脑血管病的康复治疗课件

脑血管病的康复治疗技术,技术要点,脑血管病发病率高，致残率高，经循证医学验证，康复治疗对脑血管疾病的患者的肢体功能恢复有很大的临床意义和价值。现代康复医学为脑血管疾病患者的康复治疗提供了安全、可靠、有效的理论基础。,偏瘫的康复治疗技术规则,*偏瘫的异常运动模式分析 *偏瘫康复原理,偏瘫的异常运动模式分析,偏瘫是脑卒中的最常见的瘫痪方式，是典型的上运动神经元损伤。上运动神经元损伤时，脊髓反射弧是完整的，但由于来自上运动神经元调控作用的丧失或破坏，致使造成运动和反射机制的紊乱，一些实际上是种系发生上较为原始的异常姿势反射模式得以释放：过度的联合反应和共同运动取代了正常的随意运动和交互神经支配，导致恢复过程中上肢“挎篮”、下肢“划圈”的错误运动模式。,偏瘫康复原理,康复就是利用脑的可塑性，利用运动生理学、神经发育学、运动的再学习和强化记忆等方法，打破偏瘫的异常运动模式，实现区域性脑功能重组。而在正确的康复训练下，多数患者可以接近正常的步态，恢复行走的功能。,康复治疗环境,为尽量减少病人康复时受到干扰或病人焦虑，避免受凉或外伤意外发生，应选择在安静、光线明亮、温度适宜的环境，康复前应尽量讲明康复的措施，使病人配合。在康复场所，应配备急救药物以及心肺复苏等设备。,偏瘫恢复的过程,脑卒中恢复的时间基本上是3个月以内的，在最初几周恢复最快，6个月以后恢复改善的幅度较小，1年以后进入后遗症期。患者在治疗上顺应迟缓期、痉挛期、共同运动期、脱离共同运动期、独立站立期、近于正常期的恢复过程。,偏瘫恢复的过程,(1)上肢功能恢复：一般认为95%的患者恢复到平台期的时间为发病后6-10周 (2)下肢功能恢复: 一般认为95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周 (3)日常生活功能（ADL)恢复：一般认为95%的患者恢复到平台期的时间为发病后11.2周,物理治疗技术（PT）,包括神经生理学疗法、Bobath疗法、Brunnstrom疗法、运动再学习疗法、PNF技术、Rood疗法、生物反馈疗法、FNS、中国传统的针灸、按摩疗法等。,作业疗法技术（OT）,包括ADL训练、选择性作业活动训练、家务劳动训练、职业技巧训练等,急性期（软瘫期）的康复,相当于Brunstrom-期。早期康复以预防废用、预防并发症，从床上活动尽快地过渡到主动活动、为主动训练创造条件，开始床上生活自理活动。这阶段训练主要在床上进行。包括正确的体位摆放被动的关节活动度训练利用联合反应，共同运动等早期诱发肢体的主动性活动，并叠加多种感觉刺激和反馈1级坐位平衡训练开始床上的主动活动训练开始初始的床上自理活动。,恢复早期（痉挛期）的康复,相当于Brunstrom-期。软瘫期过后，患侧肌张力开始增高，这一时期的目的是利用各种技术降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动模式进行分离运动训练，使运动模式趋于正常。这段训练主要有2、3级坐位平衡训练患腿持重训练做站转换训练踝背屈、屈膝运动训练对于躯干肌和臀肌恢复较差患者附加跪位和爬行位的训练1、2、3级站立平衡训练膝稳定性训练步行训练上下台阶训练支、装具的应用和辅助步行器的应用训练。以及上肢抗重力肌拮抗肌群的训练和ADL训练。,恢复中、后期（相对恢复期）的康复,相当于Brunstrom级后期。目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，进行肌力训练，进一步纠正步态姿势。主要为在继续纠正步态的基础上是身体的运动功能进一步接近正常；更高水平的平衡功能训练使用行走和阶梯训练上肢功能训练提高日常生活活动能力。,后遗症期的康复,一般认为在一年后进入后遗症期。强化正确的运动功能姿势能避免由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床导致的“废用综合症”和虽然认识到应该较早的进行主动性训练，但由于缺乏正确的康复意识随意锻炼，使联合反应、共同运动的痉挛运动模式强化和固定下来导致的“误用综合症”。最大程度的恢复患者的生活自理能力，提高患者的生活质量。,偏瘫康复治疗中的体位处理和主动训练,包括正确的卧姿、床上训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡训练等。,并发症的处理,包括肩关节半脱位、肩手综合症、直立性低血压、深静脉血栓、痉挛、关节挛缩等。,监护人员,康复全程中应专人在场监护，监护人员包括康复医师、康复护士、康复治疗师等，应熟悉病人的原发病，（如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等），了解病人的危险因素，如合并高血压、糖尿病、心房纤颤等，并能处理可能发生的高血压、低血糖、心律失常、甚至心脏骤停等。,康复治疗适应症选择,*明确适应症 *相对适应症 *非适应症 *禁忌症,明确适应症,脑卒中后肢体瘫痪功能障碍脑卒中后吞咽困难脑卒中后失语、失用、失认卒中后平衡功能异常,相对适应症,患者病情稳定有足够的认知功能可以完成学习活动有足够的交流能力可以和治疗师完成交流活动有身体的耐受力去实施康复活动程序。,非适应症,患者患有卒中，不需康复就能恢复者（如TIA、RIND） 无论哪一类康复都不能有效者。,禁忌症,安静时心率120次舒张压200mmHg收缩压200mmHg目前有心绞痛症状新近的心肌梗死（2周内）明显的充血性心力衰竭非心房纤颤的显著的心律不齐训练前已有心悸、气短。,脑卒中的康复评定,1、MRC、MMT肌力评定适用于周围神经及肌肉病变：如果要使用肌力评测脑卒中偏瘫，在早期或接近完全恢复期时是适当和合理的。 2、运动模式测评法：Bobath测评、Brunnstrom测评法、Fugl-Meyer测评法、MAS测评法等。 3、与偏瘫有关的其他因素评价：平衡的评定、感觉的评定、认知功能的评定、言语的评定等。,吞咽困难的治疗,*吞咽困难的分类 *吞咽困难的检查与评价 *吞咽困难的康复治疗,吞咽困难的分类,包括精神性吞咽困难、病理性吞咽困难、神经性吞咽困难。,吞咽困难的检查与评价,包括X线录像检查、数字成像检查、纤维内窥镜检查。 吞咽困难的临床评价包括完整的病史、症状、与吞咽有关的运动、感觉系统的检查。 口面功能的评价：包括对口面肌肉的运动、力量以及控制的评价、舌感觉检查、口腔反射活动检查。,吞咽困难的康复治疗,包括口腔时相吞咽困难的治疗、咽时相吞咽困难的治疗、治疗性进食（体位、进食方法、咀嚼、饮水呛咳的处理）、针灸、吞咽治疗仪治疗等。,脑血管病的药物治疗,脑血管病人应同时给予药物治疗。脑梗死病人可给与溶栓、抗凝、降纤、抗血小板、活血、营养神经等治疗；脑出血病人给以脱水降颅压、营养神经、必要时手术治疗；蛛网膜下腔出血应给与止血、脱水降颅压、防止脑血管痉挛治疗，行DSA检查动脉瘤，存在时行介入弹簧圈栓塞治疗或手术银夹夹闭治疗。,通讯地址及联系