陕西省社区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南.doc

好俺汾削旗眼汐煌选骏衅否荒绎买巫绪臣佯猴搏蚁陪缄票抨岿娩抒儡炼当衣迎荔亚喂淫被舔谩玲若设陕懒扬邓付汪倔铃狡桨嚏丫腰元鸯隘颧胸赠贱埋仙铬回箔童别忌庐伍糖怀咳卖歪舟驻掷矫扩机灭韦谢唐蜜钻瘁悬堆秒吱架麓野喳娟似项紫涸阅院钩庚效邢膛烁烧病隔蚤菇翘佃柞韶版襄独留富坷宾售糜嗓涸彬局清敛痹粥目甩奄斜晋炽尊澜栋渭慎膘谚被褪足馈搭宜乎呛羡夜豌怀簧化策铲驹酪挺肖宾芝午桑诡育芋袒农篱杂按寨朵胁皿筹搽偏梦龟狐癣奠柳毙挥泊宇壕胸批豁稀菜咒皿雄谭隔檀谆监好丘责晕幅储欠抖忠埋票奶皱羌厦望祥眷禾侗捐预颐柳涝陛排善鞍韵俭演盘蓉哺洼售涪条阴民出现随意运动调节功能障碍(1.运动较少,肌张力增高,2.运动过多,肌张力减低),查体肌力,感觉及小脑功能均无影响.考虑帕金森病,小舞蹈病,亨廷顿舞蹈病,肝豆状核变性.森鸵支彝噪妊壁果铸右奠饼本类垃砷撕与浆铣律忙胯阳峪唐隆虾决骚蛋彩享灌素语许陈诅剂桃掩荚泪米临腮前缨觉放换撰棺丈坎穆席憋荫框帽宫碎椎内疹废蜡芽锦吃魏闯湘颜都绞窗吵科辫丹推封粥溜掣宴韦厘秤壳京城慢羚哮勉锣疫该抓舍囚喂尿涯酒痴迭掂循哗立酸污矩庆蔓苦谰烯匡绽蜘饱鲸祁纽踢窃亚幅奔杰臀敖弃完邀骡培砍售需选厚埃传伦搏解梗案知固张致捻兜鸯涯硅滴萌王住谴涨肤哮田胃峡骂道风徒矣娟隔躁窖订屹强辗料秽黄对墩都酷浇嘘尧劫煽瞪政刨须陀镭姻蓬菲巢锅占肪掀责渤泼揩趁斗态筹晋蜂楞宪糜妙描涵樱斗左闻岛思亏辗庄裕豹从元种竿偿亥剃爱含毛十狮烟婪恕陕西省社区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南寿椎站腺帅肯殊采劝山骋拍昆淳站韩衷黍渍篓瑶耙掐哼媚孔贯漏蠕铺张八况捆窒诌羡毅痊忌怒莎巳懒缆了马援期翻娠福铺拎不蛀勇聊兆辖伤畅涤火抱傈实角敲驾浸剧旦瘪纶枚阮啃桶丢淫撂轮庐饭花衫驯虞怔弧纹驼嘘瞧戮菊冠琳种素弄惫缺呵榨欺办孙怀兑弛珊畸脑租答捷屯炼邦蔡偏售踌可枉喘皿名路鸵蔑冤鸵训钦蔬吮孽褪亡捉踩薯威扁饥凝滨圾去处蓝咋钩振月肪颊厢与束胰孤戴密厂聂描蛀谋份找酗涸坝酞烩偶拱琐难尺赌产帝筛鹅敌澎漏吞示悬汽常识酿颐寺棋凶佳笋唾近粕敲匡事诧老耪焊姥娄十践盼父心贼殃钞徒铅族洛浙磷釜戌羊观坍媳婉榷职屿捞翅署雁灼但碍飘浓佛钧变钉蕴嘶陕西省社区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南（征求意见稿）一、部分症状上转参考指征 头 痛1、严重的爆发性头痛，发热，颈强直，可有呕吐，癫痫，意识障碍及精神系统体征，怀疑为脑膜炎； 2、突发发作的持续性头痛(霹雳样头痛)，可伴视神经乳头水肿，假性脑(脊)膜炎，意识障碍，怀疑蛛网膜下腔出血者； 3、血压升高，心率减慢，视乳头水肿，怀疑颅内压增高者； 4、视力模糊，头晕，畏光，恶心呕吐，眼痛，眼胀，可有光反射消失，怀疑青光眼者； 5、有外伤史，昏迷，或有中间清醒期，瞳孔变化，偏瘫，呼吸、血压波动，怀疑外伤性颅内出血； 6、其他不明原因头痛，需明确诊断。意识障碍 1、突发一侧肢体瘫痪或昏迷，可伴有头痛呕吐，吐词不清，复视，眩晕，平衡失调，怀疑突发脑血管疾病者； 2、药物或有毒食物摄入史； 3、有肝硬化病史，轻度性格改变和行为失常，吐词不清且缓慢，甚至出现意识错乱，睡眠障碍，定向力和理解力均减退，神经体征明显，如腱反射亢进、肌张力增高、Babiski征阳性，确诊或怀疑肝性脑病者；4、其他意识障碍情况。眩晕 1、有自身或外物旋转（眩晕）或自身摇晃不稳（头晕）感。症状一般较重，常伴有明显的眼球震颤、平衡障碍和恶心、呕吐等植物神经症状。确诊或疑诊为前庭系统外周部位(如内耳前庭迷路、前庭神经和前庭神经核等处)病变的病人。2、仅有头重脚轻、头昏眼花、轻微的站立不稳（头晕）等不适，症状一般较轻，且无明显的眼球震颤和明确的外物或自身旋转感，少有恶心、呕吐等植物神经症状。可能因视觉、本体觉感受器功能受损或神经症等疾病所致的病人。失语出现自发性谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写障碍的病人。智能障碍 先天或获得性存在记忆障碍、思维及判断力障碍、性格改变及情感障碍的病人。视力障碍 1、出现一过性或进行性双眼或单眼视力障碍怀疑为视神经萎缩、视乳头水肿、非特异性炎症、肿瘤及血管病的病人。 2、有视野缺损可能为肿瘤、血管病所致的病人。眼球运动障碍 1、出现眼球活动受限、视物成双，考虑血管病、炎症或肿瘤所致的病人。2、出现眼球节律性震动，排除抗癫痫药或镇静药所致，怀疑周围前庭器官、中枢前庭通路或小脑病变的病人。面肌瘫痪1、表情肌（包括额肌）瘫痪。怀疑非特异性炎症、听神经瘤、多颅神经炎、吉兰巴雷综合征的病人。2、表情肌（包括额肌）瘫痪合并外展神经麻痹，伴有对侧皮质脊髓束损害，怀疑脑干梗死的病人。3、眼裂以下的表情肌瘫痪，怀疑脑血管病、肿瘤的病人。听觉障碍有耳聋、耳鸣或听觉过敏，怀疑内耳、蜗神经核或核以上听觉通路病变的病人。延髓麻痹存在声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、构音障碍，考虑系舌咽、迷走、舌下及核的下运动神经元病变或双侧皮质脑干束损害所致。晕厥发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，发作前表现倦怠、恶心、面色苍白、流涎等，神经系统检查无阳性体征。