VSD引流及护理ppt演示课件

VSD引流的护理,1,1,VSD定义,2,主要组件,3,操作方法,4,优点简介,5,适应症与禁忌症,6,术后护理,目,录,2,定义,VSD（Vaccum Sealing Drainage，VSD）是一种封闭式负压引流，以微生物半透明膜为全密封材料覆盖，封闭整个创面，将引流管与负压连接，使整个创面形成全封闭负压引流状态。,3,二组成,材料,引流管,生物膜,负压,多聚乙烯酒精水化泡沫,多侧孔硬质硅胶引流管,具有阀门功能,-125-450mmhg具体应用时根据实际情况设置压力,4,VSD的操作方法,清理创面：彻底清除创面的坏死组织，并清洁创面周围的正常皮肤。 剪裁并覆盖vsd材料：将vsd敷料按创面大小进行剪裁并贴于创面。一般超出创缘2-3cm. 3. 连接负压装置。 4. 持续负压吸引1周至2周，直至创面逐渐清洁， 生成大量新鲜的肉芽组织。,5,优点,避免交叉感染，保证引流创面的清洁,改善引流创面的血液循环，加速创面愈合。急性创伤的愈合率加快60以上，慢性创面的愈合速度加快2-3倍。,减少患者换药次数和患者的痛苦，缩短患者住院天数及减少医疗费用。,简便有效。,6,VSD适应症,01,烧伤,02,腹腔内感染，窦道等,03,糖尿病足,04,褥疮,05,骨筋膜室综合症,06,各种类型的多发伤，刀砍伤，皮肤脱套伤,7,VSD禁忌症,01,活动性出血， 未经治疗的慢性骨髓炎,03,02,凝血功能异常,04,L,伤口有癌症存在；有明显的湿性坏疽改变,直接用于暴露的血管神经及脏器,8,术前护理,1心理疏导 创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。 2 皮肤准备 多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。 3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。,9,术后护理,心理护理,营养,创面观察,引流管护理,异常情况,功能锻炼,患肢护理,疼痛,10,创面观察与护理,1 严密观察患者生命特征变化，每4小时测体温一次，如果体温过高及时通知医生，患肢肿胀明显，疼痛加剧，白细胞计数及中性比增高，应当立即通知医生给予相应的处理措施。 2 持续有效的负压是引流成功与否的关键，若薄膜呈真空状态，皱缩，可见迂曲管型且引流管内有液体流动，表示封闭良好，负压引流有效，创面封闭后无需再做特殊处理，一次封闭可以保持有效引流5 10天，平均7天。,11,3 记录观察引流液的颜色、性状，流速和量，发现异常及时汇报医生，并做好交接班。正常的引流液24小时20-200ml。 4 注意观察创面有无异味，预防感染。更换外贴膜时做创面分泌物药敏，一旦出现厌氧菌感染，立即停止使用。加强基础护理，保持床单位清洁干燥，每日温水擦浴2-3次，严格执行无菌操作。 5 记录24小时出入量，注意保持水电解质平衡。保持空气流通，每天开窗通风至少次，每次分钟。,12,常见的异常情况,堵塞,漏气,脱漏,压力过大,压力过小,出血,13,异常情况的护理-堵塞,原因,处理,引流管打折或受压，管内有大的血凝块或坏引死组织；负压吸引器的压力表损坏、负压停止、压力不够等。,避免压折引流管，并时常挤压引流管，采用持续负压冲洗与灌注冲洗的方法。用20ml注射器抽取0.9%生理盐水注入浸泡5-10min反复几次之后，直接连接负吸引机器即可。,14,（2）异常情况的护理-漏气,原因,处理,VSD薄膜浮起，创面覆盖不严密， 导致VSD负压作用减弱或消失，多张 薄膜的衔接和24 h持续吸引所导致的 薄膜弹性下降，创面薄膜破损等。