阈下抑郁研究ppt课件

易正辉,上海交通大学医学院精神卫生学系精神病学教研室 上海交通大学医学院附属精神卫生中心,阈下抑郁研究进展,2,目 录,阈下抑郁的概念及分类,何谓抑郁,在辞海中抑郁是指心里忧烦、苦闷，是人之 常情 精神病学的研究者则认为抑郁是一种情感障碍 安哥德(Angold)-认为抑郁乃正常心境向情绪低落方面的波动，是对一些不良情景或事件的反应。 抑郁作为一种特征，是个体持久而相对稳定的愉 快感的缺乏 抑郁作为一种症状则是心境处于病理性的低下,何谓抑郁,弗洛伊德(Freud)最初将抑郁看作是对失落的一种反应，后来认为是情感丧失造成的心理变化 比波瑞(Bibring)则指出，抑郁不仅仅是由于丧失了别人的爱而造成的，还反映了控制自尊的自我机制的障碍 行为主义的华生认为，个体是因缺乏技能或环境因素，自己正强化减少，导致活动次数降低，这些反过来又降低正强化，最终产生抑郁,抑郁症状,抑郁核心症状 情绪低落 兴趣减退或没有愉快感 快乐阈值太高！,ICD-10 诊断抑郁发作,典型症状：心境低落 兴趣或愉快感丧失 精力不济或疲劳感 其他症状：集中注意和注意的能力降低 自我评价降低 自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 病程 2周 轻度： (1)2 （2）2 中度： (1)2 （2）3或4 重度： (1)3 （2）4,DSM-诊断抑郁发作,核心症状： 情绪低落 兴趣下降（愉快感丧失） 其它症状： 体重显著减少或增加 失眠或睡眠过多 精神运动性激越或迟缓 疲劳感或精力不济 自我评价低或无价值感 注意力和思考能力下降 消极观念或行为 病程标准：每天大部分时间有，持续2周 严重程度：社会功能明显下降,CCMD-3 诊断抑郁发作,以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： 兴趣或愉快感缺乏 精力不足 自我评价过低 活动减少 联想困难 自杀言行 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退,阈下抑郁(subthreshold Depression)定义,美国流行病学调查显示，普通人群中有大约2030存在抑郁症状,虽未达到抑郁症的诊断标准，但同样会造成严重的职业功能下降、社会功能损害等危害。 1993年，APA召开专题讨论会，定义了抑郁症的一种新的亚范畴一阈下抑郁。 阈下抑郁分为两大类： 一类不符合症状指标的 亚综合征抑郁(SSD);轻型抑郁(MinD); 抑郁症状具有12项者 一类为不符合病程指标的，即再发性短暂性抑郁(RBD),阈下抑郁的不同名称,隐藏的抑郁 (masked depression) 微笑抑郁 (smiling depression) 边缘抑郁 (borderline depression) 抑郁当量 (depression equivalents) 隐匿性抑郁 (hidden depression) 亚综合征抑郁(Subsyndromal Symptomatic Depression, SSD) 轻性抑郁 （Minor Depressive Disorder),阈下抑郁的评估,自评量表就是流调中心用抑郁量表(centre for Epidemiological Studies Depression scale，CES-D) Mini国际神经精神病访谈问卷(Min_International Neuropsychiatric Interview，MINI) ，22分为sD(敏感度84,特异度6O )，25分为MDD(敏感度85,特异度64) SCID DSM-TR轴障碍定式临床检查病人版,阈下抑郁与抑郁症的关系,大多数学者将阈下抑郁只是看为一种重度抑郁的过渡形式，或是一种抑郁型人格 有学者认为它是抑郁障碍的变异，是它的前驱期或残留症状的表现 Judd就提出单相抑郁谱系的观点：sDsSD一轻性抑郁发作(mDE)一心境恶劣(dysthymia)一MDD双抑郁(both dysthymia and MDD) 另一些学者认为，它不是抑郁障碍的变异，而是一种特殊的综合征,阈下抑郁的分类及临床表现,轻性抑郁(（minor depression，MinD）,在DSM-中分类在“31.1未加标明的抑郁障碍”之下 其定义为抑郁症状发作至少持续2周，但症状数目未达重性抑郁障碍所要求的5项，而是2-4项，其中之一必须有抑郁情绪或丧失兴趣乐趣,轻性抑郁鉴别诊断,在ICD-10中 有阈下抑郁和复发性短暂抑郁障碍分类而没有轻性抑郁障碍的诊断 轻性抑郁应该归于其它抑郁发作里的非典型抑郁 在DSM-IV中 轻性抑郁障碍和轻度、中度、或重度抑郁发作的区别在于症状标准的数目，但两者抑郁症状的强度是一样的,轻性抑郁障碍与抑郁症心理特征对照研究,易正辉等发表于上海交通大学医学院学报 结果： 共入组轻型抑郁障碍患者222例，抑郁症患者288例，轻型抑郁障碍组较抑郁症组抑郁症状发生率低，HAMD-17评分低； LES显示两组生活事件发生率相近，但负性生活事件应激强度轻型抑郁明显较抑郁症轻（p0.01）； PSSS结果提示，在朋友支持分上轻型抑郁障碍患者较抑郁症低，但较多使用积极应对方式，而且EPQ结果提示，其在内外向分上较抑郁症高，而在神经质分上较抑郁症低。