地质灾害工程施工用表.doc

重庆市地质灾害治理工程施工记录用表(试行)重庆市国土资源和房屋管理局二00六年元月1重庆市地质灾害治理工程施工记录用表目录一、渝地灾害施通用表1、单位工程技术文件资料目录渝地灾施通用表132、项目经理部人员一览表渝地灾施通用表243、分项分部工程施工负责人员一览表渝地灾施通用表354、工程开工报告渝地灾施通用表465、施工单位函件(工程技术报告)报审单渝地灾施通用表576、施工单位函件(工程管理报告)报审单渝地灾施通用表687、施工验收申请报告渝地灾施通用表798、会议人员签到表渝地灾施通用表8109、送(发)文登记簿渝地灾施通用表91110、收文登记簿渝地灾施通用表101211、施工图设计技术交底记录渝地灾施通用表111312、施工组织设计(或方案)审批表渝地灾施通用表121413、工程洽商及核定签证表渝地灾施通用表131514、工程设计变更申请报告渝地灾施通用表141615、工程技术会议纪要渝地灾施通用表151716、施工技术交底记录渝地灾施通用表1618二、渝地灾害施记录表1、施工放样报验表渝地灾施记录表1192、测量控制桩移交与复核记录渝地灾施记录表2203、工程施工定位放线测量记录渝地灾施记录表3214、高程测量记录渝地灾施记录表4225、工程竣工测量记录渝地灾施记录表5236、钻孔施工地质编录渝地灾施记录表6247、钻孔柱状图渝地灾施记录表7258、抗滑桩施工地质编录现场记录表渝地灾施记录表8269、抗滑桩柱状图渝地灾施记录表92710、基础坑(槽)隐蔽工程检查验收记录表渝地灾施记录表102811、排水孔(井)施工记录渝地灾施记录表112912、排水盲沟施工记录渝地灾施记录表123013、排水隧洞施工记录渝地灾施记录表133114、排水沟施工记录渝地灾施记录表143215、充填灌浆施工记录渝地灾施记录表153316、抗滑桩孔隐蔽工程检查及验收记录渝地灾施记录表163417、地质灾害治理工程施工材料台帐渝地灾施记录表173518、地质灾害治理工程施工检验送样台帐渝地灾施记录表183619、混凝土(砂浆)试件养护记录渝地灾施记录表193720、锚索(杆)成孔施工记录渝地灾施记录表203821、锚钉(管)施工记录渝地灾施记录表213922、锚索(杆)注浆施工记录渝地灾施记录表224023、工程隐蔽检查记录(通用表)渝地灾施记录表234124、钢筋及预埋件隐蔽工程施工记录渝地灾施记录表244225、混凝土浇注许可证渝地灾施记录表254326、混凝土搅拌及浇注施工记录渝地灾施记录表264427、级预应力锚索(杆)预张拉记录渝地灾施记录表274528、级预应力锚索锁定张拉记录渝地灾施记录表284629、喷射混凝土施工记录渝地灾施记录表294730、填料压实施工记录渝地灾施记录表304831、砌体施工记录渝地灾施记录表314932、钻孔灌注桩施工记录渝地灾施记录表325033、加筋挡土墙施工记录渝地灾施记录表335134、拦石网（覆盖方式）施工记录渝地灾施记录表345235、拦石网（拦截方式）施工记录渝地灾施记录表355336、危岩清除施工记录渝地灾施记录表3654渝地灾施通用表1单位工程竣工技术文件资料目录 编号：项目工程名称单位工程名称序号资 料 名 称份数页数备注项目业主单位施工单位接收人：档案室负责人：年 月 日移交人：项目技术负责人：年 月 日渝地灾施通用表2项目经理部人员一览表 工 编号：01工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程地址云阳县莲花乡开工日期2006年11月28日施工单位万州建筑工程总公司合同编号云青合公字2006101号竣工日期序号姓 名上 岗 资 格 证 书专业技术岗 位岗位证书编号专 业技术职称证书编号1任天勤项目经理工 程高级工程师0122010004672廖地川技术负责人工 程工程师0122012020393钟臣施工员350010237工 程技术员0122012002214骆世平质检员350030209工 程工程师0122011016335梁永清安全员350040444工 程助理工程师0122012014236吴小琳资料员350122993工 程助理工程师0122012000947刘祖林材料员350054960工 程助理工程师012201201103监理单位施工单位总监理工程师：年 月 日填表人：项目负责人：年 月 日渝地灾施通用表3分项分部工程施工负责人员一览表 