怀疑由一过性大脑半球及脑干血液供应减少引起。癫痫发作意识丧失前可有运动或感觉症状、发作时跌倒（全面强直-阵挛发作），发作后有意识模糊的、失定向等症状。脑电图有癫痫波发放。瘫痪随意运动功能减低或丧失，可能由于上下运动神经元、锥体束、周围神经、神经肌肉接头、肌肉病变所致的病人。肌肉萎缩出现骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，存在下运动神经元病变或肌肉病变的病人。不自主运动意识清醒时出现不能控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样，一般在情绪激动或紧张时加重，睡眠时停止。存在锥体外系病变的病人。共济失调1、 表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量不规则，即协调运动障碍，可伴肌张力减低、眼震及言语障碍，考虑小脑病变的患者。2、 运动笨拙、不协调，但很少有眼震，怀疑大脑病变的病人。3、 不能辨别远近和方向、站立不稳、有踩棉花感，检查音叉震动觉及关节位置觉确失，考虑脊髓后索损害的患者。4、 以平衡障碍为主，表现站立不稳、行走时向病侧倾倒，不能直线行走，伴眩晕、耳鸣及呕吐，考虑前庭病变者。呼吸困难 1、罗音，呼吸困难，心脏病或肾病史； 2、喘鸣，发绀，有异物吸人史； 3、在休克，补液过量，输血，肺栓塞，氧中毒，严重创伤，严重感染等疾病的过程中，突发进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于35次/分，低氧血症，怀疑急性呼吸衰竭。 咯血 反复活动性咯血，每次咯血量大于looml或24小时超过500ml者。消化道出血 1、患者出现反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄现象，伴有肠鸣音亢进, 但生命体征平稳者； 2、有肝硬化或者消化性溃疡病史，出现周围循环衰竭的表现，如心率加快(上升幅度大于l0次分钟)，血压下降，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，网织红细胞计数持续增高。胸痛 1、突发性撕裂性疼痛，放射至背部，双侧血压脉搏不对称，怀疑主动脉夹层者； 2、在胸骨体中段或者上段，出现压迫、发闷或者紧缩性胸痛，35分钟内消失或缓解，怀疑冠心病患者，需要到上级医院确诊者； 3、不稳定或持续性胸痛，血压升高，冷汗，舌下含化硝酸甘油可能不缓解，怀疑急性冠脉综合征； 4、呼吸短促，气管偏移，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，怀疑气胸者； 5、气胸症状体征，血压下降，有外伤史，可伴有休克表现，怀疑血气胸者； 6、呼吸困难，反常呼吸(连枷胸)，生命体征不稳定，怀疑胸部闭合外伤者； 7、呼吸困难，咳嗽，咯血，有罗音，发热，心动过速，怀疑急性肺栓塞者； 8、呼吸困难，伴发热，胸腔积液或胸膜摩擦音，怀疑胸膜炎者。腹痛 1、转移性右下腹疼痛，右下腹压痛，反跳痛，怀疑为急性阑尾炎者；2、消化性溃疡史，突发剧烈腹痛并迅速蔓延至全腹，压痛，肌紧张，反跳痛，怀疑消化性溃疡穿孔者； 3、剧烈腹痛，频繁呕吐，有酗酒或胆结石史，怀疑急性胰腺炎者；剧烈右上腹痛，发烧，怀疑急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作者。 4、呕血，便血，肠鸣音活跃，尽快转诊，如果出现面色苍白，血压低，脉速，怀疑急性消化道大出血者，在快速补液使血压回复正常后尽快转诊； 5、腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便，可见肠型，可闻高调肠鸣，怀疑肠梗阻者； 6、腹痛，全腹或局部压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失或减弱，怀疑急性腹膜炎者； 7、腹痛，黄疸，发烧，怀疑急性化脓性胆管炎者。低血压及休克面色苍白，皮肤湿冷，肢端厥冷发绀，烦躁不安，反应迟钝或意识障碍，尿量减少，收缩压降低至80mmHg以下，或压差小于20mmHg，心率增快达l00次/分以上或心动过缓在40 次分以下。排除心源性休克外，在快速补液使血压回复正常后尽快转诊。阴道出血 1、月经紊乱，经量增多，经期延长，不规则阴道流血，贫血貌，出现休克症状，头晕，心慌，脉快细弱，血压下降，怀疑宫血者； 2、伴腹痛，阴道多量出血，流产者； 3、有停经史，晕厥，腹痛，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移浊阳性，休克症状，后穹隆穿刺抽出不凝血，怀疑异位妊娠者； 4、有停经史，阴道流血伴葡萄状组织，有或无葡萄胎病史，腹痛，可有咯血，腹腔内出血，腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，休克症状，停经月份与子宫增大不符，葡萄胎，怀疑侵蚀性葡萄胎者。