2011精神分裂症及其他精神病性障碍课件

1,精神分裂症及其他精神病性障碍,肖世富,2,精神分裂症,3,概述,原因未明的精神病（综合征） 知、情、意多种症状，精神活动不协调 意识清楚、复发、衰退 发病高峰年龄：15-45，性别、种族、文化 时点患病率0.01-0.1% 人类古老的疾病 Morel： 最早用 “早发性痴呆”(1857) Kraepelin(1896):早发性痴呆（dementia precox） Bleuler(1911): 精神分裂症（schizophrenia）,4,病因与发病机制,神经生物学因素（内因） 遗传、生化、神经发育、感染等 社会心理因素（外因） 人际关系、学习、工作、婚姻、家庭等,5,病因与发病机制,一、遗传因素 家族研究：一级亲属5%，普通人群0.5% 双生子研究：MZ同病率约50%，DZ约10% 寄养子研究：寄养子患病率高 单基因和多基因理论，遗传方式不明 5、6号、性染色体可能有关 DA、 5-HT受体基因的多态性研究,6,病因与发病机制,二、神经生化假说 多巴胺假说（DA） 去甲肾上腺素假说（NE） 三、神经发育异常 脑重量轻 侧脑室扩大 额叶、海马等脑区细胞结构异常 四、社会心理因素 多种心理假说,7,临床表现,一、早期症状 性格改变 类神经症症状 敏感多疑 行为反常 工作学习能力下降,8,临床表现,社会职业功能受损 工作 人际关系 自我料理,阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症,阴性症状： 情感平淡 少语 意志减退 兴趣减退 社交退缩,认知缺损 注意 记忆 语言 自知力 执行功能,情感症状 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念,9,1.感知觉障碍 听幻觉：最多 非言语性 言语幻听:多 评论性、争论性和命令性 思维鸣想 其他:视、触、味、嗅等 感知综合障碍 人格解体,临床表现,10,2. 思维障碍 （1）思维内容障碍 妄想：最多见 被害，关系，夸大，嫉妒，钟情，非血统，宗教等 原发性妄想：提示精神分裂症的诊断 妄想知觉，妄想心境 （2）被动体验：被控制感,11,（3）思维形式障碍 思维散漫 思维破裂 思维不连贯 语词新作 模仿语言 重复语言 刻板语言 内向性思维(autism) 缄默,12,思维形式与思维过程障碍(续) 思维中断 思维插入 思维云集 思维被夺 持续语言 思维贫乏 逻辑倒错性思维 病理性象征思维,13,3. 情感障碍： 情感迟钝 情感淡漠 情感不协调：特征性 抑郁焦虑 其他：矛盾情感,14,4. 意志行为障碍 减退或缺乏： 意向倒错 紧张症状群：木僵，蜡样屈曲，违拗，被动服从，刻板动作 作态:怪异、愚蠢、幼稚 其他：激越，冲动,15,5.定向、记忆、智能与自知力 定向正常 一般的记忆、智能无明显障碍 自知力缺乏,16,阳性症状：精神功能的异常或亢进 幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 阴性症状 思维贫乏、情感平淡、意志活动减退或缺乏、注意障碍,17,临床表现,Schneider一级症状（11项） 争论性幻听 评论性幻听 思维鸣响或回响 思维被扩散 思维被撤 思维插入 思维阻塞（中断） 躯体被动体验 情感被动体验 冲动被动体验 妄想知觉,18,临床分型,单纯型 simplex 青春型 hebephrenic 紧张型 catatonic 偏执型 paranoid schizophrenia 未分化型 undifferentiated 残留型 residual 分裂症后抑郁 post depression ,19,单纯型 simple type 起病年龄：青少年 进展：缓慢 主要症状：阴性症状为主 退缩，懒散 其他：神经衰弱综合征，个性改变; 疗效：差,20,青春型 hebephrenic type 起病年龄：青年期 进展：急性或亚急性 主要症状：思维、情感和行为不协调或解体 思维散漫、破裂； 情感不协调； 行为幼稚，冲动，作态，本能亢进，意向倒错; 可伴片段幻觉、妄想 预后：系统治疗则可较好,21,紧张型 catatonic type 起病年龄：青、中年起病 进展：较急，发作性 主要症状：紧张综合征 紧张性木僵：多见 紧张性兴奋 预后：较好,22,偏执型paranoid type 起病年龄：中年 进展：缓慢 主要症状：妄想为主，常伴幻觉（幻听） 关系妄想、被害妄想最多 预后：尽早系统治疗则较好,23,未分化型 