前列腺增生病人的护理课件

前列腺增生病人的护理,前列腺增生症（前列腺良性肥大） 是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。一般在50岁以后出现临床症状。,病因 未明 与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。 病理,前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。正常重量20g。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。,病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。,由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。,临床表现,（1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。 （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。,夜尿增多、尿频,排尿困难,（3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 （4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。,辅助检查,（1）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。 （2）B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。 （3）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15 ml/秒，说明排尿不畅；小于10 ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。 （4）前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。,治疗原则,1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。 药物治疗，常用有-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等；其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效； 其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。,2.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。 对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治疗。,护理评估,1.健康史 了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史，有无前列腺疾病家族史。 2.身体状况 了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征；有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现；有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。 3.辅助检查 查看B超、膀胱镜、尿流动力学及血清PSA等检查结果，以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺癌等。 4.心理、社会状况 了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理反应；家庭经济状况及可利用的社会资源等。,护理诊断与合作性问题,1.排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。 2.焦虑 与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。 3.潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失禁等。 4.知识缺乏 与缺乏疾病康复知识有关,护理措施非手术治疗病人,（1）心理护理：向病人解释疾病的原因、治疗的方法，稳定病人的情绪，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。 （2）生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。 （3）遵医嘱用药：遵医嘱给予-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。对治疗效果不好者，应遵医嘱做好其他治疗准备。 （4）配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的护理。,护理措施手术治疗病人,（1）手术前护理：除非手术治疗的护理措施和术前常规准备外，还应全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能，若发现异常及时处理；训练深呼吸、有效咳嗽、肢体活动和床上排便等，以减少卧床并发症。,（2）手术后护理 1）卧位：平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。 2）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。 3）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质饮食，l2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用（图）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引810小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。,术后气囊导尿管,5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日。冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。 6）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。,7）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意： 经尿道前列腺切除术后35日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管； 开放手术后，耻骨后引流管术后34日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后57日、耻骨后前列腺切除术后79日拔出导尿管；若排尿通畅，术后1014日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，23日瘘口可自愈。 8）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。,9）并发症护理 术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手术1周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。 TURP综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。 尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症状，应从术后23日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后12周症状可缓解。,1.生活指导 同非手术治疗病人的护理。另外，还应告知病人术后12个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行对因治疗。 2.康复指导 前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定； 对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。,健康教育,（一）手术前护理 1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,2.知识缺乏 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。 护理措施 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 3）告诉病人前列腺增生综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括整个会阴区的皮肤；教会病人卧床进食、排便的方法；血标本采集，做好血交叉；取下义齿，更换清洁衣裤等。 6）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，注意口腔卫生和早期下床活动等。,（二）手术后护理 1.健康维护能力下降 与手术创伤、术后留置导尿管有关。 护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。 5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6）妥善固定好导尿管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。,2.体液不足的危险 与手术、禁食有关。 护理措施 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2）准确记录24h出入水量。尿量较多应及时处理。 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。,3.有导尿失效的可能 与导尿管堵塞、扭曲有关。 护理措施 1）经常巡视病房，保持导尿管通畅。 2）妥善固定导尿管，以免翻身或活动时不慎拔出尿管。 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 4）密切观察病人肛门排气情况。 4）每天膀胱冲洗2次。,4.疼痛 与手术所致的组织创伤、右下肢手术切口疼痛有关。 护理措施 1）协助病人采取平卧位，卧床期间鼓励患者咳嗽、咳痰。 2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 7）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。,5.有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营养状况有关。 护理措施 1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。 2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。,6.有感染的危险 与会阴部伤口、留置尿管有关。 护理措施 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，避免提拿重物。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、