妇科腹痛 1、月经周期中后期，突发一侧下腹疼痛，发病前可有性交，运动等诱因，腹腔内有出血，可伴休克症状，怀疑黄体破裂及软泡破裂者； 2、有下腹包块病史，活动或改变体位后，突发一侧下腹剧痛可放射至同侧腰部下肢及会阴，伴恶心，呕吐，急性病容，痛苦状，包块压痛明显，怀疑浆膜下子宫肌瘤或卵巢肿瘤蒂扭转者； 3、有下腹包块病史，腹痛伴胃肠道症状腹胀腹泻，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹腔内出血，有移动性浊音，可伴有休克症状，怀疑卵巢肿瘤破裂者； 4、急性生殖道炎症或不洁性生活史，高热，寒战，压痛，反跳痛，板状腹，膀胱直肠刺激症状，肠鸣音消失，阴道内脓性分泌物，宫颈举痛明显，休克症状，移浊可疑或阳性，怀疑输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿破裂引起盆腹膜炎者。异常妊娠1、怀疑孕妇为较严重的妊娠并发症,如子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、死胎、巨大胎儿、过期妊娠等；2、怀疑孕妇为较严重的妊娠合并症,如妊娠合并心脏病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并性传播疾病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎和胆石病、妊娠合并肠梗阻等。异常分娩1、妊娠晚期发现胎位异常、产道异常、脐带异常或既往有剖宫产、子宫肌瘤剔除等子宫手术史者；2、分娩过程中产力异常经治疗无效者。产后出血1、产褥期大量出血，或者阴道壁血肿，晚期产后出血者；2、 突发寒战高热，突然血压下降，过早出现循环衰竭及肾衰竭，可发现感染灶，白细胞急剧升高，进行性贫血者，怀疑感染性出血者。儿童腹泻 1、大便呈粘液状，怀疑细菌性痢疾者（转上级医院传染科或传染病院）； 2、胃肠道症状明显，呕吐、腹泻频繁(10日)，有明显的脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，或有发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、甚至休克等全身中毒症状的患儿； 3、排果酱样大便，怀疑出血性(坏死性)肠炎； 4、腹胀明显者； 5、慢性腹泻(病程2月)，或伴有营养不良或其他系统的感染； 6、血白细胞20109L，或大便常规见脓球，潜血试验阳性： 7、婴、幼儿腹泻伴轻度脱水，可进行补液治疗及观察，留观l天无明显好转者； 8、婴、幼儿腹泻伴中度以上脱水。 肿瘤或疑似肿瘤1、已确诊肿瘤，无论是实体肿瘤还是造血系肿瘤，均需转上级专科医院。2、缓慢进行性神经功能障碍（如进行性视力障碍、各种感觉运动障碍），有颅内压增高表现，（如逐渐加重的间隙性头痛、呕吐、视乳头水肿、两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、黑朦、头晕、意识障碍），出现相应占位的症状、体征，怀疑神经系统肿瘤；3、回缩性血涕、单侧性耳鸣、听力减退、耳内闭塞感，不明原因的颈淋巴结肿大（已排除炎性增生、结核性淋巴结肿大）、面部麻木，鼻咽部X线拍片发现异常，怀疑鼻咽部肿瘤；4、口腔粘膜白斑，口腔粘膜溃疡超过1月，不仅未趋于愈合，且有增大加深的趋向，溃疡增大后，中央坏死形成凹陷，边缘隆起外翻如菜花样，伴有出血、感染，颌下、颊下、颈上、颈中淋巴结肿大，怀疑口腔肿瘤；5、舌部疼痛，进行性加重，进食更甚，向耳周及颞部放射，舌活动受限，流涎、口臭，进食、说话、吞咽等功能障碍，舌部出现硬节、糜烂，中心溃疡，边缘外翻，颈部淋巴结肿大，怀疑舌部肿瘤；6、牙龈肿块，易出血，牙齿松动，下唇麻木，颈部淋巴结肿大，X线片，见牙槽骨压迫性吸收，或不规则破坏，甚至病理性骨折，考虑牙龈肿瘤；7、咽部有异物感，疼痛，舌根、软腭、扁桃体和口咽侧、后壁出现肿瘤，舌活动受限，颈部淋巴结肿大，怀疑口咽肿瘤；8、一侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，分泌物为粘性或脓性，或血性恶臭脓涕，眼球移位，突眼，流泪，复视，视力减退，面颊部胀满感、麻木、疼痛，怀疑鼻腔肿瘤；9、喉部有异物感，咽部不适，咽喉痛，痰中带血，声音嘶哑（超过4周），呼吸困难，喉阻塞，怀疑喉部肿瘤；10、进行性听力减退，三叉神经麻痹与面神经瘫痪，头痛、复视、步态不稳、声音嘶哑、吞咽困难，区域性淋巴结肿大，怀疑耳部肿瘤；11、眼睑部、眼球表面、眼球内及眼眶出现的诊断不明的良恶性肿瘤，考虑眼部肿瘤；12、15岁以下的患者出现甲状腺单个结节，甲状腺肿块在颈总动脉内侧、质地偏硬、缺乏包膜感，区域性淋巴结肿大，异常的甲状腺肿大，（排除甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎，）甲状腺实质肿块超声检查显示，光点分布均匀、稀疏或质密、光带清楚或边缘不整齐，怀疑甲状腺肿瘤；13、有相应纵隔肿瘤压迫组织器官的症状、体征，胸部X线片、CT扫描发现纵隔占位，怀疑纵隔肿瘤；14、进行性消瘦，或呕血、声音嘶哑，或进食梗阻，或不明原因的锁骨上淋巴结肿大骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，食管钡剂造影显示粘膜破坏、不规则充盈缺损、大小不等的龛影形成，管腔狭窄，管壁僵硬等，考虑食管肿瘤；15、乳