牙周病宣教课件

牙周疾病是常见的口腔疾病,牙周病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰，其实从5岁开始，牙周病就开始“腐蚀”我们的健康了。牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，到患者就诊时病情已相当严重，不仅损害口腔咀嚼系统功能，还会严重影响全身健康。,牙周病的定义,牙周病（periodontal disease）是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病（gingival disease）和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎（periodontitis）两大类。,牙周病的临床表现（症状）,临床表现 物理刺激牙龈易出血；患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动；光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象； 龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯光亮点彩消失龈质粉软脆弱缺乏弹性龈探诊易出血局部有牙垢或牙结石存在；牙周炎除龈炎的表现外还有牙周袋形成牙周袋内可有脓液溢出牙齿不同程度松动光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收,牙龈炎,牙结石,牙周病,健康牙槽骨,牙槽骨吸收,牙槽骨吸收,牙周病的并发症,可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状 。 最主要还是局部的并发症：包括牙周脓肿，牙齿松动，等等全身影响。,牙周病的诊断,1.物理刺激牙龈易出血 2.患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动 3.X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象,牙周病的防治与护理,同龋齿的护理一样，关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。,除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。,补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。,牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，病变很易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。,牙周病的病因,牙周病是多因素疾病，其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dental plaque）细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良，微生物的作用，牙结石刺激，特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激也是病因之一。 牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。,局部因素,1菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。,2牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。 龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。,色素沉着和牙结石,3创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。,4其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。,不良修复体,不良修复体拆除后,不良修复体,全身因素,牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。,糖尿病,糖尿病是一种内分泌障碍性疾病，常可导致多器官的营养不良性病变。对于糖尿病与牙周病的关系尚没有统一的认识，但目前普遍认为糖尿病不引起牙周病，只是降低了对于局部刺激物的抵抗力，加重了病变。由于糖尿病患者组织内含糖量较高，对于感染的抵抗力降低，牙周组织内的小血管壁和基底膜增厚，管腔闭塞，导致牙周组织供氧不足，代谢废物堆积。糖尿病患者常常伴有一系列口腔症状及牙周病变，如牙龈呈深红色，肿胀易出血，反复出现牙周脓肿，牙石沉积快而多，牙周膜易受损害，牙周袋很快形成，牙齿松动等等，甚至有的糖尿病患者早期全口牙就掉光了。虽然糖尿病可加重牙周破坏，但是彻底而有效的牙周治疗反过来可以使糖尿病患者的病情得到改善，使之有所好转。由此看来，糖尿病与牙周病是可以相互影响的。,血液病,一些血液病如白血病、再生障碍性贫血等疾病也可影响牙周病的严重性。患有白血病的病人，由于抗感染的能力下降，牙龈显著肥大，自发出血。各种严重的贫血病也可加速牙周组织的破坏。,遗传性疾病,一些遗传性疾病如掌蹠角化综合征、先天愚型综合征(DOWN综合征)的患者常伴有严重的牙周病。某些类型的牙周病如青少年牙周炎，往往也具有同一家族发病的情况。,性激素,内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至关重要。