肺结核患者治疗管理精品课件

第五章 肺结核患者治疗管理,中国疾控中心结核病预防控制中心,中国结核病防治规划实施工作指南培训,肺结核患者治疗管理,对象 内容 分工 方式 随访查痰,追踪 激励政策 跨区域肺结核患者管理 MDR-TB患者治疗管理 TB/HIV患者治疗管理,对象,活动性肺结核患者均为治疗管理对象,涂阳肺结核患者是重点管理对象。,以涂阳病人为管理的主要对象 对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗,内容,1、督导患者服用抗结核药物,确保患者做到全疗程规律服药; 2、观察患者用药后有无不良反应,对有不良反应者及时采取措施,最大限度地保证患者完成规定疗程。 3、督促患者定期复查,掌握其痰菌变化情况,并做好记录。 4、采取多种形式,对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育,提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。 5、保证充足的药品储备与供应。,治疗管理分工(县区级),1、执行方案,提供药品; 2、健康教育; 3、发放结核患者联系卡,签订治疗管理协议; 4、通知基层医生做好患者治疗管理; 5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视; 6、对治疗效果进行考核、分析和评价。,治疗管理分工(乡镇/社区中心级),1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记; 2、全疗程至少访视4次/每例患者,治疗管理分工(村/社区站级),1、督导患者服药,填写“患者治疗记录卡”; 2、患者未按时服药,及时补救; 3、患者出现不良反应或中断用药,通知上级医生采取措施 4、督促患者定期复查,协助收集痰标本 5、督促患者完成治疗后, 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存 6、选择志愿者进行培训,治疗管理方式及定义,1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导 涂阳患者 含有空洞、粟粒的新涂阴患者 2、强化期督导:强化期督导,继续期管理 非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者 3、全程管理:综合措施 患者加强宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况(核查剩余药品量、尿液抽检) 误期(未复诊或未取药)追回,督导治疗管理员的选择,1、除医务人员外,家庭成员、志愿者也可。 2、人员的选择: 家庭成员:结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员,年龄在15岁以上,具备小学及以上文化程度; 志愿者:教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上,具备初中及以上文化程度 3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后,应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。,督导治疗管理人员的选择,原则上由医务人员进行督导 选择其它人员督导的条件: 患者居住地距离超过1.5公里 村级医生无法承担督导员 患者执行不愿医务人员督导 接受国家MDR-TB治疗方案的患者必须由医务人员进行督导,治疗管理步骤,1.化疗前宣传教育 2.发放联系卡 3.签定治疗协议 4.落实督导治疗 5.督导服药人员培训 6.药品保管 7.督导服药的实施 8.督导与访视,发放联系卡,目的:方便患者与医生保持联系。 健康教育的内容: 原有的内容:规律治疗等; 治疗中离开的教育:尽量不要离开居住地,如必须离开,提前通知负责治疗的医生,以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。,“联系卡”(封面),“联系卡”(内页1),患者姓名: 行政区划代码+登记号: 登记单位(结防机构): 登记单位地址: 联系人: 电 话: 户籍所在地结防机构地址: 电话:,“联系卡”(内页2),“联系卡”(封底),患者须知 只要坚持正规治疗,结核病是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好,而且容易形成难治耐药结核病。 在治疗期间的第2、5、6或8月进行查痰,定期取药。 