短暂性脑缺血发作2018ppt医学课件

短暂性脑缺血发作的护理,短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是颈动脉或椎-基底动脉系统发生一过性的、短暂的、局部的脑血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现。,【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。,3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎-基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。,【病理】,缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。 颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。,【临床表现】,(一)一般特点: 1.本病多在345岁发病，男多于女。 2.发作突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况发病。持续时间短暂，一般无意识障碍，常为5至20分钟，最长不超过24小时； 3.恢复后不留神经功能缺失； 4.常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。,(二)颈内动脉系统TIA,椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。 主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。,三)椎基底动脉系统TIA,椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。 主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。,【诊断和鉴别诊断】,诊断要点 1大多有动脉粥样硬化病变. 250岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 3症状体征在24小时内完全恢复。 4颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。,【诊断和鉴别诊断】,诊断要点 1大多有动脉粥样硬化病变. 250岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 3症状体征在24小时内完全恢复。 4颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。,检查,1.血液流变学检查 主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。 2.脑血管检查 如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。 3.颈椎检查 可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。 4.头颅CT扫描或MRI检查 观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。 5.心电图 主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。,鉴别诊断 诊断时必需和局灶性癫痫、偏头痛发作、心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血，以及昏厥等情况相鉴别。,【治疗】,抗血小板聚集药物的应用 阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。,扩容抗凝治疗 多见脑血栓形成治疗。 低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用,手术治疗 颈动脉内膜剥离术。,【常见护理诊断或问题】,：,【护理措施及依据】,1.安全指导 合理休息与运动，发作时卧床休息，注意床头不宜太高（以1520度为宜），以免影响头部的血供。 2.运动指导 鼓励病人增加及保持适当的体育锻炼，指导病人注意运动量及运动方式做到劳逸结合。 3.用药护理 指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。,4.病情观察 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作持续的时间、间隔时间及伴随症状；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛头晕或其他脑功能受损的表现。 5.饮食指导 给予低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，少食糖类和甜食；限制钠盐和动物油的摄入；忌辛辣及油炸食物和暴饮暴食；注意粗细、荤素搭配；戒烟限酒，保持理想体重。,【健康教育】,1.疾病知识指导 评估病人及家属了解脑血管病的基本病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系；指导掌握本病的防治措施和自我护理方法；采取预防措施，改变不健康的生活方式。 2.饮食指导 合理饮食