付平腹膜透析患者的管理教育及随访课件

卫生部腹膜透析SOP培训,腹透患者的管理与培训,中华医学会肾脏病学分会,腹膜透析 置管手术,透 前 宣 教,拟行腹膜透析的患者,腹透患者管理,腹膜透析 患者,长期随访中的宣教与再陪训,长期腹膜透析患者,透前宣教 腹透患者的管理 长期随访中的宣教与再培训,内 容,培训人员及设施,培训中心：规范化的腹膜透析培训中心 培训团队：腹透专职医生及护士 培训计划：科学合理，整体与个体化培训相结合 培训设施：场地、电视、模具、宣传资料 持续质量改进：设立关键靶目标，定期监控,透析前指导,肾脏替代治疗相关知识教育 肾脏替代治疗的合理选择：腹透、血透和肾移植的优缺点，并结合患者具体情况提出合理化治疗方式建议 简述腹膜透析置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室 心理辅导，尤其透析治疗的积极配合和依从性,手术植管前宣教,对象：患者、家属及陪护人员 术前指导： 术前1天进食易消化食物，保持大便通畅 术前保持良好睡眠 术前排空大小便 介绍术中配合注意事项,腹部切口和隧道出口处：观察有无疼痛、渗血、渗液等，并定期更换敷料 透析管路：紧密连接，妥善固定 透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出液量等 体力活动：术后第2天鼓励适当活动，根据腹部伤口情况适当增加活动量 饮食：进食易消化食物，保持大便通畅,术后早期指导,透前宣教 腹透患者的管理 长期随访中的宣教与再培训,内 容,减少腹膜透析严重并发症的发生 降低掉队率、提高复诊率 提高患者对透析方案和药物治疗的依从性,腹透患者管理的重要性,资 料 登 记,4,1,2,3,定 期 随 访,预 后 评 估,持续质量改进（CQI）,腹透患者的管理实施要点,随访对患者的透析质量及长期生存有重大的 影响 术后应按照规范定期随访 需要：腹透专科医生、专科护士 有条件的医院：营养师定期加入,定 期 随 访,随访流程,随访内容,检测指标,检测频度,随访流程,每日透析记录情况 临床症状、腹膜透析相关情况（换液操作、管路、透析处方执行情况及腹膜透析并发症等）、用药情况 测量血压、心率、体重 填写随访表格 由营养师作营养评估并登记（若无可由腹透护士负责） 如有条件可对患者进行心理健康及生存质量评估,随访内容,（一）患者一般情况及体格检查,有无分泌物及性质 有无结痂，有无肉芽组织形成 有无红肿、疼痛，隧道有无压痛 询问平时换药情况 是否使用莫匹罗星等预防感染 做好检查记录,（二）检查腹膜透析导管出口,随访内容,隧道炎,正常出口,按腹膜平衡试验（PET）和检测Kt/V的操作流程留取患者血、尿和腹透液标本送检。,（三）留取血、尿和腹透液标本,随访内容,每6个月更换外接短管，并做登记。,（四）更换外接短管,腹透护士实时收集检查结果，进行准确记录，并完成PET、Kt/V、CCr计算。如有特殊情况及时报告腹透主管医生进行处理。,（五）检查结果回馈,随访内容,根据随访检查结果，由腹膜透析医生做处方调整及开药，营养师做饮食指导。及时将调整方案反馈给患者或其家属。,（六）处方调整及饮食指导,由腹透护士预约下次复诊时间。,（七）预约下次复诊时间,治疗初期 2周1月/次 稳定期 13月 /次 更换短管宜 6月 /次 如出现腹膜炎或意外污染则立即更换,随访频率,检测频度,随访检测指标及频度,随访检测指标及频度,检测频度,根据以下情况，制定出个体化透析方案,资 料 登 记,4,1,2,3,定 期 随 访,预 后 评 估,持续质量改进（CQI）,腹透患者的管理实施要点,常规进行资料记录 记录的内容取决于随访的内容,资料记录,基本资料,临床表现,临床事件,辅助检查,转归资料,腹膜透析 相关并发症,住院情况,及时完善的资料收集对中心质量提高和科研分析是至关重要的,资 料 登 记,4,1,2,3,定 期 随 访,预 后 评 估,持续质量改进（CQI）,腹透患者的管理实施要点,腹膜炎 发生率,1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微 生物导致的感染）： a.每年发作次数（次数/年）：一段时间内某种微生物 感染次数 / 透析年 b.每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎 发生次数，(多少透析月 /次) c.一定时期无腹膜炎感染的患者百分比 d. 