口腔医师助理医师考试第三站.ppt

2019/4/30,口腔助理医师 实践技能考试,阳君宝口腔大讲堂 2014.06.16 苏国君,2,2019/4/30,实践技能考试是通过执考的敲门砖，有很多同学，尤其是第一次报考，都会自觉或不自觉地向上年考生打听消息。可实际上那些道听途说的信息，真假难辨，片面者居多，不能一次过关其实就与之相关。 一般我们只要做好前期的准备工作，后面的复习就不会出现偏差。作为首次参加技能考核的考生,最需要了解的是技能考核的方式、过程、题型和难度。,3,2019/4/30,实践技能考试方案,4,2019/4/30,注意事项,准备充分：离体牙、白大褂、口罩、帽子 注意仪表：形象好、刮胡子、修剪指甲、穿着得体 语言清晰、流利 认真仔细 大胆自信、镇定 有问题及时请示,5,2019/4/30,步骤,抽（题）号,配对,分组,进站考试,提前报到,考试结束,6,2019/4/30,助理医师考试大纲,一、病史采集与病例分析 （一）病史采集（现病史和有关病史） 根据下列提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。 1.牙痛 2.牙松动 3.牙龈出血 4.牙龈肥大 5.口腔黏膜溃疡 6.口腔黏膜白色斑纹 7.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管 8.口腔异味 9.口干 10.颌面部肿痛 11.张口受限 12.修复后疼痛,7,2019/4/30,助理医师考试大纲,一、病史采集与病例分析 （二）病例分析 模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括2种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断和治疗设计。,8,2019/4/30,助理医师考试大纲,二、口腔检查基本技能 全程考查无菌观念、爱伤意识、器械的正确使用和医患体位。 1.无菌操作 （1）洗手、戴手套* （2）口腔黏膜消毒* 2.口腔检查 （1）一般检查（全面检查，填写口腔检查表） * （2）特殊检查 社周指区牙数CPI检查、牙髓温度测验、牙周探诊检查、咬合关系检查、颞下颌关节检查、下颌下腺检查。(选一),9,2019/4/30,助理医师考试大纲,三、基本操作技能 1.离体磨牙复面洞制备术 2.开髓术 3.龈上洁治术 4.口内缝合术 5.牙拔除术（含麻醉） 6.颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法） 7.牙槽脓肿切开引流术 8.牙列印模制取 9.后牙邻合面嵌体的牙体预备 10.后牙铸造全冠的牙体预备 11.BASS刷牙法* 12.窝沟封闭术,10,2019/4/30,助理医师考试大纲,四、基本急救技术 1.测量血压* 2.吸氧术 3.人工呼吸 4.胸外心脏按压,11,2019/4/30,助理医师考试大纲,五、基本诊断技术和辅助检查的结果判读 （一）牙髓测验 1.温度测验 （三）实验室检验 2.电活力测验 1.血、尿、粪常规 （二）X线检查 2.基本生化检验 1.正常影像 （1）血清电解质检查（K+、Na+、Cl-） （1）口内片 （2）血糖 （2）全口曲面体层片 （3）血沉 2.口腔疾病的X线诊断 （4）肝功能 （1）牙体硬组织疾病 （5）肾功能 （2）根尖周炎 3.乙型肝炎病毒免疫标志物 （3）牙周炎 （4）阻生智牙 （5）颌骨囊性病变 3.根管充填后牙片,12,2019/4/30,助理医师考试大纲,六、医德医风实例考核,13,2019/4/30,职业素质,仪表、仪态和着装 、精神面貌、举止得体 医患体位 口镜的使用、操作精细熟练 交叉感染控制、无菌观念：戴手套前调整好椅位和灯光 爱伤意识：操作和操作前适当说明、动作轻柔无创伤,14,2019/4/30,15,2019/4/30,16,2019/4/30,17,2019/4/30,18,2019/4/30,第三站,1、病史采集 2、病例分析 3、医德医风 4、辅助检查结果判读,19,2019/4/30,一、病史采集,口述，5分； 执业一共背12个病史，助理背7个， 知识点分散，覆盖了口腔基本常见症状。5分的分值虽然不多，但是最主要的是，这个考查项目较病例分析简单。且有很多很多共性的点存在，得5分不容易，但抛开共性的点不答得3分问题不大，无非是现病史、相关病史的问题。 技巧： 无论什么症状，都是有套路的，这个套路就是临床医生第一次接诊患者所做的询问和检查。 这就是病史采集。在很多辅导资料上就直接很明确的写“病史采集（现病史和有关病史）”所以在考试中不管碰到一个什么症状，现病史和有关病史都是我们需要围绕的重点。,20,2019/4/30,举例,1.与牙有关的： 现病史及有关病史：患牙位置（患者能否定位）数量、疼痛性质、诱因、什么情况缓解、白天夜间区别、局部还是放射疼痛、是否有全身疾病、是否有外伤史；这就算是比较全面的了，只要是关于牙的就套用，不可能不给你分。 当然怕不保险的话可以连同家族史、冶游史一并问了，力求全面。 还有就是要问一下患者是否进行过治疗，如果有，那么治疗效果如何，进行的是什么治疗，用过何种药物等。 再说下一般在临床上碰到这样的症状最可能的是什么病，应该进行些什么特殊检查，比如X线，冷热诊等，所以口腔专业部分一定要复习好，这样实践技能的复习也就事半功倍了。,21,2019/4/30,复合病例示例,病史采集示例： 患者，男性，53岁，牙龈出血8年，牙齿松动2年。 本例患者病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 松动的时间（病程），与咀嚼的关系； 发病诱因、伴随症状（如是否伴牙龈肿胀或溢脓等），以利于鉴别诊断； 发病以来患者与牙周炎有关的全身疾病（如糖尿病、血液病等）。 （2）诊疗经过 发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。 2.相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史 既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。,22,2019/4/30,病史采集总结,其它的病史采集也是一样，基本都是固定的思路，但是根据情况的不同询问的重点不同，执业一共背12个病史，助理背7个，只要是认真记忆，考试时说的全面，5分里面拿到4分还是很容易的。,23,2019/4/30,二、病例分析,：口述。执业24考1，18分，单题占分最多的一项。 （病例分析中，比较需要注意的地方是：对于一个病例，肯能会有一个主诊断还有一个第二诊断。比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。） 对于病例分析，在考试中只考一个，但是却占18分，重中之重。,24,2019/4/30,很多学员反映病例分析难度大，我感觉主要的问题还是考生进场前连考查项目都没有搞明白。 其实在实践技能的考试中已经把考查的范围划定的很小了，可以说只要你了解了这执业的24项，考试的时候就是区分归类的工作了。,25,2019/4/30,例如：拿到病例后，第一个要做的不是自以为是的去给患者诊断，而是将已经很详尽的病例检查结果归类到你所要考察的这些病例分析的题型中，对号入座。 这样保证了诊断无误才是关键，只要诊断正确，后面的就是一帆风顺的病例分析，顺带把诊断依据的分一并拿了，为什么？诊断依据完全不用你动脑子，只要把给你的病例中检查的部分给老师读一遍就可以了，这就是诊断依据。后面的鉴别诊断和治疗就是比较考查考生记忆力的，相当于论述题，这部分没什么技巧，关键在于记忆。,26,2019/4/30,示例,病例分析示例： 病例摘要：患者，女，l9岁。 （1）主诉 右上前牙黑点l个月。 （2）现病史 1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。 （3）检查 ll近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。 病例分析: （1）诊断 ll浅龋。 诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。探（-），叩（-），冷、热诊（-）。 （2）鉴别诊断 1）釉质钙化不全 表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。 2）牙釉质发育不全 牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。 3）氟斑牙 白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。有高氟区的生活史。 （3）治疗 11备洞后充填修复。,27,2019/4/30,医德医风,医德医风实例 。某医生，在对老年女性农村病人进行问诊的过程中，由于老年人对病史的叙述杂乱，重点不明 确，很多枝节问题反复唠叨不休。此时，医生毫不客气的中断病人的谈话，同时结束了对发病过程 的深入了解，为病人开了一张化验单，叫她立刻去检查。病人对此很不理解，很不满意。 这种做法错在哪里？假如你遇到此种情况，将采取什么态度？ 医德医风应该是以题目的形式出现，操作指南上好像是单选题，这个你们自己看书。,28,2019/4/30,29,2019/4/30,辅助检查结果判读,按照正常的考试顺序，这是最后要考察的内容。一共占到6分。 1）牙髓测试：温度测试、电活力测试各占1分； 2）X线诊断：可能考正常牙（千万注意，并不是说考试考的全是有病变的），也有患病的及充填后的牙片选择性考查一个，占2分； 3）实验室检查：不详细描述，大家可以去听相应的课程，平时口腔医生很少用到，一共占2分，建议学员可以自行掌握，有精力的话可以好好的理解记忆，没有精力的不如在操作和病例分析上多下功夫。,30,2019/4/30,病例1 1.病例要点 患者，男性，25岁。上前牙外伤后曾做过治疗，检查发现：右上第一中切牙残冠，叩（），松（一），咬合紧，X线牙片显示已根充，如何修复设计? 2.设计要点 （1）铸造桩核或纤维桩核。 （2）金属烤瓷冠，因咬合紧，故舌侧可设计成半瓷。 （3）若为纤维桩核，冠也可选择全瓷冠。,31,2019/4/30,病例2 1.病例摘要 患者，女性，50岁。右下后牙曾做过治疗，补牙材料脱落，前来就诊。检查发现：右下6牙冠大部分缺损，叩（），松（），X线牙片显示已根充，如何修复设计? 2.设计要点 （1）铸造桩核或成品桩核，必要时做分裂桩核。 （2）金属铸冠或金属烤瓷冠。,32,2019/4/30,病例3 1.病例摘要 患者，男性，55岁。自述数年前左下牙做一牙冠，近日咀嚼无力，口腔检查：左下6铸造金属全冠，叩（+），松（），边缘不密合。X线牙片显示该牙根充不完善，近远中根尖均可见4mm 6mm阴影，如何修复设计? 2.设计要点 （1）拆除左下6金属全冠。 （2）重新完善的根充。 （3）择期全冠修复。,33,2019/4/30,病例一 患者，男性，25岁。义齿修复后3周。 （1）主诉 主诉义齿压痛。 （2）检查 6545缺失，余留牙正常，义齿覆盖黏膜红肿、压痕，局部义齿基牙74 6均为双臂卡环，义齿贴合，固位尚可。 2.病例分析 该义齿的支