脑梗死非溶栓治疗临床路径标准住院流程.doc

薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆膀螂羂膈莅蚈羂芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃芁蕿螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膆莀葿虿芈膂螇蝿羈莈蚃螈肀膁蕿螇膂莆蒅螆羂腿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚃袀袃葿虿衿肅节薅袈膇薈蒁袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肂荿薁羅膄膂蒇羄袄莇莃羃羆螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀螅羃芅蕿袈袆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节蚅袄袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀衿肆莈艿薈罿芄艿蚁膄膀芈螃羇肆芇袅螀莅芆薅羅芁莅蚇螈膇莄蝿羄肃莃葿螆聿莃蚁肂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羁蒈螀袁芀蒇蒀肇膆蒇薂袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莆蒄薇螁节蒃虿羆膈蒂螁蝿 E3432187临床护理路径在脑梗塞护理中的应用医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。 一、临床护理路径的产生背景整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年。第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO（Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。二、临床护理路径的定义临床路径的定义初期是列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果，但后来慢慢变成健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假说，目前的定义则是强调：1. 不同专科背景的人员来共同合作发展；2. 目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以临床路径称之，也就是指医院各种背景的专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施的标准规范。临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与结合的护理工作模式。三、临床护理路径的影响1对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。2对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。3对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。4对医院管理的影响：从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。相反，由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变。同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。这种方法不仅适用于医院内，在家庭护理、社区福利保健机构中亦起重要作用，扩大了管理效能。5对卫生经济学的影响：临床护理路径的实施，可有效节约医疗成本，提高资源利用率，控制医疗费用的过快增长，同时可提供标准化的医疗服务，减少护理文书记录时间，确保医疗品质。脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院标准日 天住 院 第 一 天日期诊疗工作1. 询问病史及体格检查2. 进行NIHSS评分3. 筛查是否溶栓治疗4. 开出辅助检查项目5. 追访检查结果6. 阅读CT扫描结果，排除脑出血7. 做出初步诊断8. 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案9. 选择以下治疗方案（1） 抗凝治疗（栓塞性梗死首选）适应症：房颤、有在栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。禁忌症：NIHSS评分15分； 头颅CT有出血，有大面积缺血性脑梗塞现象； APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。（2） 降纤治疗（3）抗血小板治疗10. 完成首次病程记录和“大病历”医嘱非溶栓选择一种治疗方法1抗血小板2抗凝3降纤长期医嘱：1. 神内 级护理2. 