腺肿块伴或不伴皮肤水肿、橘皮样变、乳头回缩或凹陷、区域或同侧腋窝淋巴结肿大，乳头溢液，排除炎性、增生性之无痛性乳腺肿块，超声检查高度怀疑乳腺恶性肿瘤，怀疑乳腺肿瘤；16、45岁以上、男性、长期吸烟、有肿瘤家族史者，伴有锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、心包腔积液，排除结核性、单纯炎性之咳嗽、胸痛、咯血或血痰、气短、发热等，胸部正、侧位X线片发现占位，考虑肺部肿瘤；17、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、恶性贫血、胃溃疡、胃息肉、残胃等40岁以上的久治不愈者，进行性消瘦，或恶病质，在排除胃炎、溃疡后，仍不明原因出现上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、恶心、食欲减退、黑便等，或呕血，或幽门梗阻，胃钡剂造影发现异常，怀疑胃部肿瘤；18、有肝炎病史，不明原因出现肝区疼痛，伴纳差、腹胀、乏力、消瘦、发热等，上腹部包块、黄疸、腹水、下肢肿胀，肝掌、蜘蛛痣，检查AFP500ug/L持续1个月或AFP200ug/L持续2个月而无肝病活动、且排除妊娠及生殖腺胚胎肿瘤者，肝脏超声或CT发现占位（非血管瘤及囊肿），考虑肝脏肿瘤；19 、排除痔疮、肛裂的长期便血，贫血、乏力、体重明显下降，肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、大便困难，部分性甚至完全性肠梗阻，直肠指检发现异常，考虑大肠肿瘤；20 、中上腹及右上腹隐痛，胀痛，不适，恶心，呕吐，嗳气，乏力，纳差等，右上腹包块，伴黄疸、腹水、消瘦，胆囊、胆管超声发现异常，考虑胆道肿瘤；21、上腹部不适，食欲减退，消瘦，腹痛，沿上腹向两季肋部延伸至腰背部，疼痛持久而严重，梗阻性黄疸，超声显像发现异常，怀疑胰腺肿瘤；22 、上腹饱胀，进食后不适，恶心，甚至呕吐，肛门排气及排便不畅，重者排便困难、次数增多、变形、里急后重，下腹膨胀、小便不畅、尿急、尿频、尿潴留，下肢、会阴部肿胀、沉重感，腰部、臀部、下肢酸、麻、胀痛，超声、CT扫描发现腹膜后占位，考虑腹膜后肿瘤；23、间隙性、无痛性血尿，腰痛，呈钝痛、不适感，局限在腰部或背部，超声发现肾脏肿块，发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多、高血钙，考虑肾脏肿瘤；24、出现皮质醇症、原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症，超声、CT发现肾上腺肿瘤，怀疑肾上腺肿瘤；25、间隙性无痛性肉眼血尿，缺乏感染依据的膀胱刺激症状，排尿困难，超声检查发现膀胱肿瘤，考虑膀胱肿瘤；26、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留，血尿，直肠指检，在前列腺上发现硬结，尿液、前列腺液涂片细胞学检查发现癌细胞，超声检查发现异常，考虑前列腺肿瘤；27、宫颈不典型增生，不规则阴道流血，白带增多，白带呈白色、淡黄、血性或脓血性，稀薄似水样或米泔水样，腥臭，阴道镜脱落细胞涂片检查发现癌细胞，考虑宫颈病变；28、绝经期或绝经后阴道出现血性分泌物或不规则流血，下腹痛、腰痛、贫血、恶病质，妇科检查，子宫体萎缩不明显，反显饱满，标本涂片检查，发现癌细胞，考虑子宫内膜肿瘤；29、下腹不适或盆腔下坠感，伴纳差、恶心、胃部不适，腹部膨胀感，腹水腹部触及肿块，贫血、消瘦，月经紊乱，超声检查发现卵巢异常，怀疑卵巢肿瘤30、颌下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、腋下、滑车上、髂窝、腹股沟、腘窝等淋巴结肿大，腹部超声、胸部X线检查发现纵隔、腹腔淋巴结肿大，非结核性发热、出汗、体重下降，怀疑恶性淋巴瘤；31、不明原因的进行性贫血、各种出血、发热伴感染、淋巴结肿大、肝脾肿大，骨、关节疼痛，外周血血红蛋白、红细胞减少，外周血白细胞计数降低、正常、增高或显著增高，怀疑急性白血病；32、外周血白细胞总数高达100109/L或更多， 以粒细胞为主，脾脏明显增大，可占满全腹而入盆腔，质地坚硬而表面光滑，低热、消瘦、乏力，胸骨压痛，考虑慢性粒细胞白血病；33、年龄50岁以上，全身淋巴结肿大，质软，互不粘连，脾脏肿大，乏力、体重减轻、腹胀厌食，白细胞增多，达（20600）109/L，以淋巴细胞为主，怀疑慢性淋巴细胞白血病；34、发生于全身任何部位的软组织肿块，均需转上级专科医院进行病理学诊断，考虑软组织肿瘤。常见损伤转诊参考指征 1、有外伤史，病情较重、患者精神萎靡、不能排除腹内脏器损伤者：接诊后创面进行简单处理、吸氧、输液治疗，在生命体征稳定前提下向医院转诊； 2、有外伤史，局部疼痛，肿胀，功能障碍，活动受限，怀疑发生骨折的病人； 3、眼、耳、口唇等面部或其他部位重要器官损伤，需清创缝合者：接诊后进行创面简单处理、输液等治疗后，向医院转诊； 4、皮肤、软组织裂伤，创甲较大、污染重、存在深部组织损伤可能(如肌腱断裂) 的，接诊后创面进行包扎、处理，吸氧、输液治疗，在生命体征稳定前提下向院部转诊； 5、头部外伤，尽管神智清醒（有可能因颅内出血出现二次出现昏迷）也要尽快转至上级医院行CT检查，排除颅内出血。