undifferentiated type 残留型 精神分裂症后抑郁,24,体检和实验室检查,体格检查 神经系统体征 脑电生理 脑影像学检查 神经心理检查,25,诊断与鉴别诊断,（一）诊断 根据CCND-3（中国精神障碍分类与诊断标准-第三版） 症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定 1 反复出现的言语性幻听； 2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维； 4 被动、被控制，或被洞悉体验； 5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想 6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7 情感倒错，或明显的情感淡漠 8 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9 明显的意志减退或缺乏,26,严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症 排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,27,(二）鉴别诊断 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 药物或精神活性物质所致精神障碍 某些神经症性障碍 心境障碍 偏执性精神障碍 人格障碍,28,（一）抗精神病药治疗 典型抗精神病药 低效价：氯丙嗪、泰尔登、舒必利等 高效价：氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟啦嗪等 非典型抗精神病药 氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等 疗效：都具肯定疗效,治疗与康复,29,抗精神病药作用机制,结节漏斗通路,1,2,3,4,多巴胺通路,Limbic cortex,黑质纹状体通路,中脑边缘通路,中脑皮层通路,30,抗精神病药的作用机制及临床意义 _ 受体 疗效 副作用 1 D2 阳性症状 EPS、内分泌异常 5-HT2A 阴性症状、EPS 性功能异常？ 5-HT2C 不详 体重增加？ H1 不详 镇静、食欲和体重 M EPS 外周和中枢抗胆碱 a1 不详 体位性低血压 ,31,治疗与康复,药物治疗原则 1.一般原则：系统而规范 早期，足量，足疗程 单一用药，个体化用药 低剂量开始，逐渐加到有效推荐量 维持剂量 首次发作维持治疗2年,32,2.选药原则： 一线药物：非典型抗精神病药 利培酮，奥氮平，奎硫平等 二线药物：第一代抗精神病药，氯氮平,33,几种典型和非典型抗精神病药的副作用比较 副作用 氯丙嗪 氟哌定醇 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 EPS + + 0 +-+ 0 0 TD + + 0 ? ? 催乳素 + + 0 + 白细胞 + + 抗胆碱 + + -+ + 0 SGPT + + + 低血压 + + + + + + 镇静 + + + + + + 抽搐 + + 体重 + + + + + + ,34,（二）心理与社会干预 行为治疗（社会技能训练） 家庭干预 心理教育 家庭危机干预 家庭为基础的行为治疗 社区服务,35,精神康复 目的：功能训练、全面康复、重返社会 内容： 精神卫生知识教育 娱乐活动、体育锻炼 生活自理和家政训练 职业训练,36,预后：1/3痊愈，1/3部分缓解，1/3衰退 起病：急性缓慢 病程：短长 发病：初次多次 年龄：老小 性别：女男 情感症状：有平淡 亚型依次：偏执紧张青春单纯 治疗依从性：好 差 病前人格：相对完好缺陷 家庭因素：婚姻保持良好 离异和独身 社会因素：良好工作记录和社会关系 无,病程与预后影响因素,37,偏执性精神障碍 paranoid disorder,38,主要症状：系统妄想 病程：缓慢 病前性格：固执，主观，敏感，多疑，自尊强等 临床表现和诊断： 内容：被害，嫉妒，诉讼，钟情，夸大等 病程：持久，至少3个月 一般无衰退和智能损害 情感、生活和社会功能：可保持 排除：精神分裂症等,39,偏执性精神障碍的诊断,症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或