饮食普食 流食 半流食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食 管饲饮食 （非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d，糖：脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）3. 测血压 bid4.肌力检查（多部位）*4/周5. 抗血小板治疗（选1种） 阿斯匹林100mg,qd 氯吡格雷75mg，qd6抗凝治疗（选1种） 肝素 低分子肝素钠（钙）4000u或6000u/ih/q12h 华法林7脱水剂（颅内高压者选用1-2种）甘露醇125ml-250ml，ivgtt q6h甘油果糖250ml，ivgtt q12h8扩容制剂9降纤治疗（选1种）（FIB1g/l，临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物）10神经保护剂（选1种）11中药制剂等（选1种）临时医嘱：1. 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项2. 心电图、头颅CT、头颅MRI、颈动脉超声。3. 瞳孔眼底检查4. 认知评定护理与健康教育1. 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。2. 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。3. 进行入院护理评估，并记录。4. 静脉取血。5. 指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。6. 护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。非溶栓护理：1监测生命体征。2保持呼吸道通畅。3注意并发症的护理。4加强营养和饮食护理。5开展早期康复。6训练床上大小便，必要时予以留置导尿及缓泻剂。 健康教育：1. 向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物副作用和不良反应。2. 掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配合治疗，达到心理康复。变异 无 有，填写第11页护士医师日期住院第2天住院第3天住院第4天诊疗工作1.主治医师查房。2.明确诊断。3.书写上级医师查房纪录。4.必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。5.静脉溶栓患者复查头颅CT。6.溶栓后监测神经功能变化和出血征象。7.溶栓后24小时，无禁忌征者加用阿斯匹林。1主任医师查房。2修正诊断。3指导治疗。4书写上级医师查房纪录。5必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。6降纤治疗者复查凝血四项。7溶栓者监测神经功能变化和出血征象。8病情稳定者康复科评估，并制定康复计划。1主管医师查房。2书写病程记录。3必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。4应用脱水剂患者复查血电解质、血液渗透压及肾功能。医嘱长期医嘱：阿斯匹林 100mg，qd临时医嘱：静脉溶栓患者复查头颅CT，血常规和凝血四项。临时医嘱：1降纤治疗者复查凝血四项，如FIB1g/L, 临床无出血征象者，继续降纤治疗。2康复科会诊。3康复治疗：一对一徒手功能训练*n次，肢体功能训练*n次。临时医嘱：应用脱水剂患者复查血钾、血钠及肾功四项。护理与健康教育护理：1静脉溶栓者减少穿刺频率和有创性操作。2评估吞咽功能，防止误吸。3卧床，床头抬高15-30度。4协助并鼓励患者在床上大小便。健康教育：1讲解有关CT、取血检查注意事项，嘱患者对于穿刺部位应长时间按压，防止出血。2注意安全护理，床上活动时动作要缓慢，防止磕碰。3对患者讲解床上大小便的必要性。护理：1观察出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系）。2急性日常生活能力的培训。3配合康复治疗，给予患者良好的肢体位置，并进行体位的变换及床上移动的训练，如无病情的加重，可增加活动的次数。健康教育：为患者讲解早期康复的重要性，并要求患者做好心理准备，积极配合康复师的训练。护理：1评估患者皮肤的异常。2二便的评估，尽量解除留置导尿。3可给予弹力袜的应用。4可在床上或床边进行被动康复活动。健康教育：为患者讲解应用弹力袜与被动活动的重要性，减少废用综合症的发生。变异护士医生日期住院第5天住院第6天住院第7天诊疗工作1.主治医师查房。2.必要时调整治疗方案和检查项目。3.书写上级医师查房纪录。4.向患者及家属介绍病情及相关检查结果。5. 降纤治疗者复查凝血四项。1主管医师查房。2书写病程记录。1主管医师查房。2书写病程记录。医嘱临时医嘱：1降纤治疗者复查凝血四项。2降纤治疗者如FIB1g/L, 临床无出血征象者，可继续降纤治疗。 护理与健康教育护理：1神志清楚患者根据其肢体、语言功能的缺失，给予肢体的早期功能锻炼；手势、图片、文字法与其沟通，满足患者的生理需求，并注意语言的锻炼。2 与康复师配合进行主动训练。健康教育：1用宣教手册为患者介绍有关脑卒中患者的可变与不可变性的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。