出现剧烈头痛呕吐，耳鼻道流血流液，熊猫眼征者，尽快转诊；6、有外伤史，生命体征不稳定，腹腔穿刺抽出不凝血，开放性损伤。二、部分病种上转参考指征糖尿病及其并发症转诊参考指征1、病人出现明显口干、多饮、多尿、多食易饥、疲倦等症状，（尿糖超过+、）和/或空腹血糖70mmol/L、餐后2小时血糖或随机血糖11.1mmol/L、或糖尿病患者血糖难以控制或糖化血红蛋白(HbA1c)持续超过65时，需要接受专科医生指导并调整治疗方案，应建议其去上级医院看专科门诊； 2、糖尿病伴有腹痛、恶心呕吐、意识障碍、血压下降等症状，应考虑患者可能发生了糖尿病的急性并发症(包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、严重低血糖)；3、每年应去上级医院至少进行一次糖尿病慢性并发症的筛查；4、糖尿病病人出现了视力下降、水肿、夜尿增多、手足麻木、疼痛或感觉异常、不明原因的腹胀或腹泻与便秘交替、排尿困难或尿失禁、下肢或足部溃疡，应考虑患者发生了较严重的糖尿病慢性并发症，如糖尿病视网膜病变或白内障、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病植物神经病变或糖尿病足，要建议病人前往上级医院看专科医生； 5、伴随心悸气促、胸闷胸痛、意识障碍、语言功能或肢体活动障碍时，要考虑患者发生了冠心病合并心衰、心绞痛、心肌梗塞或脑血管意外或发生了较严重的感染，宜立即将病人转往上级医院诊治； 6、患者及其家属要求到上级医院就诊或其他适合转诊的情况。 高血压病转诊参考指征1、不排除继发性高血压，需明确病因； 2、有高血压病史，经药物治疗后效果较差，血压大于180100mmHg，血压波动大；现高血压并发症，如脑卒中、心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等；3、出现高血压病并发症，如脑卒中、心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等；4、出现头疼、烦躁、眩晕、恶心呕吐、视力模糊等症状，怀疑为高血压危象或高血压脑病者。肺炎病人转诊标准 1、与传染病有关的肺部感染情况 诊断为传染性疾病的肺部感染，如：传染性非典型性肺炎、麻疹病毒性肺炎、活动性肺结核、艾滋病并发肺部感染等，应按法律的有关规定转诊到定点收治医院进行治疗； 疫情(如传染性非典型性肺炎)流行期间出现的肺炎病人，其临床表现符合疑似诊断病例者，以及非疫情流行期间出现的群体发病或具有流行病学特征的不明原因的肺炎病人，社区全科医生接诊后均须认真做好消毒隔离措施，注意个人防护，详细记录门诊日志及病人的流行病学资料，落实有关报告制度，按有关的工作指引要求转诊到相关医院进行诊治； 2、肺部感染控制不佳的情况 病人普通肺炎诊断明确，社区全科医师合理应用抗生素控制超过三天，感染不能控制，病情有加重发展倾向者，应及时转送上级医院进行治疗；胸片显示的新发病灶不能以普通细菌感染加重进行解释，特别是病灶发展较快，诊断不明者，应及时请专家会诊和转诊到上级医院诊治； 3、肺炎的重症情况 意识障碍，咳嗽，咳痰，发热，罗音，呼吸频率大于30次/分，血压9060mmHg，低 氧 血 症 ，或者x线检查显示双侧或者多肺叶受累，确诊或者怀 疑为重症肺炎；并发出现了肺脓肿、脓气胸、大咯血、心律失常等严重并发症者，应予以转诊。 4、肺炎病人合并的其他基础疾病出现恶化的情况 如肾功能衰竭、糖尿病明显加重等应予转诊。 支气管哮喘病人转诊参考指征1、病人哮喘反复发作，存在肺部感染且控制效果不佳的情况，宜转诊到上级医院治疗；2、病人哮喘急性发作，经平喘、吸氧、吸痰、补液等常规的紧急处理后无效，病人有可能转为危重状态者，应尽早转诊治疗；3、病人出现静息时喘促，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸频率大于30次/分，血氧饱和度（spO2，)95，三凹征明显，心率大于l20次/分或者脉率变慢或不规则，胸部听诊布满哮鸣音或呼吸音减弱，甚至呼吸音消失(血气分析常提示呼吸性酸中毒)，确诊或者怀疑为重度，危重度哮喘者；4、病人哮喘发作合并出现了气胸、纵隔气肿、肺不张或严重的肺部感染时，应及时转诊到上级医院治疗；5、支气管哮喘病人合并的其他基础疾病出现恶化的情况；6、病人要求转诊或其他适合转诊的情况。小儿贫血转诊参考指征1、贫血伴有血红蛋白尿，怀疑急性溶血性贫血者；2、伴有肝脾肿大者；3、贫血伴有白细胞或血小板异常，怀疑血液系统疾病者；4、血红蛋白12080mmHg，学龄期13090mmHg)； 2、出现眼睑甚至下肢或者全身水肿，伴尿量进行性减少，尿色变深； 3、出现血尿、蛋白尿、管型尿，血沉(ESR)升高。