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文档简介

病 例 分 析,Case analysis,男性患者，车祸伤及右膝2小时。 查体：右膝肿胀，髌前皮肤可见挫伤，局部胀痛，可触及骨擦感，浮髌试验（+），膝关节屈伸活动明显受限。可能的诊断及下一步处置?,1,.,髌 骨 骨 折,解剖概要,病因与分类,*临床表现,治 疗,Fracture of patella,2,.,髌骨由来,孙宾（?前316年），中国战国时期军事家。因其受过膑刑，故后人称其为孙膑。膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑，后来将“膑”演化为“髌”。,3,.,解剖概要,髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、维持关节稳定等作用。,4,.,病因与分类,直接暴力 膝部撞击汽车前挡板,跪倒时直接撞击地面,5,.,病因与分类,间接暴力： 股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨折,6,.,*临床表现*,患者发生髌骨骨折，常出现膝关节肿胀，活动障碍及髌骨前方压痛等临床表现。关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿，局部剧烈的疼痛和骨折本身则可引起关节活动的明显受限。我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的髌前凹陷。,7,.,*临床表现*,辅 助 检 查,X-ray,3D-CT,MRI,8,.,治疗,非手术治疗： 急性期采用冷敷，采用石膏或支具于膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 适用于骨折分离2mm 关节面不平1mm。,9,.,治疗,手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，无法维持复位的粉碎性骨折。 手术时间： 原则上应尽早手术。 如皮肤存在挫伤或裂伤，手术应延迟7-10天直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,10,.,治疗,一、张力带钢丝固定,适用于髌骨中部非粉碎性骨折,11,.,治疗,手术示意图,12,.,治疗,二、髌骨固定器固定,适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折,13,.,治疗,三、髌骨部分或完全摘除术,适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折,由于其对膝关节功能影响较大，目前已很少应用！只作为一种姑息
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