（p0.01） 结论：轻型抑郁障碍较抑郁症抑郁症状少，二者存在不同的心理特征，轻型抑郁障碍患者心理应激少，多采用积极应对方式，有较好的心理人格特征,结果-抑郁症状比较,结果-生活事件比较,MinD (n=222) MDD (n=288) x2 /t p 生活事件发生率（%）187（84.2） 242（84.0） 1.33 0.51 正性事件刺激量 1.494.40 1.844.57 -0.86 0.39 负性事件刺激量 16.3716.68 20.6618.31 -2.73 0.007 总事件刺激量 18.0817.01 22.6819.41 -2.79 0.005,结果-社会支持（PSSS）比较,注：* P 0.05,结果- EPQ比较,注：* P 0.05, * P 0.01,结果-应对方式（ TCSQ ）比较,注：* P 0.01,轻性抑郁预后,国外学者认为可能存在两种轻性抑郁，一种是原发性，患者仅表现为轻性抑郁而不发展为重性抑郁；另一种属于单相重性抑郁病程中的整体组成部分 有人应用国家疾病共患调查的数据研究发现：轻性抑郁障碍是重性抑郁障碍的连续谱 轻性抑郁障碍可能是重性抑郁障碍的早期症状表现，如果得不到及时治疗，轻性抑郁障碍会增加发展为重性抑郁障碍的风险，尤其青少年期的轻性抑郁障碍与成年期的抑郁症有重要的相关性,亚综合征抑郁(SSD),亚综合征抑郁(SSD)指同时具有2项或多项抑郁症状(一般有2项症状即符合)，大多数或全部时间出现，持续至少2周，且没有抑郁情绪或丧失兴趣乐趣 伴发社会功能损害，职业功能下降， 不符合重性抑郁障碍和(或)恶劣心境及MinD的诊断标准的一种阈下抑郁状态,SSD流行病学情况,Judd等报道，SSD在普通人群中的发病率较高。SSD在一般人口中的月发病率为39 ，而相应的轻型抑郁(MinD)是15 ，重症抑郁(MD)是23 女性SSD发生的比例高于男性，尤其是待业、未婚和社会经济地位较低的女性 Sherboumel曾在1994年对内科及精神科门诊进行了调查，比较了775例抑郁障碍患者和1420例SSD患者，发现两组在人口统计学和临床特征上相似，家庭抑郁症史分别为59 和41 ，均以妇女多见,SSD临床表现,Judd等报道，SSD患者通常有失眠、疲劳感、反复想到死亡、注意力集中困难等症状。其失眠症状的比例为44.7 ，持续的疲劳感症状的比例为42.1 ，反复想到死亡症状的比例为3l ，注意力集中困难症状的比例为22.7 还有的表现为体重增加、思维迟缓和睡眠过度 与MinD、MD相比，SSD患者不会抱怨愉快感丧失和抑郁情绪 SSD患者的自杀危险也比MinD和MD要低 SSD患者比Mind患者有更显著的体重增加，思维迟缓和过度睡眠症状,SSD转归,SSD可能很快消失， 可能是将来发展成重症抑郁与神经性抑郁的前驱期，可能为不完全的康复 可能为稳定的慢性状态 甚至可能无临床发作,而长期功能下降或致残、医疗负荷增加。 患病率高于重症抑郁和心境恶劣障碍，多见于初级卫生保健机构，就诊者仅占阈下抑郁者总数的三分之一,SSD相关研究,上海市精神卫生中心方贻儒教授科研团队的研究成果“基于外周血基因表达谱的亚综合征抑郁和抑郁症疾病分类模型构建 ”被加拿大医药研究资讯公司Global Medical Discovery（GMD）选中作为Key Scientific article发布 -摘自【上海交大报】2012.9.17863新资料-20120820交通-3.pdf Yi Z, Li Z, Yu S, Yuan C, Hong W, Wang Z, Cui J, Shi T, Fang Y. Blood-based gene expression profiles models for classification of subsyndromal symptomatic depression and major depressive disorder. PLoS One. 