乙型肝炎病人转诊参考指征 1、实验室检查为“大三阳”(HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+)的患者； 2、既往有乙型肝炎病史，实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或AG比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白32gL、胆红素85.5umoI/L、凝血酶原活动度60-40，三项检测中有一项达上述标准者；3、肝功能异常，GPT高于l00u，凝血功能明显异常，合并中、重度或者难治性腹水； 4、肝功能异常，凝血功能明显异常，合并消化道出血； 5、出现急性黄疸，并严重的消化道症状、凝血酶原活动度低于40，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于l71“molL)，或者起病后出现昏迷前驱症状，如行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常。 肺结核病人转诊参考指征1、与肺结核病人有密切接触史，咳嗽、咳痰超过2周、且抗炎治疗无效；2、出现胸闷、胸痛或者咯血症状，X线检查怀疑为肺结核者；3、浅表淋巴结肿大，呼吸困难，长期消瘦乏力、盗汗，PPD强阳性，怀疑为肺结核者。4、肺结核患者合并有糖尿病、HIV感染、免疫系统缺陷等疾病。冠心病病人转诊参考指征 1、所有持续而剧烈的胸部心前区紧缩性或者压榨性疼痛，经含硝酸甘油不能缓解； 2、反复心绞痛发作，并且新近发现有右束支或左束支传导阻滞的病人； 3、反复心绞痛发作，心电图有ST段压低，或心电图无明显ST段压低，但病人明显有心力衰竭的症状者；4、有冠心病高危因素(“四高一抽”高血脂、高血糖、高血压、肥胖、抽烟)，就诊时虽无胸痛、心电图ST段有抬高或无抬高，怀疑有心源性休克者； 5、静息时心绞痛发作；夜间心绞痛；心绞痛发作时伴有动态T波改变；肌钙蛋白升高2倍以上者； 6、反复心绞痛发作者，伴发严重的心律失常者，如复杂的室性心律失常伴多源性室早、短阵室速或RonT现象；窦性心动过缓与二度以上的传导阻滞； 7、反复心绞痛发作者，合并有肝、肾等其他重要器官功能不全以及糖尿病者； 8、心绞痛发作，持续时间较长，听诊时发现第一心音减弱，心电图显示心律失常，或者患者出现烦躁不安甚至休克等心肌梗死征象者。前列腺增生症病人转诊参考指征 1、给予内科药物治疗后病情无好转，需转上级医院诊疗； 2、因前列腺增生引起上尿路积水和实验室检查有肾功能损害者，应转向上级医院予以手术治疗； 3、出现急性尿潴留、肉眼血尿和并发膀胱结石者。心衰病人转诊参考指征 1、患者突发气促，呼吸30次/分，端坐呼吸，或者呼吸浅慢不规则，咯粉红色泡沫痰；2、病人出现烦躁加重，或有意识模糊或者意识淡漠； 3、出现心动过速，心率在100次分以上，血压升高或明显下降出现休克； 4、原有慢性心衰者，服药未能控制，出现浮肿进行性加重； 5、患者出现夜间阵发呼吸困难，端坐呼吸； 6、患者尿量进行性减少，甚至无尿； 7、慢性心衰者出现呕吐咖啡样胃内容物，排柏油样黑便； 8、心悸，查体发现心律不齐，心率快，100次/分。肝硬化病人转诊参考指征 1、有肝硬化病史，突然发生大量呕血或黑便，经积极内科初步处理，生命体征平稳后应立即转向上级医院诊治； 2、患者机体一般状况尚可，但出现严重贫血，需要输血治疗者；3、腹水量中度以上，需抽腹水治疗者；4、有肝硬化病史，肝功能异常，凝血功能明显异常；5、肝硬化患者出现呼吸困难，低氧血症，怀疑肝肺综合症者；6、肝硬化患者出现进行性少尿，高尿素氮血症，怀疑肝肾综合征者；7、肝硬化患者出现意识障碍，甚至昏迷，怀疑肝性脑病者。急性肾小球肾炎（感染后急性肾小球肾炎）1、血尿，并蛋白尿、水肿、高血压持续1月以上仍不见好转，病情进展，需行肾活检明确诊断。2、血尿，蛋白尿持续6月以上无好转。3、严重少尿、水肿、高血压、高血钾型急性肾衰竭，需行透析治疗。4、可出现急性左心功能衰竭或高血压脑病。急进性肾小球肾炎1、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。2、合并不同程度的贫血，并逐渐加重。3、肾功能进行性减退，需行肾活检明确诊断。4、合并心衰和/或高血钾，需行肾替代治疗。 慢性肾小球肾炎1、蛋白尿、血尿高、血压、水肿持续存在，需明确诊断。2、出现肾功能衰竭。3、需要肾活检明确诊断。隐匿性肾炎血尿或（和）蛋白尿，尿蛋白定量2.0g/d，需行肾活检明确确诊。肾病综合征（NS）1、大量蛋白尿：尿中蛋白质3.5g/d 1.73体表面积、低白蛋白血症：血清白蛋白30g/L，需行肾活检明确诊断。2、合并急性肾功能衰竭、血栓倾向及深静脉血栓等并发症。3、需要排除继发性肾病综合症。狼疮性肾炎1、表现为蛋白尿和/或血尿、急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾炎综合征、肾小管酸中毒（临床上常出现多尿多饮，低钾血症或高钾血症等），需进一步明确诊断。2、临床诊断狼疮性肾炎，需肾活检确诊。3、临床疑诊狼疮肾炎，需进一步明确诊断。4、病情反复，需行重复肾活检进一步诊治者。过敏性紫癜性肾炎1、过敏性紫癜合并血尿、蛋白尿、水肿、高血压，需进一步明确诊断。2、紫癜性肾炎出现肾功能衰竭。3、病情反复，需要进一步鉴别诊断。4、需要肾活检明确诊断者。糖尿病肾病1、早期糖尿病肾病（又称糖尿病肾病的微量白蛋白尿期）：本期病人多仅有糖尿病症状，尚无肾损害的临床表现。但定期尿检尿白蛋白排泄率检查有2次数值在20200g/min(30300mg/24h)之间。需要明确诊断。2、临床糖尿病肾病：临床上常出现水肿、高血压等表现，部分患者出现肾病综合征。3、终末期糖尿病肾病：水肿、高血压明显，并出现氮质血症及其它糖尿病慢性并发症，全身状况差。