心绞痛的护理课件

心绞痛的护理,心绞痛的概念,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,心绞痛的特点,阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 本病多见于男性，多数病人在40岁以上。,心绞痛的临床表现,典型者：突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。,心绞痛的临床表现,不典型者：可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛,牙痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。,心绞痛的分类,稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,即稳定型劳力性心绞痛：一般是指由体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素（如运动、情绪激动等）所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛可迅速消失。心绞痛性质稳定在1个月以上无明显改变，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，且疼痛相仿。,不稳定型心绞痛,初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。,不稳定心绞痛临床表现,心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。,自发性心绞痛,特征：胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌耗氧量增加无明显关系。这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。,初发劳累型心绞痛,劳累性心绞痛病程在1个月以内。,恶化型劳累心绞痛,同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。,心绞痛的治疗原则,1.一般治疗 2.药物治疗 3.经皮腔内冠状动脉成形术、 冠状动脉旁路移植术,一般治疗,1.安静舒适的环境,解除患者紧张和焦虑的情绪。 2.积极治疗诱发因素如高血压、溃疡病、肺部感染、甲亢、贫血、心律失常等诱发因素，控制高脂血症、吸烟、肥胖等易患因素。,一般治疗,3.饮食宜清淡，进食勿过量，避免大便秘结。 4.对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、持续时间较长者，或休息时发作者，给予心电监护，以便及时发现严重的心律失常和心绞痛前后心电图变化情况，并给予及时正确地处理。,一般治疗,5.对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、持续时间较长者，或休息时发作者，给予心电监护，以便及时发现严重的心律失常和心绞痛前后心电图变化情况，并给予及时正确地处理。,药物治疗,1.硝酸酯类：对胸痛严重而频繁或难以控制者，可静脉内滴注硝酸甘油，自每分钟20g开始，在严密监测血压的情况下，每10分钟增加10g /分，最大剂量可达240g /分。如果血压降至16kPa(120mmHg)，则停止增量。,药物治疗,2. 阻滞剂：对无心力衰竭者，可加用 阻滞剂。掌握适当的剂量及给药时间是取得满意疗效的关键。临床上要根据患者休息时的心率和血压调整剂量，控制的最佳心率为5565次/分，血压在正常范围。但合并高血压的患者，舒张压应稳定于85mmHg左右，切勿使血压下降太快太低。,药物治疗,B受体阻滞剂 作用机制为：减慢心率，降低血压及心肌收缩力，从而降低心肌耗氧：使非缺血区的血管收缩，血流重新分布以改善缺血区的血供;使舒张期延长。从而增加冠状动脉的血液灌注。,药物治疗,3.钙拮抗剂：钙拮抗剂治疗不稳定型心绞痛取得了肯定疗效，地尔硫卓FDA2优于硝苯地平。如果发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，钙拮抗剂可取代阻滞剂。,药物治疗,4.阿斯匹林：可减少不稳 定型心绞痛发生心肌梗塞及降低死亡率。,药物治疗,5. 抗凝治疗：对严重或难治性心绞痛，可采取抗凝治疗，如阿斯匹林或华法令口服，肝素静脉注射，以预防血栓形成。但疗效尚未肯定。,药物治疗,6.