2针对偏瘫、失语患者，教会家属与其沟通的方法，满足患者生理需求。护理：观察病情，给予相应护理。健康教育：用宣教手册为患者介绍有关脑卒中患者的可变与不可变性的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。护理：观察病情，给予相应护理。健康教育：1介绍瘫痪患者翻身的方法，并教会家属如何翻身，使患者更舒适。2介绍患者吞咽功能的锻炼方法。变异护士医生日期住院第8天住院第9天住院第10天诊疗工作1主治医师查房。2书写上级医师查房纪录。3停止抗凝治疗。4脱水剂减量或停用。5酌情复查三大常规、生化全项和凝血四项。1主任医师查房。2书写上级医师查房纪录。3向患者及家属介绍病情及相关检查结果。1主管医师查房。2书写病程记录。医嘱长期医嘱：1停用低分子肝素钠（钙）2停甘露醇或减量125-250ml,ivgtt/q12h3停甘油果糖 250ml，ivgtt/q12h临时医嘱：酌情复查血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项。 护理与健康教育护理：1协助患者进行吞咽功能的锻炼。2继续给予主动运动的康复。健康教育：1介绍瘫痪患者翻身的方法，并教会家属如何翻身，使患者更舒适。2介绍患者吞咽功能的锻炼方法。护理：继续进行康复治疗和护理。健康教育：使患者了解一、二级预防健康教育的内容。护理：康复治疗和护理。健康教育：使患者了解一、二级预防健康教育的内容。变异护士医生日期住院第11天住院第12天住院第13天诊疗工作1主治医师查房。2书写上级医师查房纪录。1主管医师查房。2书写病程记录。1主管医师查房。2书写病程记录。医嘱 护理与健康教育护理：康复锻炼效果评价。健康教育：使患者了解一、二级预防健康教育的内容。护理：继续进行康复治疗和护理。健康教育：使患者了解一、二级预防健康教育的内容。护理：康复治疗和护理。健康教育：1观察家属翻身的方法是否正确。2观察患者家属为患者进食的方法是否正确。变异护士医生日期住院第14天住院第15天住院第16天诊疗工作1主管医师查房。2书写病程记录。1主治医师查房。2书写上级医师查房纪录。3酌情复查三大常规、生化全项。1主任医师查房。2评估治疗结果与预后。3书写上级医师查房纪录。医嘱临时医嘱：NIHSS评分长期医嘱：神内级护理改为级护理临时医嘱：酌情复查三大常规、生化全项。 护理与健康教育护理：继续进行康复治疗和护理。健康教育：家属针对偏瘫、失语患者是否能进行沟通和功能锻炼。护理：康复和护理。健康教育：用宣教手册为患者介绍有关脑卒中患者的可变与不可变性的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。护理：继续康复。健康教育：1脑血管病用药宣教。2进行相应安全护理和教育。变异护士医生日期住院第17天住院第18天住院第19天诊疗工作1主管医师查房。2书写病程记录。1主管医师查房。2书写病程记录。1主管医师查房。2书写病程记录。医嘱 护理与健康教育护理：做好安全护理。健康教育：1脑血管病用药宣教。2进行相应安全护理和教育。护理：做好安全护理。健康教育：1脑血管病用药宣教。2进行相应安全护理和教育。护理：做好安全护理。健康教育：1脑血管病用药宣教。2进行相应安全护理和教育。3评估患者家属的护理方法是否正确。变异护士医生日期住院第20天住院第21天诊疗工作1主治医师查房。2书写上级医师查房纪录。3确定患者的出院日期并告知患者和家属。1主管医师查房。2书写病程记录及出院小结。3通知住院处。4向患者及家属告知出院后注意 、药物服用方法和复诊时间。医嘱停长期医嘱。临时医嘱：1明日出院。2出院带药。3请康复科会诊。 护理与健康教育护理：1完成护理记录单，检查出院病历书写，协同患者复印病历。2进行出院指导。健康教育：康复师交代出院康复意见。1出院带药服用指导。2特殊护理指导。3交代复诊时间和地点。变异护士医生 变异情况 合并症 并发症1高血压2糖尿病3高脂血症4冠心病1感染 呼吸道 尿道 肠道2急性胃黏膜病变伴消化道出血检查及治疗（用药13种，静脉用药限于一种） 检查及治疗1高血压降压药（名称：剂量*天）1）2）3）2糖尿病OGTT试验次快测血糖次3降糖药（名称：剂量*天）1）2）3）4高脂血症5血脂全项次6降脂药（名称：剂量*天）1）2）3）7冠心病心电图次 心脏超声次动态心电图次 心电监护小时冠心病用药（名称：剂量*天）1）2）3）感染1呼吸道胸片次 肺CT次血常规次 痰检霉菌次痰培养+药敏次2尿道3尿常规次 尿培养+药敏次尿检霉菌次4肠道 便常规次 便培养+药敏次 便检霉菌次5抗生素（名称：剂量*天）1）2）3）应激性上消化道出血1胃液潜血次 便潜血次 血常规次 凝血四项次2抑酸剂（名称：剂量*天）3止血剂（名称：剂量*天）4输血 ml住院费用总计：药费：脐带血干细胞治疗脑血管疾病脑梗塞是指由脑血栓形成或脑栓塞引起的脑组织缺血坏死，致残率、致死率很高。据统计，我国每年新增200万脑血管病人，脑梗塞病人占80，50以上的病人将永久残疾，10的病人死亡。脑梗塞严重危害患者的健康，是人类的健康杀手。脑梗塞的发病人群大多数是中老年人，而且很多病人有家族史，一般引起脑梗塞的原因有很多，高血压，冠心病等。脑梗塞患者的症状表现为口眼歪斜，言语障碍，肢体障碍，严重的患者导致半身不遂，因此在脑梗塞的康复治疗方面，一定要注意从多方面帮助患者早日康复。目前，脑梗塞的治疗方法主要有溶栓治疗和介入治疗等，目的是疏通血管，恢复脑供血。