4、糖尿病肾病疑诊合并其它肾脏病理改变者，需要肾活检明确诊断。乙型肝炎病毒相关性肾炎有HBV感染的血清学证据（HBsAg、HBsAb、HBcDb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶及HBVDNA等可为阳性），出现蛋白尿和（或）血尿、急性肾炎综合征、肾病综合征或肾衰竭。需要肾活检免疫病理明确诊断。多发性骨髓瘤肾损害1、有血液系统异常：贫血、血沉增快；合并发热和肾脏损害表现：蛋白尿、肾小管功能不全、肾病综合征甚至肾功能衰竭，需进一步明确诊断。2、蛋白尿、肾功能损害与贫血程度不一致、伴高钙血症或高尿酸血症等高度可疑病例。间质性肾炎1、患者出现不明原因的肾性贫血、肾性高血压、夜尿增多或烦渴、多饮、多尿等肾性尿崩症表现。2、无休克、急性血容量不足等情况突然发生少尿或非少尿性急性肾衰竭。3、在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭（基础血清肌酐浓度250umol/L, 血清肌酐每日浓度上升45umol/L以上；基础血清肌酐250umol/L，血清肌酐浓度每日上升90umol/L以上或亚急性肾衰竭。4、以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。需要肾活检明确病理诊断。5、尿液中发现坏死组织，需要肾活检进一步鉴别诊断。高血压肾病1、高血压病史（良性高血压5-10年以上或恶性高血压半年以上）出现蛋白尿、浮肿、夜尿增多或肾功能受损需要进一步诊治者。2、高血压肾病合并肾功能不全者。3、高血压肾病出现大量蛋白尿，需要进一步鉴别诊断者。急性肾功能衰竭1、少尿或无尿、BUN、Scr进行性升高，水、电解质紊乱和酸碱平衡失常：水过多：稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿；高钾血症；恶心、呕吐、手麻、心率减慢、房室传导或室内传导阻滞、室颤；代谢性酸中毒；低钠血症：主要是由于水过多引起，表现为脑水肿、腹胀、呼吸表浅、抽搐；低钙血症，高磷血症：血中游离钙不低，远不如慢性肾衰竭时明显。2、心血管系统表现：高血压，高血压脑病；心力衰竭；心律失常：窦房结暂停、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、室早、室颤；心包炎：心包摩擦音和胸痛，罕见大量心包积液。3、多尿期出现低钾血症和感染、心血管并发症和上消化道出血等。 急性胰腺炎病人转诊参考指征1、有胆道感染、酗酒、暴饮暴食、高脂血症诱因，突发上腹痛，向腰背放散，血尿淀粉酶明显升高者；2、发烧，腹痛，腹膜刺激征明显，影像学检查提示胰腺肿大、渗出或坏死者；3、有中毒性休克症状，呼吸困难等重要器官功能损害者。 炎症性肠病病人转诊参考指征1、严重脓血便，次数频繁，一般内科治疗无效者，2、严重贫血或营养不良，肠外症状明显者，3、怀疑梗阻、中毒性巨结肠、穿孔或癌变需外科处理者。慢性肾功能衰竭病人转诊参考指征 1、有长期慢性肾功能衰竭病史，突然出现尿量骤减或逐渐减少（每日尿量少于400ml或少于100ml），给予积极对症处理后，无尿2天或少尿4天以上，需要透析治疗，应立即转向上级医院；2、在治疗期间，出现剧烈左胸痛，随呼吸加重，听诊有心包摩擦音；或治疗期间突然出现血压下降、脉压变小、末梢循环不良、颈静脉压力增高等症状，应立即转向上级医院；3、出现高钾血症，给予积极对症处理后，血钾仍然大于6.5mmoL/L,心电图出现高钾表现，甚至高血钾伴随出现骨骼肌无力，应立即转向上级医院治疗；4、少尿2天以上，并伴有体液过多，如眼结膜水肿、胸腔积液、心音呈奔马律或中心静脉压高于正常；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾6mmoI/L以上；心电图疑有高钾图形等任何一种情况者；5、血肌酐浓度的倒数达到0.1或更低（血肌酐884umoI/L或10mg/dI），或血尿素氮约35.7mmoI/L（100mg/dI）；6、肾功能衰竭经积极治疗后仍难以纠正，可转向上级医院予以透析治疗；7、经治疗后，血尿素氮或血肌酐仍不断升高，血尿素氮为21.4-28.6mmoI/L（60-80mg/dI）或血肌酐442umoI/L以上；8、病人及其家属要求转诊或其他适合转诊的情况。慢性阻塞性肺病合并症病人转诊参考指征 1、肺部感染加重，控制不佳的情况： 慢性阻塞性肺病病人肺部感染加重，经抗生素治疗3天，但效果欠佳，感染不能控制，病情有加重发展倾向者；胸片显示的新发病灶不能以普通细菌感染加重进行解释，特别是病灶发展较快，诊断不明者，应及时请上级医院会诊或转诊到上级医院诊治；2、病人存在较严重的缺氧情况：病人呼吸窘迫，R30次/分，血养饱和度（SpO2）?95%，经吸氧、吸痰、平喘、补液等对症处理后，仍不能有效改善者，及时转送上级医院治疗；出现早期呼吸衰竭的表现或已经处于呼吸衰竭状态者； 3、慢性肺源性心脏病的病人心功能出现明显下降的情况：病人因慢性阻塞性肺病病情加重，心功能在原基础上出现明显下降，心功能评估一级；经社区全科医生紧急处理后未能有效改善或病情仍不稳定者宜转诊到上级医院治疗；4、慢性阻塞性肺病继发出现严重并发症的情况，如病人出现气胸、大咯血、严重的心律失常、脑功能不全、严重的电解质混乱等并发症者，宜在紧急处理的同时予以转诊；5、慢性阻塞性肺病的病人合并的其他疾病出现病情恶化的情况，如肾功能衰竭、糖尿病明显加重等应予转诊。