许多研究表明，妊娠妇女的菌斑指数与妊娠前相比无明显改变，但牙龈炎症的发生率和严重性却增加，分娩后炎症可消减。同样，青春期少年牙龈炎的炎症程度加重而菌斑并无增加。牙龈炎症的加重可能是血液和龈沟液中激素浓度增高的结果。血浆雌激素和黄体酮水平增高有利于菌斑内的中间普氏菌繁殖，因而妊娠期牙龈炎症的加重可能是由于菌斑成分的改变，而不是菌斑量增加，青春期龈炎也可能存在类似的机理。,心脑血管病,专家们在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。 口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生内毒素并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。,骨质疏松症,牙周炎和骨质疏松症有一些共同的危险因素，包括患病率随年龄增加而增长、吸烟、疾病影响和药物等。 研究显示，正常人下颌骨骨质与脊柱和腕骨的骨量相关，骨质疏松者下颌骨密度较正常人低。如停经后妇女患有骨质疏松症者其下颚骨的骨质密度比没有骨质疏松症妇女来的低许多，且牙齿丧失的数目也较多。,艾滋病,艾滋病病毒感染者及艾滋病患者可出现一系列牙周组织疾病。常见的有牙龈线形红斑，表现为牙龈缘呈明显的火红色线状充血，界限清楚，可有自发性牙龈出血或刷牙后出血，口腔局部治疗无效。 此外，艾滋病病毒感染者还可发生急性坏死性牙龈炎、牙周炎、坏死性口炎，并可在短期内(4周内)出现牙龈溃疡、坏死，牙槽骨破坏。,妊娠,母亲患慢性牙周病与早产低体重儿的关系：出生体重低于2500克，在医学上被称为低体重儿。孕期短和出生低体重是婴儿死亡的首要原因。 而母亲的牙周状况的生化检测和口腔微生物状况与出生低体重有关。许多研究证实，早产低体重儿与母亲患牙周炎有关。 一些研究者在羊水和羊膜中检出口腔微生物，分离最多的一种菌是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊水，口腔机遇性致病菌和或炎症产物可以通过血液对早产起作用。,消化道疾病,幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡等病的重要致病因子，而且与胃癌的发生密切相关。口腔可能是幽门螺杆菌的另一个聚集地，龈下菌斑中的幽门螺杆菌，其检出率显著高于龈上菌斑。 一些学者发现用药物治疗根除胃内幽门螺杆菌后，口腔内的幽门螺杆菌仍然存在，提出口腔幽门螺杆菌可能是胃十二指肠幽门螺杆菌再感染和消化道疾病复发的危险因素。 另外，牙周炎患者菌斑幽门螺杆菌的检出率显著高于健康对照者，也明显高于胃炎组。牙周炎患者经基础治疗后牙周探诊深度明显下降，龈下菌斑幽门螺杆菌的检出率亦较治疗前显著下降，从而降低胃病发生的可能性。,呼吸系统病,牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口腔卫生指数值明显高于无疾病者。 多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。 另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙槽骨吸收增多使慢性阻塞性肺病的危险性增加。,牙周病的预防与治疗,牙周病的治疗需要很久吗 治疗牙周病，必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度测量来达成，评估完后才能拟定治疗计划，通常牙周病的治疗分三期：,治疗初期,将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。个月为1个疗程，中间歇半个月后继续重复上述治疗，连续3个疗程后达到牙龈乳头健康，无红肿，牙龈无萎缩现象，无刷牙出血，无食物嵌塞现象。,牙线的使用,手术期,比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。,牙周手术的目的,牙周手术的目的是去除软组织袋壁，感染骨组织，消除牙周袋。目前，手术目标为： (1)当非手术治疗无效时，为根面预备提供进路； (2)建立合适的牙龈外形； (3)便于口腔清洁； (4)延长牙冠便于修复； (5)通过再生术恢复受损牙周膜。 为确保组织愈合，手术原则应包括： 充分的麻醉；表面消毒；器械锐利；组织创伤最小化；缩短手术时间；防止不必要的污染；必要时恰当的缝合和塞治。,牙龈移植术,植骨术,在根分叉病变或垂直型骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达到牙槽骨病损的修复。,牙根周围的骨组织严重吸收破坏。手术过程中，填补骨粉，并在破坏区域覆盖生物膜。,术后半年，破坏区域有新骨形成,引导性组织再生术（GTR）,是通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，即牙周组织的再生，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。,GTR问题及方向,GTR问题关键：牙周膜细胞的来源量 骨-根面的间隙维持 膜材料的性能 新的研究方向： 目前有生长因子用于刺激牙周膜磁暴增生，但尚无很成熟，商品化的产品。,术后并发症,手术风险包括疼痛、肿胀、出血、药物反应和感染。此外还有牙根敏感、瓣坏死、牙根吸收或固连、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、脓肿形成、牙龈外形不规则。如果发生术后并发症，应当及时和恰当处理，包括止血、充分镇痛或使用抗生素。,维持期,再经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。