溶栓治疗有严格的时间窗限制，很多病人到达医院时就已经失去了溶栓的机会。因此，通过药物达到及时疏通血管的病例非常少，在治疗过程中，受损脑组织半暗带区域（相对缺血区）还在继续恶化。介入治疗是在病人脑血管中放置“支架”以疏通血管，由于受病变血管的粗细、病人身体条件的好坏、医院设备条件等制约，影响了这一治疗的应用。在全部脑梗塞病人中，能得到介入治疗的很少。目前，虽然脑梗塞治疗药物很多，但对脑梗塞半暗带区域的保护很不满意，对脑血管再生和脑细胞再生更无能为力，这也是是脑梗塞致残率、致死率高的主要原因。 随着生物医学的发展，干细胞移植为脑梗塞的治疗提供了一种新的思路。天津迪艾细胞治疗中心的吴博士是干细胞治疗方面的专家，他介绍说，干细胞是一类具有自我更新高度增殖和多向分化潜能的细胞，在适当的条件下可以转化成多种体细胞，是组织再生的种子细胞。干细胞在体内有一定的趋向性，当脑梗塞后干细胞会向脑梗塞区域迁移。运用干细胞技术，即从人体分离纯化少量干细胞，经体外培养、定向诱导、基因修饰再将其移植到病人脑内，可达到促进受损脑组织修复及重建的目的。 在干细胞移植治疗脑梗塞方面，吴博士着重介绍了间充质干细胞。间充质干细胞是人体干细胞的一种，可分化为神经细胞、血管细胞，不仅有组织再生能力，还能分泌百余种细胞因子。这些细胞因子能使脑梗塞早期半暗带区域受到保护，减少了脑梗塞后常规治疗过程中水肿的继续扩大，减少了脑细胞的进展性破坏，为后期治疗赢得了时间。动物实验证实，应用干细胞治疗的Wistar大鼠梗塞灶明显小于没有应用干细胞的动物组，治疗组大鼠的新生脑血管增加，并在梗塞区内发现了新生的神经样细胞。动物实验还发现，静脉输入干细胞能通过血脑屏障移行到梗塞脑组织，证实了通过血管进行干细胞移植的可行性。 临床上一般内科治疗与间充质干细胞治疗相结合，取得了比较理想的效果，尤其是对久治无效的病例更显示出干细胞的治疗作用。干细胞移植治疗，使多数脑梗塞患者肢体肌力改善，语言障碍好转，精神智能都有不同程度恢复。干细胞的应用，为脑梗塞开辟了崭新的治疗方式，是一种革命性进步。随着治疗经验的逐步提高，肯定会使病人致残率、致死率大大下降。干细胞的移植方式有动脉导管介入或静脉输入，静脉输入简单方便，适用于各种体质的人群，比较常用。随着近年来干细胞生物学领域的飞速进展，以干细胞移植治疗脑梗塞的方法应运而生。干细胞是指具有增殖和分化潜能的未分化的原始细胞，有高度的自我更新和多向分化潜能。干细胞治疗脑梗塞疗效显著!干细胞疗法属于细胞生物疗法，对于患者身体没有明显的影响，具有传统治疗方法难以达到的效果，它通过修复受损的组织细胞和器官，达到控制疾病和治愈的目的。并且毒性低，风险少，自身取材避免了移植排斥反应。传统疗法认为是“不治之症”的疾病，又有了新的疗法和新的希望。 脑梗塞偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或来人，一定要将头转向瘫痪侧才能看到。脑梗塞中风偏瘫给患者及家人带来了极大的痛苦，影响了家庭正常的生活，因此脑梗塞的康复治疗显得很重要。脑梗塞的治疗目的：一、是有效防止脑梗塞复发进展，在我国脑梗塞是五年内平均复发率高达40%的慢性疾病，而且复发一次加重一次，严重影响了脑梗塞患者的生活质量，甚至威胁患者生命。二、是使脑梗塞头晕头痛、半身不遂、语言障碍、记忆力下降、情绪障碍、呛食呛水、吞咽困难、口眼歪斜等脑梗塞症状得到最好的恢复，使之得到最大的改善，降低后遗症形成的可能。脑缺血性损伤后，中枢神经系统坏死的神经组织不能自然恢复。内源性神经干细胞虽然能启动自发修复反应，但数量有限。诱导多能干细胞分化为新的目的组织细胞，进行细胞移植，或借助于体外培养扩增直接移植，以修复受损的脑组织，为脑缺血损伤的治疗提供了新方法。干细胞对神经的修复与重建而达到治疗目的,使那些由于脑血管疾病所引起的神经功能损害的患者看到了新的曙光。脑梗塞的病理表现是血管阻塞与脑细胞坏死。干细胞移植对脑梗塞的治疗作用有：1、干细胞可随血流向梗塞的脑组织部位迁移并穿过血脑屏障进入脑梗塞区。2、干细胞分泌一系列细胞因子，对脑梗塞急性期缺血脑细胞尤其是相对缺血的半暗带区域的脑细胞有明确的保护作用。3、干细胞可使血管再生，促进缺血区域血液循环重建。4、干细胞迁移到缺血区域组织，形成新的神经样细胞，使神经细胞再生，促进神经功能恢复，使瘫痪、失语、昏迷等症状好转。神经内科年青护士在“优质护理服务工程”中存在的问题分析和对策 神经内科作为专科性极强的科室，面对病人均为病重、病危病人，对护士要求极高。刚刚走上工作岗位的护士，不仅需要拓宽其专科护理理论知识面，更提高自身的操作能力、学习能力、语言表达能力、人际交往能力，更要加强危重病人护理能力。然而在临床工作中新护士存在着环境不熟悉、理论操作不熟练、安全意识不强等问题。通过加强入科指导,提高护士的职业信心；加强护理安全的培训；加强专科理论知识的学习；提高护理操作技能和专科技能，明显提高了新护士的工作能力。【关键词】 新护士 临床工作 效果 神经内科是基础护理工作量较大，患者病情危重的科室，对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理尤为重要。随着医学模式的转变，以及人们法律意识的不断增强，人们对护理服务质量的需求将越来越高，在这种新的形势下很需要有一批基础理论扎实、专业技能较好、具有敏锐观察能力和综合分析能力的护士承担临床护理工作。近年来，结合我们的带教经验，通过不断的摸索和实践，就如何培养神经内科新护士