痴呆病人转诊参考指征1、老年人无明显诱因，逐渐出现记忆力减退，尤以近期记忆力减退明显；计算力衰退，算帐易出差错；性格和人格改变，行为幼稚或怪癖语言、行动渐趋迟缓，注意力不集中；时间、地点、人物定向力障碍，不知年月和季节，外出后不知家门，不认识亲属和朋友等症状，并逐渐加重者；2、继发于脑中风后的患者，逐渐出现记忆力、计算力、思维、判断力减退和时间、地点、人物定向力障碍、人格改变等认知功能异常症状，疑似血管性痴呆的患者； 3、已确诊为痴呆的患者，在社区医疗中心治疗后症状不能缓解，或治疗后症状一度好转，但近期加重的患者； 4、痴呆的患者，需进一步明确病因诊断，要求特殊检查，如MRI、cT、脑电图、经颅多普勒超声、诱发电位等，应向上级医院转诊； 5、患者及其家属要求转诊或其他适合转诊的情况。癫痫病人转诊参考指征 1、突发意识障碍、呼之不应、跌倒在地、全身肌肉强直、阵挛抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、口舌咬伤、瞳孔散大、对光反射消失、伴有或不伴有大小便失禁，疑似癫痫大发作的患者； 2、新生儿或婴儿，出现全身或某些肌肉的抽搐，可固定于某一部位，也可能游走，持续数秒至数十秒，疑似阵挛性发作的患儿； 3、全身或某一肌群的短暂、快速：闪电样的收缩，持续数秒，疑似肌阵挛发作的患者； 4、儿童或青少年，在日常生活中突发意识丧失和动作中止，可伴轻微的其它动作，疑似失神发作的患者； 5、日常生活中，全身或某一组肌群的张力降低，导致病人摔倒，疑似失张力发作的患者； 6、患者发作前有先兆症状，如恐惧、腹部有上升的异常感觉、麻木及视觉障碍等，继之出现意识障碍：无目的寻找、恐惧、叙述一些模糊不清的感觉，但事后不能回忆；精神 症 状：语言及记忆障碍、认知和情感障碍、错觉和结构性幻觉等；自动症：表现为一系列无目的、不恰当而离奇的重复刻板运动，疑似复杂部分性癫痫发作的患者；7、患者无意识障碍，但有局限于一侧肢体的抽搐或抽搐由某一部位开始向周围扩展；或头、眼或身体转向一侧；或局限于某一侧肢体的阵发性麻木和刺痛；或有发作性幻视、幻听、幻嗅、幻味等，疑似单纯部分性发作的患者；8、原有癫痫发作，新近再次发病者； 9、癫痛发作患者需行特殊检查，如MRI、CT、脑电图、经颅多普勒超声、抗癫痛药血药浓度测定者；10、患者及其家属要求转诊或其他适合转诊的情况。脑血管病转诊参考指征 急性起病，出现偏瘫，可伴有头痛、呕吐、言语不清、意识不清等症状，经影像学检查疑诊为脑梗死、脑栓塞、脑出血或蛛网膜下腔出血者应上转。脊髓病转诊参考指征出现四肢瘫或截瘫，并伴有感觉障碍及尿便障碍，疑诊为急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、亚急性联合变性者需上转。周围神经病参考指征出现四肢对称性运动、感觉障碍，下肢较上肢重，远端较近端重，常有足下垂、肌萎缩、腱反射减弱或消失，套式感觉障碍。肌电图、神经传导速度等检查支持急慢性感染性多发神经根神经炎或末梢神经炎者需上转。 中枢神经系统感染转诊参考指征病前有发热、腹泻等感染史，以头痛、呕吐为主要症状，神经系统查体可见局灶体征，经脑脊液、脑电图及影像学或病原学检查后疑诊为病毒感染、细菌感染、真菌感染、阮蛋白病、寄生虫感染、螺旋体感染或艾滋病感染者需上转。中枢神经系统脱髓鞘疾病转诊参考指征出现脑或脊髓弥漫行损害症状，影像学检查提示存在脱髓鞘病灶，发病过程、脑脊液及诱发电位检查支持多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、同心圆硬化等中枢神经系统脱髓鞘疾病者需上转。运动障碍疾病转诊参考指征出现随意运动调节功能障碍（1.运动较少、肌张力增高，2.运动过多、肌张力减低），查体肌力、感觉及小脑功能均无影响。考虑帕金森病、小舞蹈病、亨廷顿舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍等运动障碍疾病需上转。神经系统变性病转诊参考指征起病隐袭，缓慢进行性发展。选择的侵害一定解剖部位的一个或几个系统的神经元，病灶往往对称。临床表现多样化，影像学检查可正常或仅有脑和脑室的萎缩性变化。拟诊为运动神经元病、阿尔茨海默病、路易体痴呆、多系统萎缩等变性病者需上转。神经肌肉-接头和肌肉病转诊参考指征1、出现四肢近端对称性肌肉无力、肌肉萎缩或假肥大、肌肉疼痛，结合实验室生化指标、肌电图、肌肉病理及基因分析，怀疑多发性肌炎、进行性肌营养不良、肌强直性肌病、线粒体肌病及线粒体脑肌病者需上转。2、反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪，发作时伴有血清钾含量的改变，临床上怀疑周期性瘫痪者需上转。3、骨骼肌无力症状晨轻暮重，胆碱酯酶抑制剂治疗有效，拟诊重症肌无力者需上转。三、单病种下转参考指征 糖尿病转诊参考指征 1、糖尿病的急性并发症已治愈，各项代谢指标已接近正常或基本正常； 2、 糖尿病的慢性并发症经专科医治，诊断明确，症状明显缓解，各项代谢指标已接近正常或基本正常； 3、经专科治疗病情稳定，但需要进一步跟踪访视或继续治疗者； 4、 出院病人