编号：工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程地址云阳县莲花乡开工日期2006年11月28日施工单位万州建筑工程总公司合同编号云青合公字2006101号竣工日期序号工程部位分项分部工程施工班组施工员班组名称负责人钟臣钟臣钟臣钟臣钟臣监理单位施工单位总监理工程师：年 月 日填表人：项目技术负责人：年 月 日渝地灾施通用表4工程开工报告编号： 01 项目工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程建设地点云阳县莲花乡新集镇施工单位重庆市万州建筑工程总公司单位工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程施工合同编号云青合公字2006101号工程预算112.85万元合同工期100天合同开工日期实际开工日期2006年11月28日项目业主云阳县青龙地质整治有限公司设计单位重庆市水利电力建筑勘测设计研究院监理单位长江工程监理咨询有限公司云阳工程监理站监督单位准备情况准 备 内 容完 成 情 况项目业主1、批准的建设立项文件或年度计划文件2、征用土地的批准文件及红线图3、投标（或议标）中标文件4、资金落实文件证明材料5、设计文件及施工图纸审批6、监理手续办理7、申请质量监督手续施工单位8、签订施工合同已完成9、施工组织及施工方案的编制审批已完成10、主要材料设备准备情况已完成11、施工人员及主要施工机械进场情况已完成监理单位12、监理组织机构驻进现场13、监理人员进场附上述资料复印件 份。施工单位（盖章） 项目经理： 年 月 日监理单位意见：监理单位（盖章） 总监理工程师： 年 月 日项目业主意见：项目业主（盖章） 项目法人代表： 年 月 日渝地灾施通用表5施工单位函件（工程技术报告）报审单编号： 项目名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程文件或报告内容（或内容摘要）致：重庆市水利电力建筑勘测设计研究院一、由于现有的地形和周边建筑物的影响，各剖面的坡率和设计出入较大，具体各剖面的坡率如下：11：上部1：0.62; 下部1：0.51 22：上部1：1.27; 下部1：0.5333：上部1：0.54; 下部1：0.71 44：上部1：0.28; 下部1：0.6155：1：0.75 66：1：0.5077：1：0.66 88：1：0.83锚杆深度是否调整？ 二、各剖面的控制范围的补充文件。 三、部分坡面的坡长比设计坡长要短，取消那几排锚杆？ 由于施工在即，希贵单位尽快回复 。 施工单位： 万州建筑工程总公司 项目技术负责人： 日 期： 年 月 日监理单位批复意见监理单位： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日项目业主批复意见项目业主： 总工程师 日 期： 年 月 日设计单位批复意见 设计单位： 设计负责人： 日 期： 年 月 日渝地灾施通用表6施工单位函件（工程管理报告）报审单 编号： 项目名称文件或报告内容（或内容摘要）致： 项目经理：施工单位： 日 期： 年 月 日监理单位批复意见 总监理工程师：监理单位： 日 期： 年 月 日项目业主批复意见 项目负责人：项目业主： 日 期： 年 月 日 渝地灾施通用表7工程质量竣工验收申请报告 编号： 项目工程名称项目业主合同开工日期单位工程名称施工单位实际开工日期建设工程地址监理单位合同竣工日期施工合同编号设计单位实际竣工日期本工程已于 年 月 日施工完毕，其竣工情况报告于下：1、工程内容完成情况简介：2、延迟或提前竣工原因：3、竣工验收资料准备情况：4、自验或初验等情况：特申请在 年 月 日前组织竣工验收。施工单位（盖章）：项目经理： 年 月 日监理单位审查意见：监理单位（盖章）：总监理工程师： 年 月 日项目业主意见：项目业主（盖章）：项目负责人： 年 月 日渝地灾施通用表8会议人员签到表 编号： 会议时间： 会议地点： 组织单位： 主 持 人： 会议主题： 序号姓 名参加会议人员所在单位名称职 务职 称备注 记录人：10重庆市国土资源和房屋管理局监制渝地灾施通用表9送（发）文登记簿 编号： 项目名称签发人文件名称文件编号总份数收 文 单 位份 数收件人时 间备 注 文件递送人：渝地灾施通用表10收文登记簿编号: 收文日期收文号来文字号来文单位文件名称或内容摘要份数备注年月日 渝地灾施通用表11施工图设计技术交底记录编号： 工程名称项目业主设计单位施工单位监理单位其它单位交底主持单位交底主持人设计交底单位设计交底人设计交底部位及图纸名称会审问题记录：交底和答疑内容记录：注：参加各方人员均应在会议签到表（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。