治疗过程中,尽量不要离开居住地。如必须离开,提前通知负责您治疗的医生,以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系,以便及时安排治疗。 不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑,不要随地吐痰等,避免传播给他人。,督导服药人员培训,培训师资:村医生(社区卫生服务站医生) 培训对象:被选择担任督导员的家庭成员或志愿者 培训方法: 1、向督导员讲授培训内容,随时提问和请督导员复述,以明确督导员是否已经理解讲授的内容; 2、培训结束后,请督导员回答培训的主要内容或进行练习; 3、对不能正确回答的相关内容应重新培训。,督导服药人 员培训内容,1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法,治疗疗程等知识。 2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。 3、做到送药到手、看服到口,按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服,每日服药者应顺延服药时间,隔日服药者请在24小时内补上。 4、了解药物常见不良反应,如有不良反应及时督促患者找医生处理。 5、在患者服药期间,原则上在治疗满2个月、5个月、6个月(复治8个月)时,督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查,具体时间详见治疗记录卡。 6、做好患者每次服药记录。,患者药品保管,患者将抗结核药品带回后,交给村医(社区卫生服务站医生)保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者,村医(社区卫生服务站医生)每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品,督导服药的实施,每例接受抗结核治疗的肺结核患者,必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时,由患者带到县结防机构,交给责任医生,与病案一并保存。,服药卡记录注意事项,原指南是隔日服药,现有隔日服药和每日服药两种方案; 隔日服药方案的执行与原指南相同; 每日服药方案,如果漏服药,无法补服,因此第2天不用补服,整个疗程向后顺延,督导与访视,县、乡两级医生定期进行督导与访视,对发现存在的问题及时解决,并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者,村医(社区卫生服务站医生)每两周访视一次患者,肺结核患者中断治疗的追踪方法,1、追踪对象:超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者 2、追踪方式: 1)电话乡村医生,了解中断原因 2)通知1周后未到,县结防医生家访 3)患者离开,联系患者居住地结防机构,患者管理激励政策,1、发放对象:对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费 2、发放原则: (1) 督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰,按规定的标准发放; (2) 因特殊情况(死亡、药物不良反应)可以按照管理时间的比例发放。,2008年中央转移支付地方结核病防治项目经费标准,跨区域肺结核患者管理,目的 规范管理,建立合作和交流机制。 目标人群 某一县(区)迁移到另一个县(区),并需要更改治疗管理单位(县级)的患者,管理原则,全局化的原则:全部患者均登记管理 首次负责的原则:首次登记的单位负责管理信息 公平的原则:户籍与非户籍享受同等政策 互相合作的原则:转出地的合作,执行机构及职责(国家/省级),(1)技术指导 (2)培训 (3)检查 (4)建立协调和管理机制 (5)督促传递信息,执行机构及职责(县级),县级是具体实施单位:一般在县级之间进行,必要时省、地(市)级可给予协助 转出地: 全疗程跟踪管理 提供转出患者的治疗信息 收集并报告转出患者的治疗转归信息。 转入地: 规范管理、登记 追踪、访视 免费提供检查和治疗 定期向转出单位反馈病人治疗管理信息,跨区域管理工作内容,转出地 病人转出 告知 未告知 登记 报告,转入地 接诊 协助追踪 代管 信息反馈,转出地管理(预先告知的患者),1、了解信息,留取可靠的联系方式 2、查询患者前往地的县级结防机构地址和联系方式,并提供给患者。要求患者或家属与原治疗管理医生保持联系。 