感染率的中位数：由所有患者感染率的中位数得来,2010 Peritoneal Dialysis-related Infections ISPD GUIDELINES/RECOMMENDATIONS,腹膜炎 发生率,2、住院率：为每年的住院次数或时间 可能因与ESRD有关或无关因素入院 腹透病人治疗是否有效的重要指标,住院率,腹膜炎 发生率,住院率,生存率,3、患者生存率：是指患者以腹膜透析作为肾脏病替代治疗存活的时间，以患者的死亡作为终点事件,4、技术生存率： 单位时间内能继续腹膜透析治疗的患者占 同期腹膜透析患者总数的百分比 以转为其它肾脏替代治疗（如血液透析、 肾移植）或死亡作为终点事件,住院率,生存率,技术生 存率,腹膜炎发生率,患者腹膜透析技术生存通常采用生存分析,目前腹膜炎仍是导致患者技术失败的主要原因之一 其它导管相关并发症和患者的腹膜转运特性等也对其有影响,5、腹透透析退出患者的腹膜透析治疗时间 （time on therapy，TOT）： 评价腹透中心质量高低的指标 退出透析患者的平均透析月,住院率,生存率,技术生 存率,腹透治 疗时间,腹膜炎发生率,住院率,生存率,技术生 存率,腹透治 疗时间,腹膜炎发生率,资 料 登 记,4,1,2,3,定 期 随 访,预 后 评 估,持续质量改进（CQI）,腹透患者的管理实施要点,腹透中心的质量提高有利于患者的生存及中心的资料总结等 需要医护人员的通力合作 医务人员应定期对临床出现的问题进行总结，并分析原因，进一步提出改进方案。,腹透护士在中心站举足轻重的地位，经验丰富、耐心、亲和力强 对腹透工作充满热情的护士是必需的 涉及患者培训、电话随访、家庭随访指导、门诊随访等工作 人员配备上应尽可能达到病员：护士比30-50:1；,1、人员配备：,制定并严格执行相关的临床规范 如透析病人的评估、围手术期的处理、腹膜炎的处理、 病人的随访及培训等,2、规范中心的管理：,定期的报表，如腹膜炎感染率、住院率、生存率等指标报告 及相关分析 结合中心的具体问题，总结、分析原因及提出解决措施,3、定期报告：,提高认识及处理水平,2、疑难病案讨论制度：,定期的患者教育及再培训 减少不良事件的发生，提高患者的透析质量,3、患者教育及再陪训：,腹透患者的管理 透前宣教 长期随访中的宣教与再培训,内 容,培训形式： 问题解答 发放理论考核表 操作考核 如考核发现问题，应进行再培训。,培训与再陪训,1、培训对象：根据患者的具体情况 患者本人 家属 保姆等相关人员 2、培训周期： 应每3个月定期随访宣教一次 对于反复腹膜炎发作、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血或骨病、 透析不充分或营养不良等患者要加强随访宣教，在每次出现上述临床 事件后或住院治疗时需重点进行针对性宣教,培训与再陪训,培训内容,清洁、无菌,换液操作,出口处护理,常见/紧急问题处理,饮食、饮水,锻炼,腹透记录,心理辅导,培训与再陪训,（1）反复强调清洁与无菌的概念和重要性 让被培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施。 （2）更换腹膜透析液的操作培训 可以看录像和实地操作 如透析治疗是由家属来完成 必须确定该家属接受过培训且合格,培训与再陪训,（3）导管出口处的护理： 手术伤口愈合口良好可进行淋浴 不要进行盆浴或游泳 进行淋浴时，应用人工肛袋保护出口处， 淋浴完毕要给出口处进行护理 （4）家庭腹膜透析的常见问题及紧急问题处理： 导管出口处感染、腹膜炎，灌注困难、引流困难，短管脱落、腹透管破裂，透析管卷曲、打折，流出液异常,（5）饮食： 蛋白摄入量1.0-1.2g/kg/day, 一半以上应是优质蛋白 避免高磷饮食 保证充足热卡 富含维生素和纤维素 限钾饮食、低钠饮食（摄入食盐量应5克/天） 饮食教育最好能结合常食用食物的模具进行， 使患者及家属比较直观地理解,饮水 适当控制饮水，量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量 每日的摄水量= 前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml,（6）锻炼： 患者在伤口拆线后可适当进行体育锻 炼，以不感特别疲劳为宜 可根据身患者情况，逐渐增加运动量 但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技、搏斗性的项目 可进行散步、慢跑、打