闭经的诊断和治疗方法课件

闭经的诊断和治疗方法,闭经,哈尔滨妇科医院,原发性闭经-年龄13岁，第二性征未发育;或年龄15岁，第二性征已发育，月经还未来潮 继发性闭经-建立正常月经后，停经6个月或3个周期以上者 生理性闭经-青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象 病理性闭经-本节讨论内容,概述,第二节 闭 经,男士护肤品代理,闭经的分类,分类的依据 既往有无月经来潮 是否病理性 病变部位,第二节 闭 经,引产过后注意事情有哪几个/jhsy/wtyc/697.html,-依据既往有无月经来潮,满13周岁无第二性征 满15周岁有第二性征未来月经。,曾有规律月经来潮，由于某种原因持续3个周期或6个月以上未来月经。,原发闭经,继发闭经,第二节 闭 经,药物流产的详细流程/jhsy/ywlc/698.html,青春期前：GnRH的分泌尚 未启动 妊娠期：胎盘分泌雌、孕 激素支持内膜 产后哺乳期：乳头吸吮刺 激，间断性 的分泌PRL 绝经后：卵子耗竭,下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道性闭经,生理性闭经,病理性闭经,第二节 闭 经,上避孕环的所需价钱/jhsy/sh/699.html,闭经的病因,正常月经建立和维持的必要条件 月经的H-P-O轴调节 闭经的原因,第二节 闭 经,哈尔滨做人流手术哪家医院好/jhsy/wtrl/700.html,生殖内分泌轴,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,内膜,第二节 闭 经,无痛人流过程是怎么的/jhsy/wtrl/701.html,子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 其他因素,第二节 闭 经,盆腔炎患者注意事项有哪些/fkyz/pqy/702.html,1.子宫性闭经：HPOA正常 米勒管发育不全综合征 创伤性 Ashermans syndrome 感染性子宫内膜炎 子宫切除后或放疗后,第二节 闭 经,宫腔黏连,女性白带像豆腐渣般的病因是什么/bdyc/703.html,2.卵巢性闭经,性腺发育不全 卵巢切除或组织破坏 卵巢早衰： 40y 绝经，E ，FSH 卵巢肿瘤 多囊卵巢综合征： LH / FSH,第二节 闭 经,输卵管肿瘤的危害/fkzl/slgzl/704.html,3. 垂体性闭经： 垂体梗死：Sheehans syndrome 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 垂体被破坏,第二节 闭 经,输卵管造影后的注意事项有哪些/nvxby/slgby/705.html,4.下丘脑性闭经：最常见 精神应激性 体重下降和营养缺乏 过剧运动 药物 器质性疾病：颅咽管瘤,第二节 闭 经,轻度乳腺增生有什么症状表现/rxjb/rxzs/706.html,5.其他-先天性下生殖道发育异常,无孔处女膜 完全性阴道横隔 先天性无阴道 米勒管发育异常，可伴有无子宫或子宫输卵管发育不良 阴道闭锁 先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道 下段 后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤,第二节 闭 经,无孔处女膜,孕妇咳嗽对胎儿有影响吗?该怎么办?/news/707.html,诊断,询问病史,体格检查,辅助诊断方法,诊断步骤,第二节 闭 经,芈月生孩子表情痛苦 分娩到底有多痛/news/708.html,药物撤退试验： 孕激素试验 雌、孕激素序贯试验 子宫功能检查： 诊刮 子宫输卵管碘油造影 卵巢功能检查 垂体功能检查,辅助诊断方法,第二节 闭 经,大三女学生抱二孩被指人生赢家 大一就休学产子/news/709.html,第二节 闭 经,哈尔滨无痛人流医院哪家专业/jhsy/wtrl/710.html,治 疗,全身治疗 激素治疗 辅助生育 手术治疗,第二节 闭 经,哈尔滨哪有药流/jhsy/ywlc/711.html,1.全身治疗,精神安慰和心理疏导 精神性厌食者 压力大造成的中枢性闭经 饮食调节 精神性厌食者 节食导致体重下降 偏食、营养不良 PCOS患者饮食结构和量的调节 运动 肥胖、PCOS患者进行运动调节,第二节 闭 经,白带有异味每一味的缘来/bdyc/712.html,2.激素治疗,性激素替代目的 维持女性全身及生殖健康 性征 月经来潮 维持子宫发育,第二节 闭 经,怎么预防卵巢早衰/nvxby/lcxby/713.html,性激素替代方法 EP人工周期低雌激素性腺功能减退 EP闭经 单P 闭经 避孕药PCO,第二节 闭 经,大学生精子质量状况堪忧 供精合格率不到两成/news/714.html,3.诱发排卵,氯底酚胺 有内源性雌激素水平的无排卵 卵泡发育差，虽有排卵但不育者 HMG 中枢性闭经者 经CC治疗无效者 生殖辅助技术需超促排卵者 HCG 正反馈缺陷或LH峰分泌不足 协同CC诱发排卵 健黄体和保胎,第二节 闭 经,如何应对女人痛经/news/715.html,促性腺激素释放激素（GnRH） 于下丘脑性闭经 脉冲皮下或静脉给药 溴隐亭 多巴胺受体激动剂 抑制PRL 2.57.5mgd,第二节 闭 经,3岁哥哥压死妹妹 父母无暇照看酿悲剧/news/716.html,4.手术治疗,生殖道畸形矫形术 Asheman综合征粘连分解 肿瘤切除卵巢、垂体肿瘤 、46XY性腺 辅助生殖技术,第二节 闭 经,哈尔滨妇科体检,第三节 多囊卵巢综合征,宫颈息肉的症状/fkzl/gjxr/81.html,概论,育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病。约占妇科内分泌临床的20%60%，在闭经妇女中占25%。 以高雄激素、持续排卵障碍、卵巢多囊样变等为临床主要特征。 1935 年Stein 和 Leventhal 首先报道，故又称为Stein - Leventhal征。,第三节 多囊卵巢综合征,药物流产需要多久的时间/jhsy/ywlc/82.html,病理生理,下丘脑脉冲分泌GnRH增加，使LH水平上升，但FSH不与LH同步增加。