3、给患者携带的资料:肺结核患者转出单”、病案资料复印件及其他诊疗资料;防遗失寄送 4、带药,不超过1个月 5、向转入地发送转出信息 6、3周内未能收到反馈信息,向对多发省和地(市)级结防机构各发送一份“转出/协访单”复印件,肺结核患者转出单 疾病预防控制中心结防科(结核病防治所): 我单位治疗管理的一名肺结核患者在治疗过程中离开(1、转往贵地 2、自行离开可能回到贵地)。请协助对该患者进行追访并落实后续治疗管理,并将相关信息及时反馈给我单位。谢谢!患者信息如下: 一、患者基本情况 姓名: 性别: 年龄: (周岁) 电话: 其他联系人姓名: 电话: 二、转出前的诊疗情况 患者登记号: 治疗分类:初治、复治 治疗前痰涂片:阴性、阳性、未查 登记分类:新患者、复发、返回、初治失败、其他(选择) 治疗方案: 开始治疗日期: 年 月 日 已取 个月的抗结核药物 随访痰检结果:2月末(阴性、阳性、未查) 3月末(阴性、阳性、未查) 5月末(阴性、阳性、未查) 药物副反应及其他特殊情况: 三、转入地信息 患者转入地详细住址: 转入地结防机构名称: 地址: 电话: 四、转出地信息 转出/自行离开日期: 年 月 日 转出地结防机构名称:,转出地管理(未告知的患者),1、及时联系,落实转入地的详细地址; 2、为患者提供转入地结防机构的地址和联系方式,要求患者到结防机构接受继续的治疗管理; 3、取得联系后,将“肺结核患者转出/协访单” 3个工作日内发送给转入地,并通过电话通知转入地结防机构对患者进行追访和继续治疗管理 4、如无法取得联系,将“肺结核患者转出/协访单” 3个工作日内发送给户籍地,转出地病人登记,1、结核病人登记本: 患者转出的时间和联系地址备注栏 转出后继续治疗管理的治疗转归信息相关栏 2、资料保存:患者疗程结束后,应向转入地结防机构索取患者延续治疗的病案资料复印件,并与原病案资料一起保存 3、信息录入:转出地应将患者延续的治疗管理信息录入到结核病专报系统中,并完成队列分析,患者接诊,1、问诊: 询问或网络查询,了解就诊的患者是否已在其他地区登记和治疗 如已登记治疗,查阅是否收到患者转入信息 对无转入信息的患者,应通过电话方式与首次登记治疗单位联系,了解患者既往治疗信息 2、健康教育 健康教育时告知中断治疗的危害,提高治疗依从性 免费发放“联系卡”,方便患者与医生保持联系,转入地管理,追访:结防机构在接收到其他结防机构发送的病人转出单或在专报网上收到病人的转入信息后,在2周内对病人进行追访。 治疗管理 1、为所有转入病人提供免费检查和规范的治疗管理。 2、对中断治疗2个月的转入病人,应延续原治疗方案。 3、对中断治疗2个月的病人应重新登记并调整治疗方案,并及时向转出地结防机构进行反馈。 4、如病人再次转出,按转出流程操作,并向首登单位寄送一份“转出单”。,转入患者登记,1、对象:经询问已在其他地区登记、携带转出单、收到的转出单、协访单登记的病人。 2、重新登记:对中断治疗2月的病人,并向首登单位反馈,取消其登记。 3、代管登记:转入病人中断治疗2月的按原化疗方案治疗管理,在结核患者登记本后几页上登记到位及治疗情况。 4、重新建立病案,并将转出的结防机构提供的原始病案复印件附在新病案后。,转入患者信息反馈,1、到位信息反馈:接诊或收到协助追踪要求后,1周内进行反馈 2、患者治疗转归信息反馈:继续治疗的患者,治疗2/3月末和疗程结束后进行反馈,转出地结防机构患者管理流程,仅收到转出单/ 专报网上获得信息,2周内追踪,已在外地登记治疗的患者,未携带转出单,中断2个月,中断2个月,转入肺结核患者,未到位信息反馈给转出地 若过后患者主动来到门诊,则再次进入转入程序,建立病案 判断患者治疗中断时间,重新登记 重新制定治疗方案,延续原治疗方案 提供当地的免费政策、落实治疗管理,携带转出单,已到门诊就诊,向患者登记地索要转出单,到位,未到位,转入地结防机构患者管理流程,推荐使用标准化的治疗方案: 6 Z Km Lfx Pto PAS /18 Z Lfx Pto PAS 特殊情况下可采取个体化治疗方案,方案中至少包括4种有效的抗结核药物。 治疗全程采用直接面视下督导治疗方式,督导人员由医务人员或经培训合格的督导员担任。 对耐多药肺结核患者采取住院与不住院治疗相结合的方式进行治疗管理。 治疗过程中,要及时发现并正确处理药物不良反应。,耐多药肺结核患者治疗管理,治疗原则及治疗方案与未感染艾滋病病毒的结核患者基本相同 1一般情况下,遵循抗结核治疗优先的原则。 2抗结核治疗尽量采用每日治疗方案。最好使用固定剂量复合制剂(FDC),提高治疗依从性。 3需要随时关注其他的机会性感染,并及时进行有效的治疗。,艾滋病合并结核病患者抗结核治疗管理,谢谢,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一