渝地灾施通用表12施工组织设计（或方案）审批表 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程监理单位长江工程监理咨询有限公司云阳工程监理站项目业主云阳县青龙地质整治有限公司施工单位万州建筑工程总公司致监理单位：现报上 云阳县莲花乡小学高切坡防护工程 工程施工组织设计(方案)，请予以审查和批准。附施工组织设计（或施工方案）说明图表 份 页/份。施工单位（盖章）项目技术负责人：项目经理： 年 月 日监理单位审批意见监理工程师审查意见：同意该施工组织设计（方案） 其它：修改后再报不同意 监理工程师： 年 月 日总监理工程师审核意见： 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师： 年 月 日项目业主意见项目业主（盖章）总工程师：年 月 日渝地灾施通用表13工程洽商及技术核定签证表 编号： 项目工程名称设计单位单位工程名称施工单位项目业主单位监理单位洽商事宜（主要内容）：附件：核定内容：执行结果：项目业主设计单位监理单位施工单位总工程师： 年 月 日设计负责人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日施工员：技术负责人： 年 月 日渝地灾施通用表14工程设计变更申请报告 编号：项目工程名称设计单位单位工程名称施工单位项目业主单位监理单位变更理由地质鉴定意见变更的工程量变更工程项目单位设计工程量审报变更工程量合同价格变更施工单位报送记录本变更申请经审核无误（附件附后），报送审批（公章）项目负责人： 年 月 日监理单位意见（公章） 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日业主单位意见（公章） 总工程师： 年 月 日设计单位意见 （公章）设计负责人： 年 月 日说明：一式四份，各单位一份渝地灾施通用表15工程技术会议纪要 编号： 工程名称项目业主设计单位施工单位监理单位其它单位会议主持单位会议主持人工程技术问题：工程技术要求和会议处理结果记录：注：参加工程技术会议的各方人员均应在会议签到表（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。渝地灾施通用表16施工技术交底记录 编号：项目工程名称施工单位单位工程名称交底日期技术交底人工 长班组长交 底 部 位交底内容：施工员 项目技术负责人：年 月 日注：参加施工技术交底会议的所有人员均应会议签到表上签字。施工放样报验表 编号： 单位工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程施工单位万州建筑工程总公司致（监理）：长江工程监理咨询有限公司云阳工程监理站根据合同要求，我们已完成 55 剖面、66 剖面、77 剖面、88 剖面 的施工放样工作，清单如下，请查验。附件：测量及放样资料 工程或部位名称放样内容备注55 剖面锚杆孔位、伸缩缝见附图66 剖面锚杆孔位、伸缩缝见附图77 剖面锚杆孔位、伸缩缝见附图88剖面锚杆孔位、伸缩缝见附图施工单位查验结果： 项目测量负责人 ： 年 月 日监理工程师的结论：查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报其它： 监理工程师： 年 月 日测量控制桩移交与复核记录 编号： 01 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程地址云阳县莲花乡移交依据移交时间2006年11月28日移交内容控制点名称坐 标高程（m）备注X（m）Y（m）附图移交意见移交方（项目业主）现场代表：总工程师： 年 月 日监理单位监理工程师：总监理工程师： 年 月 日接收方（施工单位）项目测量负责人：项目技术负责人： 年 月 日渝地灾施记录表3工程施工定位放线测量记录 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程控制点成果点号X（m）Y（m）H（m）施工图号207（s）-YY0031-11放样内容使用仪器测量时间定位（放样）图示：附测量成果资料： 定位（放样）测量记录位点名称坐 