LH水平上升又可促进卵泡内膜-间质细胞及肾上腺分泌雄激素，进一步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环 高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR),第三节 多囊卵巢综合征,药物流产需要花费多少钱/jhsy/ywlc/83.html,临床表现,PCOS好发于青春期和生育期妇女， 月经失调 为PCOS的主要症状。 不孕 主要由于月经失调和无排卵所致。 多毛、痤疮 肥胖 50以上PCOS患者肥胖，雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。肥胖的发生与PCOS发生发展存在相互促进的作用。 黑棘皮症,第三节 多囊卵巢综合征,做药物流产需要注意哪些地方/jhsy/ywlc/84.html,辅助检查,基础体温测定 单相体温变化。 B型 双侧卵巢均匀性增大，可见多个直径29mm无回声的小卵泡围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测不见主导卵泡生长及排卵。 诊断性刮宫 腹腔镜检查 血生化 雄激素升高，或LH升高，或胰岛素升高。,第三节 多囊卵巢综合征,什么时候做人流最好/jhsy/zyzd/85.html,诊断,PCOS诊断标准为： 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml（卵巢体积=0.5卵巢长宽厚（ml） 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等,第三节 多囊卵巢综合征,微管可视无痛人流的费用是多少/jhsy/rljs/86.html,治疗,近期治疗目标：调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重，有生育要求的还需促使排卵、获得正常妊娠； 远期目标：预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌及心血管疾病,第三节 多囊卵巢综合征,（1）高LH的治疗 口服避孕药 醋酸甲羟孕酮 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),无生育要求的PCOS患者治疗,第三节 多囊卵巢综合征,（2）高雄激素的治疗 醋酸环内孕酮(CPA)：为合成17-羟孕酮衍生物，具较强的抗雄激素作用目前多用达英-35(diane-35)， 螺内酯(spironolactone) 糖皮质类固醇：适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。 （3）高胰岛素的治疗： 二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症。,第三节 多囊卵巢综合征,除上述治疗措施外，对要求生育的PCOS患者最重要的是促排卵 促排卵治疗： 氯米芬：一线促排卵药 卵泡刺激素： 尿促性腺激素，重组卵泡刺激激素等 手术治疗： 腹腔镜手术 卵巢楔形切除术,有生育要求的PCOS患者治疗,第三节 多囊卵巢综合征,第四节 绝经综合征,概述 围绝经期(perimenopausal period)： 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。 围绝经期综合征： 围绝经期妇女出现由于性激素水平降低所致的躯体及精神心理症状,第四节 围绝经期综合征,围绝经期的内分泌变化,雌、孕激素 雄激素 ：雄烯二酮 睾酮 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围内 ；绝经后FSH、LH水平升高，其中FSH升高较LH显著，FSH/LH1 抑制素 抑制素水平与FSH水平呈负相关。围绝经期血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，为反映卵巢功能衰退的敏感指标,第四节 围绝经期综合征,近期表现： 月经紊乱：常见症状。月经频发、月经过少及月经不规则等逐渐进入闭经。 血管舒缩功能障碍 ：阵发性发作的潮热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 精神、神经症状：表现为情绪激动易怒、焦虑多疑、自信心降低，记忆力减退。,临床表现,第四节 围绝经期综合征,远期表现： 泌尿、生殖器官萎缩 骨质疏松 心血管疾病 ：易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中 阿尔茨海默病,第四节 围绝经期综合征,诊断,近40岁的妇女一旦出现月经紊乱，即标志绝经过渡期开始，需注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病。 FSH测定：血FSH10U/L提示卵巢储备功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭 氯米芬兴奋试验,第四节 围绝经期综合征,1.一般治疗： 坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂以减慢骨的丢失 心理治疗 神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗,治疗,第四节 围绝经期综合征,2.激素补充治疗(HRT),适应证： 用于雌激素缺乏影响妇女生活质量，预防骨质疏松及心血管疾病，无禁忌证，本人知情并同意使用HRT的妇女。 禁忌症： 绝对禁忌症有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月活动性血栓病、重症肝脏疾病等。脑膜瘤禁用孕激素。相对禁忌症包括：有心脏病、偏头痛、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病或乳腺癌家族史等。,第四节 围绝经期综合征,HRT方案： 单用雌激素：用于已行子宫切除术妇女。 单用孕激素：适用于月经失调而无绝经症状的患者。 合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。 合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫，需加雄激素者,第四节 围绝经期综合征,HRT的副作用