血管紧张素转换酶抑制剂阻断肾素一血管紧张素一醛固酮系统，扩张周围动脉，降低心脏后负荷，减少心肌做功：有效逆转心室重构，改善心泵功能;改善肾血流动力学。,药物治疗,7.调脂药物 他汀类药物具有调节血脂水平的作用，从而达到稳定动脉粥样斑块，降低冠心病发生的危险性。,经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉旁路移植术,对病情趋于稳定或内科治疗无好转者，可考虑行经皮腔内冠状动脉成形术；对有冠脉旁路手术适应症者，应积极选择冠状动脉旁路移植术。,心绞痛发作时的护理,1.嘱患者卧床,减少活动,给予氧气吸入, 遵医嘱给予药物治疗。 2. 给予心电监护,观察生命体怔,观察心律的变化,心电图的变化.,心绞痛发作时的护理,3. 观察各种药物的作用及副作用。 硝酸酯类副作用降低血压，其作用机制主要是扩张静脉。 B受体阻滞剂 主要副作用是：可引起支气管痉挛、房室传导阻滞等。 血管紧张素转换酶抑制剂副作用有：可引起咳嗽、高血钾、皮疹、血管神经性水肿等。,心绞痛发作时的护理,钙拮抗剂副作用体位性低血压,心动过速,抑制心肌收缩力,心动过缓或传导阻滞,胫前、踝部水肿,头痛、颜面潮红、多尿。 血小板抑制剂及抗凝剂副作用有：出血、胃肠道症状、皮肤瘙痒等症状。 调脂药物 该类药物应长期服用，但应注意监测肝功能以及肌酸激酶的变化。,心绞痛发作时的护理,4.注意观察患者的心理,情绪的变化,给予安慰，放松,减少患者焦虑情绪,从而降低心率减少心肌耗氧量. 5.创造良好的休息环境,保持室内安静,护士操作动做要轻柔避免刺激患者。,心绞痛的日常护理,1.调饮食：此病患者饮食以清淡、低脂为主，每日盐摄入量不超过5克，禁用刺激心脏及血管的食物，如浓茶、咖啡及辛辣调味品，慎食用胀气食物(如豆类、洋葱、青椒、土豆、红薯、芋头等)。应少量多餐，防止过饱饮食引起心脏负担加重。要常食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，防止大便干燥。,心绞痛的日常护理,2.运动与休息：运动可以调整脂肪代谢，防止肥胖，有利于冠心病的康复。运动以低强 度的有氧运动为主，如步行、打太极拳等。以自身感觉不疲劳、不气短及不引起心绞痛发作为原则。通过适度的运动，可以增强体力，从而改善心功能。运动时要注意周围环境因素，注意劳逸结合，还要注意保暖，避免寒冷刺激等不良因素。,心绞痛的日常护理,3.随身携带急救药物：患者要随身携带硝酸甘油片以备急用，患者及家属要熟知药物的放置地方，使用时看准有效期，且放在密封闭光的瓶内保存。对于服用硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死的先兆，应做好家庭救护：,心绞痛的日常护理,应使患者立刻休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。 含服硝酸甘油片13片(一般控制在5片内)。 专家为服“救心药”者便于记忆和掌握，编了24字诀：药物要“新”，防止“上瘾”，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。 应尽快要求急救中心就地抢救。,心绞痛的日常护理,有条件者吸氧。 如出现面色青紫、抽搐、意识不清、呼吸微弱或停止，揭示心肌梗死并发心律失常，导致心脏骤停，此时需争分夺秒在患者胸前区重捶12下，然后坚持胸外心脏按压和人工呼吸，直至救护人员到来。,心绞痛诱发因素,劳累 ：剧烈劳动.运动.急走.爬山上楼骑车等活动时发作。其作用原理是活动后心率加快，心机耗氧量增加，冠脉供血不足。 过饱 ：进食后血液更多流向胃肠，而心肌相应供血不足，而同时血脂暂时生高，有碍心机氧气供应。,心绞痛的诱发因素,情绪激动：过度发怒或过度忧伤时，更易诱发和加重病情。凡事操心过度，杞人忧天，则会使药物难起效果，病情反复。 寒冷：冬天室内外温差大，从室内到室外，突然遇到冷空气，周围血管收缩，心率加快，心肌耗氧量增加，冠脉供血不足，诱发心绞痛。,心绞痛的诱发因素,便秘： “魔大便的通常，心脏病病人有个“魔鬼时间”和鬼地点”凌晨如厕心脏猝死危.因大便秘结而用力排便，造成腹压增高，心率增快，诱发心绞痛。,心绞痛诱发因素,便秘： 1.老年心脏病人夜间如厕，一律使用坐便器，能减少用力。 2.从床上爬起来上厕所，动作要缓慢，先活动一下四肢，再坐起身。,心绞痛的诱发因素,便秘： 3.平时养成不憋尿的习惯。别酗酒，保持好的生活规律，睡好觉。 4.有效地治疗便秘：坚持体育锻练，促进胃肠蠕动与分泌。吃点红薯、香蕉、韭菜、芹菜、油炒菠菜、蜂蜜。,诱发心绞痛因素,饮酒：饮用一定量白酒之后外周血管扩张，血压下降，心率增快，从而使心脏供血不足，心肌供氧不足