设置的诊疗科目开设临床科室和医技科室。对未经卫生行政部门批准，医疗机构自行设置的诊疗科目或原设置的诊疗科目无相应专业执业医师的，国家无相关特殊规定的，应在本次校验中予以注销。3、清查人员资质配备。核查执业医师、执业护士资格证书、执业证书和相关卫生技术人员的专业技术资格证书，严禁非卫生技术人员从事医疗技术工作。核查是否按标准配备人员，特别是临床一线的医生和护士，核查医疗机构的床护比和医护比。4、核查设备资金配备。医疗机构基本设备是否齐全，是否有与诊疗科目相适应的设备，大型医用设备是否按大型医用设备配置与使用管理办法的规定实施配置和管理。核查固定资金、流动资金，核对注册资金是否符合基本标准。（二）医疗机构执业情况1、核查医疗机构各项规章制度执行情况，检查医疗机构执行院务公开情况。2、核查医疗机构业务工作情况。3、核查医疗机构是否执行医疗废物处理、无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，防止和减少医院感染。4、核查医疗机构医疗广告发布情况，医疗机构不得发布违法、虚假医疗广告。（三）规范医疗机构名称1、凡不符合医疗机构管理条例实施细则第四章规定的名称，一律予以纠正，使用卫生行政部门核准的规范名称。（1）经体制改革等形式设置的营利性医疗机构不得冠以原非营利性医疗机构名称。（2）各级地方人民政府设置的医疗机构的识别名称中应当含有省、市、县、区、街道、乡、镇、村等行政区划名称，其他医疗机构的识别名称中不得含有行政区划名称。2、凡达不到本医疗机构基本标准，经限期整改后仍不达标的，在校验中据实纠正其不适宜的医疗机构名称。六、组织与实施（一）成立医疗机构校验领导小组与审查专班市卫生局成立医疗机构校验清查领导小组，蒋正洪任组长，胡宏俊、关学海、石玉芹任副组长，医政科、卫协办、妇社科、规财科、法监科、疾控科、行政审批科、人教科等各科室负责人和市卫生监督局负责人为成员。领导小组下设医疗机构校验清理审查专班2个，包括书面审查专班和现场审查专班。书面审查专班由行政审批科负责实施。现场审查专班下设4个审查小组，市直医疗卫生单位和乡镇卫生院审查小组，由医政科牵头，其它科室配合；社区卫生服务机构审查小组，由妇社科牵头，其它科室配合；社会、个体医疗机构审查小组，由市卫生监督局牵头，其它科室配合；村卫生室审查小组，由卫协办牵头，其它科室配合。各审查小组成员均由医疗机构管理人员、卫生监督员、疾病感染控制、卫生规财管理、卫生人才管理等人员组成。具体职责与分工如下：书面审查内容包括：（1）审核“校验申请资料”的真实性及合法性。（2）审查医疗机构相关法律法规执行情况；（3）审查医疗机构基本标准执行情况；（4）审查执业登记事项及变更情况、执业人员聘用情况。各现场审查小组负责相应校验事项现场审查。现场审查内容包括：实地查看医疗机构所有的临床科室、医技科室、消毒供应室、医疗废物暂存点；检查大型设备和医疗机构基本标准中确定的设备；查对所有执业医师、执业护士的执业证书和相关专业资格证、合格证、上岗证等。医政科具体负责编写并核准医疗机构代码，审查并核准医疗机构名称、类别、开业日期、隶属关系、主管单位名称、服务对象、医疗机构地址、服务对象及方式、电话号码、人员资质（执业证书）与诊疗科目、药品等。规财科具体负责审查上一年度业务工作概况、建筑中业务用房面积、资金总计、固定资金、流动资金；审查并核准医疗机构的组织机构代码、所有制形式、经营性质、占地面积、建筑面积、注册资金、床位数、牙椅数、仪器设备情况（包括大型设备上岗证）等。人教科具体负责审查医疗机构的卫生技术人员数、其他技术人员数、行政后勤人员数及其职称分布情况，并核准职工总数、法定代表人、主要负责人。卫协办具体负责核准村卫生室的人员资质及人员数量。法监科具体负责审查医疗机构相关法律法规执行情况、医疗废物处理、消毒供应和放射辐射防护措施等。疾控科具体负责审查医疗机构的传染病防治、医院感染控制等。市卫生监督局具体负责审查执业情况，对不良执业行为记录进行核实、汇总、分析和处理。（二）开展执业校验培训和自查自纠8月1日8月5日。对我市辖区内医疗机构相关负责人进行医疗机构管理知识培训。同时各医疗机构按照要求，认真开展执业校验的自查自纠工作并书写执业总结。（三）校验申请8月5日8月7日，各医疗机构向行政服务中心卫生局窗口进行申请，按规定提交资料（纸质资料），包括2010年度、2011年度和两年度中有变更的补变更手续，同时，从网络软件上申请2010年度校验，申请时间统一为2009年12月。（四）审查补录信息和校验结论8月7日 8月18日。在规定的时间内对医疗机构进行书面审查和现场审查，对不符合医疗机构管理条例及其实施细则、湖北省医疗机构管理实施办法、医疗机构基本标准等相关法规、规章、标准规定的医疗机构予以纠正、核准相关登记事项，并作出“校验合格”或“校验不合格”的校验结论。2010年校验结论补录完毕后，各医疗机构再通过软件补录2011年度的校验申请，申请时间统一为2010年12月；对暂缓校验期满仍不能通过校验者，依法注销其医疗机构执业许可证。（五）汇总信息和整理资料归档8月19日8月底。汇总医疗机构信息，通过网络上报荆门市卫生局并向社会公示医疗机构的名称、执业地点、法定代表代人、诊疗科目、经营性质、床位数等基本信息。同时清理机构资料，每个医疗机构建立档案。七、工作要求（一）各相关科室、清理审查专班和审查小组要以高度的责任感，在规定的时段内合理按排各医疗机构书面审查和现场审查的具体时间。实行审查专班(小组)负责制和相关科室负责制，在审查中不得弄虚作假，以确保各医疗机构信息的准确性。（二）各医疗机构