,避免锐器损坏VSD薄膜，以保持薄膜的完整性，用VSD薄膜粘贴封整个创面，覆盖范围应超过创缘5 cm以上，3M敷贴预防管口漏气。,15,异常情况的护理-脱落,处理,VSD引流管多而集中，转运途中搬运、固定或牵拉引流管等导致管道衔接处松动，甚至脱落。,妥善固定管道，及时检查引流管各衔接口，保持连接紧密要注意三通接头处、皮肤皱褶处。指导患者正确翻身，早期功能锻炼时妥善固定引流管，易受压部位手术创面应按引流要求放置肢体体位及固定等。,原因,16,异常情况的护理-压力过大,表现,应适当调节负压，以保持引流通畅。,处理,若引流管出现严重塌陷， 内壁紧贴，提示负压过大。,17,5）异常情况的护理-压力过小,表现,处理,如果发现负压降低吸引效果减弱时。,应该及时使用电动吸引器对引流瓶进行负压增高，及时填补降低负压，维持负压的稳定来确保引流管的时刻通畅。,18,6）异常情况的护理-出血,表现,处理,流液为鲜红色，或创面大量渗血提示有活动性出血的可引能。,立即终止吸引，告知医生。必要时到手术室止血并重置vsd,19,3、引流管的护理,1）保持引流管通畅；：引流管出口置于低位，负压吸引瓶低于创面20 30 cm，引流管长度适当，太长增加引流死腔，降低引流效果；太短会导致患者翻身活动时拔出引流管，再者引流液会出现反流造成二次污染。创面至负压瓶引流管的长度最好为90 120 cm。定时向下挤压引流管，使积于引流管口及管壁上的血块随压力迅速排出。 （2）更换引流装置时，应严格执行无菌技术操作原则。每日定时更换引流瓶。,20,（3）正确更换引流装置。在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到体内，应夹闭引流管，关闭负压源并尽量抬高患肢体位，将引流管置于低位，消毒管道接口后更换引流瓶。 （4）vsd敷料明显塌陷、无明显泡沫和积液存在是负压有效的标志。负压一般维持在-125至-450mmhg。 （5）四肢引流时应将肢体抬高，略高于心脏2030,21,4患肢的护理,患者在负压吸引持续期间需要卧床，所以体位的正确摆放及皮肤护理尤为重要。创面在下肢时，患肢下垫一软枕保持功能位并抬高，以减轻腰腿部肌肉疲劳、改善患肢微循环减轻肿胀；创面在上肢时，一般多采用肩外展位，前臂与手置于软枕上摆放于舒适体位。除骨隆突处外，双腿交叉重叠处的胫骨皮肤、背部、足跟部容易发生压疮，应将棉垫垫于双腿空隙处，足踝处垫软垫或毛巾。保持皮肤清洁干燥，床单位干净平整。,22,饮食指导,进食高热量、高蛋白质、及富含维生素的易消化的饮食。 对于吞咽功能差的患者必要时予留置胃管，行肠内营养。 必要时静脉输注人血白蛋白、血浆等，以促进创面肉芽组织生长，防止各种并发症的发生。 避免吃辛辣刺激及海鲜类易过敏食物，忌烟酒。 糖尿病患者加强营养的同时，要严格控制好血糖，利于伤口的愈合。如果创面较大，引流较多，注意增加液体的摄入。,23,疼痛的护理,了解患者疼痛的性质、程度、及影响因素，正确予以评估。保持周围环境安静、清洁、卧位舒适，也可运用放松技巧如听音乐、读报纸、聊天等，分散其注意力，必要时给予一定量的止痛剂。,24,功能锻炼,锻炼的时间由短到长，幅度由小到大，强度由弱到强，次数由少到多，以主动锻炼为主被动运动为辅。根据损伤修复、治疗效果、患者自我感觉进行指导运动量的增加程度及运动方式的变换调整。将患肢置于功能位，抬2030，观察肢端末梢血运、皮温、肤色、肿胀、动脉搏动及肢端活动情况，发现异常及时