标高程（m）位点名称坐 标高程（m）X（m）Y（m）X（m）Y（m）项目业主单位监理单位施工单位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日测 量 员：项目测量负责人：年 月 日渝地灾施记录表4高程测量记录 编号： 单位工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程图纸编号工程部位或工点号设计高程（m）实测高程（m）误差（mm）附录及说明结 论监理单位：施工单位：监理工程师： 年 月 日测 量 员：项目测量负责人： 年 月 日渝地灾施记录表5工程竣工测量记录 编号： 工程名称控制点成果点号X（m）Y（m）H（m）施工图号放样内容使用仪器测量时间工程图示：附竣工测量成果资料：竣工测量记录位点名称坐 标高程（m）位点名称坐 标高程（m）X（m）Y（m）X（m）Y（m）项目业主单位监理单位施工单位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日测 量 员：项目测量负责人：年 月 日渝地灾施记录表6钻孔施工地质编录 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程部位钻孔编号设计直径mm 开孔直径mm 孔口高程m 开孔时间终孔时间回次进尺（m）岩 芯 岩 芯 描 述风化带深度m备注自至计岩芯长度m采取率（%）0.1总长m孔深m监理工程师： 地质工程师： 司钻： 渝地灾施记录表7钻孔柱状图 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程孔位编号先导孔孔口高程（m）坐标（m）X：施工机械XY-1A开孔时间钻孔深度（m）Y：钻孔直径91mm终孔日期地层代号层底深度m底层厚度m层底高程m采取率%风化带柱状图（1：100 ）岩性描述取样位置水位12监理工程师： 地质工程师： 项目技术负责： 渝地灾施记录表8抗滑桩施工地质编录现场记录表 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程部位编录时间 年 月 日桩号编录部位地层代号或名称地层情况记录备注监理工程师： 地质工程师： 渝地灾施记录表9抗滑桩柱状图 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程桩孔编号孔口高程m 坐标（m）X： Y：设计孔深m 设计锚固段长度m 设计滑面(软弱面)深度m 成孔深度m 施工锚固段长度m 实际滑面(软弱面) 深度m 开孔时间终 孔 日 期地层代号地层名称厚度m高程m深度m柱状图（ ）地层描述地下水位备注监理工程师： 地质工程师： 项目技术负责： 渝地灾施记录表10基础坑（槽）隐蔽工程检查验收记录 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程部位图纸编号检查日期检查项目设 计实 际基底高程（m）断面尺寸（m）地基地层岩性及完整性嵌入持力层深度（m）地基承载力(MPa)地下水记录与处理隐蔽部位工程图检查结论项目业主设计单位地勘单位监理单位施工单位现场代表： 年 月 日设计代表： 年 月 日地质工程师： 年 月 日监理工程师：总监理工程师： 年 月 日施工员：项目技术负责： 年 月 日渝地灾施记录表11排水孔（井）施工记录 编号：01 单位工程云阳县莲花乡小学高切坡防护工程施工部位8-8剖面施工单位万州建筑工程总公司孔井编号孔井尺寸（mm）设计50孔井深度（m）实际1.00工程图示：实际50设计1.00施工时间开工2007-1-15孔倾斜度（0）实际12完工2007-1-15设计12过滤材料规格土工布排水管材质UPVC直径（mm）50数量长度（m）1.25项目业主单位监理单位承包单位现场代表： 年 月 日监理工程师：年 月 日施工员：质检员：项目技术负责： 年 月 日渝地灾施记录表12排水盲沟施工记录 编号： 单位工程云阳县莲花乡小学高切坡防护工程施工部位施工单位施工段编号起点位置X（m）止点位置X（m）长度（m） Y（m）Y（m）Z（m）Z（m）土工布规格土工布面积(m2)石料规格石料用量(m3)开挖方量(m3)工程图示业主单位监理单位施工单位现场代表： 年 月 日监理工程师： 年 月 日项目技术负责： 质检员：施工员： 年 月 日渝地灾施记录表14排水沟施工记录 编号： 单位工程云阳县莲花乡小学高切坡防护工程施工单位施工