2012;7(2):e31283.,结果-SSD组、MDD组分别与正常组基因芯片比较,结果-聚类分析对样本个体分类验证,注：TPR 真阳性率；FPR 假阳性率； ROC面积 越接近1表明模型分类能力最好，越接近-1表明模型 分类能力最差，ROC面积=0说明模型分类能力是随机造成的,AB低密度诊断芯片验证,我们利用SVM分类器对独立验证数据集进行了10倍交叉验证（Cross-validation）的自测，分类平均准确度达到87.0%，SSD分类效果达到90.0% 独立验证数据的自测模型的10CV属性分类情况,独立验证数据集自测分类模型的详细准确度统计表,再发性短暂性抑郁(RBD),1915年Gregorg等和l920年Paskind，描述一种复发性抑郁持续几小时到几天 1980年Clayton等对短暂性抑郁称之为“很短的抑郁”,认为情绪波动相当严重,涉及到急性自杀 RBD诊断前必须排除心理因素,且有不规则的间歇期 诊断至少有DSM-的9项抑郁症状中5项，类似重症抑郁,病程少于2周(一般为l3天),复发至少1年l2次 RBD已为ICD-10接受，列于F38.1“其它复发性心境障碍”项中,RBD转归,复发性短暂性抑郁可能发展成重症抑郁，反过来也成立。 在瑞典一项纵向流行病学研究，发现RBD抑郁症状超过10年的病程，仅45%诊断重症抑郁，3%为神经性抑郁，52%抑郁不能再被归纳为客观类型。 Clayton等人对56例RBD经过7年随访，53%不能再诊断,RBD与重症抑郁比较,RBD可出现在重症抑郁发作之前，可作为重症抑郁的早期症状 重症抑郁也可早于RBD出现。 RBD有相当高的自杀率并寻求治疗，最易伴发焦虑障碍及疼痛发作 重症抑郁与RBD结合有更高的自杀率，寻求治疗比仅有一种状况更高。 RBD与重症抑郁比较，提示有更多的心理冲突、神经质和易激惹，外向性格较重症抑郁少，在儿童或青少年期多存在情绪问题及行为问题,仅有12项抑郁症状,指具有DSM-所列9项症状中的12项 病程2周或更长 据美国国立精神卫生研究所调查约有12项以上抑郁症状患病率占23% 多见于失眠、持续疲劳感 这部分人不符合重症抑郁及心境恶劣障碍诊断标准，且患病率为重症抑郁及心境恶劣障碍的4倍,阈下抑郁的处理,阈下抑郁治疗原则,药物治疗 心理社会治疗 综合治疗 药物治疗 + 心理社会治疗,Power KG Jerrom DWA SImpson RJ A controlled comparison of cognitivebehavioral therapy diazepam and placebo in the management of generalized anxiety Behavioral Psychotherapy 1989：17114 Catajan J Gath D EdmondS G Ennis J The effects of nonPrescribing of anxiolytics In general Practice Controlled evaluation of psychiatric and social outcome Br J Psychiatry 1 984 1 44：593602,阈下抑郁的治疗原则,提高临床治疗率，症状完全消失，社会功能恢复 加强长期随访，减少抑郁障碍复发率 改善预后，减少社会功能缺损 提高生活质量,治疗目标,躯体治疗 情感 行为 认知 行为治疗 认知行为治疗 精神动力性治疗,阈下抑郁的认知行为治疗,焦虑、抑郁等 不良认知 不良情绪 社会功能下降,西方的一切,五个犹太人改不了西方世界 摩西 - 一切都是律法 耶稣 - 一切都是苦难 马克思 - 一切都是资本 弗洛伊德- 一切都是性 爱因斯坦- 一切都是相对的 -摘自新浪网马未都的博客,东方的一切,五个中国人改变着中国 孔 子- 一切都是仁爱 老 子- 一切都是道德 庄 子- 一切都是逍遥 孙中山- 一切都是大同 邓小平- 一切都要改革 -摘自新浪网马未都的博客,寻找“快乐”,正向心理学（Positive Psychology)-研究寻找“快乐”的秘诀 真正快乐来自对生活态度的改变 积极愉快的生活态度（Be-Happy-Attitude) 以谦虚的态度接受别人 持守【逆境必会过去】的信念 保持心境平静，发挥坚毅精神 致力完成【正确的好事】 保持【平常心】 做自己和别人的好朋友 快乐由自己选择,拾起“小确幸”,“小确幸”一词的意思是微小而确实的幸福 出自村上春树的随笔 由翻译家林少华直译而进入现代汉语 是生活中小小的幸运与快乐 是流淌在生活的每个瞬间且稍纵即逝的美好 是内心的宽容与满足，是对人生的感恩和珍惜 当我们逐一将这些“小确幸”拾起的时候，也就找到了最简单的快乐！,孔