糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理课件

目录,42床，杨某邦，男，83岁，住院号180364，于26年前无明显诱因出现口干，多饮，多尿，拟“糖尿病”予口服药治疗，22年前改用胰岛素治疗，空腹血糖维持在6.0mmol/l-7.0mmol/l间。4年前患者乏力、纳差、皮肤瘙痒，到我院就诊诊断糖尿病肾病、慢性肾衰竭，2年前行右前臂动静脉内瘘术，现于门诊行维持性血透治疗。近3天自诉右上腹疼痛，呕吐胃内容物，1天前患者出现胸闷、气促，活动后加重，伴呼吸困难，有端坐呼吸，伴咳嗽、咳痰，痰难咳出，为白色粘稠痰，无胸痛，无畏寒、发热，无反酸、嗳气。为求进一步治疗来我院门就诊，门诊拟“糖尿病肾病 CKD5期，急性左心衰”收入我科。,病情介绍,既往史：糖尿病史26年，2003年起予胰岛素泵治疗。“高血压病”20余年，口服降压药治疗，近期予“拜新同30mg bid、氯沙坦钾50mg bid、盐酸特拉唑嗪2mg bid”，自诉血压多在130-140/70-80mmHg。有“冠心病、胆囊结石伴慢性胆囊炎、左肾囊肿、前列腺增生”病史。曾因阑尾炎行阑尾切除术。曾行双眼白内障手术。自诉对”磺胺类药物，北芪”过敏。,病情介绍,体温：37.0，呼吸：21次/分，心率：85次/分，血压：203/92mmHg，神清，慢性病容，颈静脉无怒张，颜面无水肿，双肺呼吸音粗，双肺可未及散在湿性啰音，律齐，心律85次/分，心界向左下扩大，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，右上腹、脐周压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，肾区无叩痛，Murphys征（+/-），肝脾肋下未见，双下肢轻度水肿。,体查,实验室检查,实验室检查,辅助检查,一）心电图示：窦性心律，ST-T改变（8/9) 二）肺部+腹部CT示(8/9)： 1、双肺下叶病灶。 2、双侧胸腔积液，右侧水平裂包裹性积液。 3、右肺下叶小钙化灶。纵隔多发小淋巴结显示。 4、心包积液，心脏增大。 5、慢性胆囊炎，胆囊颈结石。 6、胰腺略显肿胀，胰管轻度扩张。 7、肝内外胆管扩张，胆总管扩张。 8、双肾体积缩小。 9、胸、腹主动脉硬化。,辅助检查,三）腹部+泌尿系彩超示(9/8)：肝内胆管稍扩张，胆总管上段扩张。胆囊增大。胆囊结石。双肾缩小并弥漫性改变，左肾囊肿。前列腺增生伴钙化灶。 四）胸水彩超示(9/9)：左侧胸腔积液（中-大量）。 五）MR提示(13/9)：胆囊结石、胆管扩张，肾囊肿伴出血。 六）B超提示（16/9）：“左肾多发类圆形信号，考虑肾囊肿”。 七）MRCP示（17/9)：急性胰腺并腹腔、双侧胸腔少量积液，胆囊多发结石，胆囊炎，考虑胆源性胰腺炎发作,护理评估,护理评估,11项评估,6、皮肤黏膜：面部皮肤无破损，无水肿，口腔粘膜和牙龈红润，无破损，双下肢轻度水肿,7、进食吞咽功能：正常。,8、排泄功能:排尿正常;便秘,9、活动与自理能力:卧床;能部分自理。,10、心理状况：良好,护理评估,11项评估,11、脏器功能：胰腺分泌障碍；心功能不全；慢性肾功能不全,有低血糖反应的危险与糖尿病肾病有关,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,1、胰岛素泵的清洁？ 2、动脉造瘘的护理？,讨论分析,1、胰岛素泵的清洁？ 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干 使用 70% 的酒精擦拭消毒 保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆 不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵 不要使用任何润滑剂,讨论分析,2、动脉造瘘的护理？ 教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测方法，让他们认识到内瘘是他们的生命线，从而自觉保护内瘘，避免压迫和剧烈运动，不穿紧